郭小妮

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.181

[摘要] 目的 分析護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎?。―N）患者遵醫(yī)囑行為的護(hù)理效果以及影響。方法 選取2014年8月—2015年8月該院收治的DN患者72例進(jìn)行研究，采用隨機(jī)分組的方式分為觀察組36例和對照組36例，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)對對照組患者進(jìn)行護(hù)理，采用綜合護(hù)理干預(yù)對觀察組患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理后均進(jìn)行4個月的隨訪，調(diào)查并對比兩組的遵醫(yī)囑行為以及血糖、血壓的控制情況。結(jié)果 隨訪結(jié)果顯示，觀察組的血壓、餐后2 h血糖、空腹血糖等指標(biāo)均明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在遵醫(yī)囑行為的調(diào)查結(jié)果中，觀察組的遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、定期復(fù)查等項(xiàng)目的評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在DN患者的臨床護(hù)理中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對患者進(jìn)行用藥、心理、運(yùn)動、飲食等全面干預(yù)，能夠使患者的遵醫(yī)囑行為得到顯著提高，有效控制血壓、血糖的波動，對患者的生活質(zhì)量具有顯著的改善作用，具有推廣的價值。

[關(guān)鍵詞] 遵醫(yī)行為；糖尿病腎??；護(hù)理干預(yù)；影響

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（b）-0181-02

糖尿?。―M）是一種終身代謝性疾病，該病病因復(fù)雜，疾病特征主要為慢性高血糖，對人類健康造成嚴(yán)重威脅，是目前的世界性公共衛(wèi)生問題之一。DM患者的DM患者、脂肪碳水化合物長期代謝紊亂，可導(dǎo)致神經(jīng)、眼、腎、血管、心臟等器官組織出現(xiàn)慢性進(jìn)行性病變甚至衰竭。在DM中，微血管病變是本病的特異性并發(fā)癥，最主要的為視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎?。―N）。近年來，DN的發(fā)病率出現(xiàn)明顯上升的趨勢，發(fā)病率僅次于腎小球腎炎，是引起終末期腎臟病的最主要原因之一[1]。目前，DN尚未存在有效的治愈方法，因此，在患者的治療過程中，提高患者對疾病的認(rèn)知、促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣有助于患者疾病的康復(fù)。該研究選取該院收治的72例DN患者為研究對象，采用綜合護(hù)理干預(yù)對觀察組患者進(jìn)行護(hù)理，患者的遵醫(yī)行為得到顯著改善，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2015年8月該院收治的DN患者72例進(jìn)行研究，所有患者均完善相關(guān)臨床檢查，72例患者均符合中華醫(yī)學(xué)會及世界衛(wèi)生組織制定的DN診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均知曉該研究內(nèi)容并自愿參與。采用隨機(jī)分組的方式分為觀察組36例和對照組36例。其中，對照組患者中，男性占19例，女性占17例，患者年齡范圍為31～71歲，平均年齡（42±3.62）歲；病程最短為1年，最長為7年，平均病程為（3.15±0.96）年。另36例觀察組男性占20例，女性占16例，患者年齡范圍為30～70歲，平均年齡（43±2.78）歲；病程最短為11個月，最長為7年，平均病程為（3.36±0.88）年。將兩組的一般資料進(jìn)行對比，結(jié)合顯示兩組的性別、年齡分布、血壓、餐后血糖、空腹血糖、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），符合統(tǒng)計學(xué)研究的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)對對照組患者進(jìn)行護(hù)理，包括常規(guī)入院指導(dǎo)、用藥護(hù)理、常規(guī)疾病健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理等方面，在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)方法如下文所示。

（1）健康宣教與心理護(hù)理?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員熱情接待患者，全面評估患者的病情，結(jié)合患者的性別、年齡、患者自身需求、知識水平以及疾病嚴(yán)重程度等與患者進(jìn)行個體化溝通，告知患者疾病的相關(guān)知識，包括臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、相關(guān)檢查方法、治療措施、并發(fā)癥、預(yù)后情況等，使患者對疾病的發(fā)生與發(fā)展具有更高的認(rèn)知，從而使患者的恐懼、緊張情緒得到緩解。并加強(qiáng)與患者的溝通與交流，鼓勵患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。（2）飲食指導(dǎo)。對于DM患者而言，正確的飲食干預(yù)對患者的代謝紊亂具有顯著的改善作用，能夠使疾病的進(jìn)展減緩。護(hù)理人員在護(hù)理過程中，應(yīng)結(jié)合患者的病情以及機(jī)體的基礎(chǔ)情況，為患者制定具有針對性、個性化的飲食結(jié)構(gòu)，多進(jìn)食低脂、低鹽飲食，并告知患者戒煙戒酒，告知患者進(jìn)食對患者的飲食攝入情況進(jìn)行監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)飲食平衡。（3）用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行用藥的相關(guān)指導(dǎo)，告知患者降糖藥物的使用方法、作用機(jī)制、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，并告知患者遵醫(yī)囑按時服藥。需要進(jìn)行胰島素注射的患者，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，告知胰島素的相關(guān)注射方法以及保護(hù)注射部位的重要性。（4）適當(dāng)運(yùn)動。在患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，告知患者相關(guān)的運(yùn)動禁忌癥，并在運(yùn)動過程中進(jìn)行相關(guān)損害的防護(hù)措施?；颊叱鲈汉螅嬷颊邎猿侄ㄆ趯ρ獕骸⒀堑戎笜?biāo)進(jìn)行監(jiān)測。

1.3 評定方式

護(hù)理前后，記錄所有患者的血壓、血糖水平，進(jìn)行兩組的比較，所有患者均進(jìn)行4個月的隨訪，采用該院自行設(shè)計的遵醫(yī)行為調(diào)查表統(tǒng)計兩組護(hù)理后的遵醫(yī)行為進(jìn)行評定，具體包括：遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、定期復(fù)查等，共發(fā)放72例問卷調(diào)查表，回收72份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行所有數(shù)據(jù)的分析處理，計數(shù)資料、計量資料分別用率（%）、（x±s）表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組的血壓、血糖控制情況的比較

干預(yù)前，觀察組、對照組的收縮壓分別為（163.86±5.45）mmHg、（164.75±4.62）mmHg，舒張壓為（94.83±3.25）mmHg、（95.47±5.24）mmHg，餐后2 h血糖為（13.78±3.25）mmol/L、（13.67±2.87）mmol/L，空腹血糖為（9.75±2.52）mmol/L、（9.68±2.31）mmol/L，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組、對照組的收縮壓分別為（135.63±3.58）mmHg、（158.78±5.25）mmHg，舒張壓為（74.62±3.04）mmHg、（87.65±3.57）mmHg，餐后2 h血糖為（10.86±1.25）mmol/L、（12.85±1.62）mmol/L，空腹血糖為（7.62±1.36）mmol/L、（9.03±2.24）mmol/L，與干預(yù)前相比，兩組的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），將干預(yù)后兩組的臨床指標(biāo)進(jìn)行比較，觀察組的改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 護(hù)理后兩組的遵醫(yī)囑行為的比較

在遵醫(yī)囑行為的調(diào)查結(jié)果中，觀察組遵醫(yī)囑用藥的例數(shù)為30例，占83.33%，合理飲食的例數(shù)為31例，占86.11%，適當(dāng)運(yùn)動的例數(shù)為34例，占94.44%，定期復(fù)查的例數(shù)為33例，占91.67%；對照組遵醫(yī)囑用藥的例數(shù)為22例，占61.11%，合理飲食的例數(shù)為25例，占69.44%，適當(dāng)運(yùn)動的例數(shù)為25例，占69.44%，定期復(fù)查的例數(shù)為24例，占66.67%。將兩組的遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、定期復(fù)查等項(xiàng)目的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示觀察組均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

既往統(tǒng)計結(jié)果顯示，我國DM患者的發(fā)病率出現(xiàn)逐年上升的趨勢，預(yù)計2030年全球每年死于DM的人數(shù)將為366萬人[2]。據(jù)統(tǒng)計，我國DM患者每年的醫(yī)療費(fèi)用為200多億以上，對經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展具有嚴(yán)重的制約作用[3]。而從醫(yī)學(xué)的角度分析，DM是一種終身性慢性代謝性疾病，治療過程較長，需要患者在出院后自行堅持用藥治療。大多數(shù)DM患者在出院后由于各種因素導(dǎo)致病情波動，從而使再次住院率提高，其原因主要由于患者的遵醫(yī)行為差，未遵循醫(yī)囑進(jìn)行自行控制與治療[4]。

遵醫(yī)行為是指患者在臨床診療過程中，其自身行為相符于臨床醫(yī)囑的程度[5]。針對DN患者而言，只有在出院后能對醫(yī)囑遵從，才能使疾病得到有效控制，從而使生活質(zhì)量得到提高。而患者的遵醫(yī)行為得到提高的前提是患者對疾病具有正確的認(rèn)識，對一定的疾病知識有所掌握，意識到飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動、堅持用藥等良好行為的重要性；其次，患者良好的心態(tài)對疾病的控制具有積極的影響作用，因此，護(hù)理人員對患者進(jìn)行積極的心理護(hù)理干預(yù)，患者家屬及朋友對患者進(jìn)行支持與鼓勵，是改善患者心態(tài)的重要內(nèi)容；最后，結(jié)合患者的個體情況，為患者制定合理的飲食方案、用藥方案和運(yùn)動方案等。而針對DN患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠使患者的自我管理能力和自我治療意識得到提高，從而提高遵醫(yī)行為，使患者的生活質(zhì)量得到提高。該研究中，針對觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，患者的遵醫(yī)行為以及血壓、血糖控制情況的控制情況均明顯較對照組優(yōu)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在DN患者的臨床護(hù)理中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對患者進(jìn)行用藥、心理、運(yùn)動、飲食等全面干預(yù)，能夠使患者的遵醫(yī)囑行為得到顯著提高，有效控制血壓、血糖的波動，對患者的生活質(zhì)量具有顯著的改善作用，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李永剛，王志穩(wěn)，馬芳麗，等.護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為影響的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)報，2013，20（6）：1-6.

[2] 王佳薇，張艷，董園園，等.持續(xù)護(hù)理干預(yù)對代謝綜合征患者遵醫(yī)行為的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，17（9）：819-822.

[3] 童景蓮，聶金鳳，黃冬荷.護(hù)理干預(yù)對糖尿病并發(fā)癥患者遵醫(yī)行為的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2014，31（10）：29-30.

[4] 史曉紅，李海霞.護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病患者遵醫(yī)行為的影響觀察[J]. 糖尿病新世界，2015，26（4）：179.

[5] 鄭秀萍，譚少娟，黎彩金.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對老年慢性病患者生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，35（11）：2399-2400.

（收稿日期：2015-01-18）