王珊珊 鄒香妮

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.159

[摘要] 目的 臨床分析定期口腔健康宣教在糖尿病患者牙種植術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取該院2015年1月—2016年1月收治的370例糖尿病擇期行牙種植術(shù)患者，隨機(jī)將其分為研究組（185例）和對(duì)照組（185例），對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后宣教，研究組在常規(guī)宣教基礎(chǔ)上，給予定期空腔健康宣教，對(duì)比兩組的牙周指數(shù)、種植體狀況。結(jié)果 一年隨訪時(shí)，對(duì)照組中有4例患者出現(xiàn)4顆種植體發(fā)生炎癥，2年隨訪時(shí)，出現(xiàn)6例6顆種植體發(fā)生脫落，3年隨訪時(shí)，有13例17顆牙種植體發(fā)生脫落。研究組1年隨訪時(shí)，未出現(xiàn)種植體脫落病例，2年隨訪時(shí)，1例患者2顆種植體發(fā)生脫落，3年隨訪時(shí)，4例發(fā)生6顆種植體發(fā)生脫落；對(duì)照組CPI檢出率逐漸下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。研究組隨著時(shí)間推移，CPI檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這表明，研究組牙周狀況未出現(xiàn)下降。結(jié)論 針對(duì)糖尿病行牙種植手術(shù)患者，給予定期口腔健康加快，對(duì)術(shù)后護(hù)理具有重要作用，能提高自然余留牙、種植義齒的穩(wěn)定性，值得臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 口腔宣教；糖尿?。谎婪N植；術(shù)后護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）04（b）-0159-02

2型糖尿病，是因高血糖、并發(fā)癥疾病，對(duì)骨形成產(chǎn)生反作用，導(dǎo)致種植失敗，進(jìn)而形成2型糖尿病與牙周病合同存在，影響了種植成功率。在臨床上，兩種疾病合并，是口腔種植禁忌癥。和健康人群比較，2型糖尿病患者有著更高種植失敗率，種植牙成敗、口腔種植術(shù)后護(hù)理有著密切聯(lián)系。根據(jù)相關(guān)研究表明，開(kāi)展口腔健康宣教，能夠知道患者保持良好口腔保健意識(shí)，改變患者口腔護(hù)理行為。該研究選擇2015年1月—2016年1月收治的370例糖尿病擇期行牙種植術(shù)患者，其中185例患者給予定期口腔健康宣教，取得良好術(shù)后護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年1月—2016年1月收治的370例糖尿病擇期行牙種植術(shù)患者，隨機(jī)將其分為研究組（185例）和對(duì)照組（185例），其中男性260例，女性110例，年齡43～63歲，共植入440顆種植體，有379顆屬于Bego種植體，有43顆Branmark種植體，其他均屬于ITI種植體。入選標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病患者；病情得到基本控制，具有牙列缺損，牙槽骨骨質(zhì)愈合達(dá)2級(jí)水平。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)前，給予空腹血糖檢查，加強(qiáng)牙周治療、維護(hù)。待血糖、牙周狀況穩(wěn)定之后，再實(shí)施種植手術(shù)。

對(duì)照組：實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理。給予患者心理鼓勵(lì)、安慰，在手術(shù)前0.5 h，口服鎮(zhèn)靜劑和抗生素，對(duì)患者血壓、呼吸和心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，給予血尿常規(guī)檢查。在手術(shù)中，嚴(yán)格無(wú)菌手術(shù)操作，配合醫(yī)師手術(shù)，做到動(dòng)作輕柔，降低創(chuàng)傷率。在手術(shù)后，選擇抗厭氧菌類(lèi)抗生素，在手術(shù)當(dāng)日，選擇冷敷方式。在手術(shù)1 d，選擇熱敷方式。在手術(shù)7 d內(nèi)，選擇漱口水，3次/d。在手術(shù)后10d時(shí)拆除手術(shù)線，嚴(yán)禁食用過(guò)硬和過(guò)熱食物。

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，在第一月時(shí)、三月時(shí)、六月時(shí)、十二月時(shí)，給予定期口腔健康宣教，主要包含飲食、運(yùn)動(dòng)、牙周并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)。通過(guò)復(fù)診、面談、電話隨訪方式進(jìn)行宣教。首先，要患者清楚血糖控制和藥物治療有著一定關(guān)系，但飲食調(diào)控作為糖尿病基礎(chǔ)治療，加強(qiáng)飲食控制，可預(yù)防低血糖，使高血壓癥狀和代謝紊亂癥狀得意改善。飲食療法主要服用低脂低糖、高蛋白質(zhì)、高纖維素和高維生素飲食，通過(guò)飲食和藥物相結(jié)合，方可控制血糖，避免疾病進(jìn)一步惡化。其次，開(kāi)展運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有利于患者心理平衡，緩解患者緊張、焦慮心理，提高患者康復(fù)信心。根據(jù)患者體質(zhì)，可選擇步行、自行車(chē)、球類(lèi)、慢跑等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)循序漸進(jìn)，在餐后1 h運(yùn)動(dòng)。第三，牙周護(hù)理，尤其是種植體護(hù)理，提倡正確刷牙方式，使用牙線器具，消除菌斑和食物殘?jiān)Ｍㄟ^(guò)定時(shí)口腔宣教，使患者達(dá)到有效教育，防止出現(xiàn)種植體周?chē)住?/p>

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的術(shù)后牙周指數(shù)、種植體狀況。在術(shù)后第一月時(shí)、三月時(shí)、六月時(shí)、十二月時(shí)，開(kāi)展定期復(fù)診，檢查CPI指數(shù)和牙周健康情況。CPI計(jì)分：牙齦健康（0分），牙齦炎（1分），探針存在牙石，探針黑色部分在牙齦袋外暴露（2分），早期牙周病，牙齦袋深度為4～5 mm（3分），晚期牙周病，牙齦袋深度≥6 mm。無(wú)法檢查（9分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對(duì)比分析，并對(duì)數(shù)據(jù)組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

一年隨訪時(shí)，對(duì)照組中有4例患者出現(xiàn)4顆種植體發(fā)生炎癥，2年隨訪時(shí)，出現(xiàn)6例6顆種植體發(fā)生脫落，3年隨訪時(shí)，有13例17顆牙種植體發(fā)生脫落。研究組1年隨訪時(shí)，未出現(xiàn)種植體脫落病例，2年隨訪時(shí)，1例患者2顆種植體發(fā)生脫落，3年隨訪時(shí)，4例發(fā)生6顆種植體發(fā)生脫落；從上述結(jié)果可看出，隨著隨訪時(shí)間逐漸增加，兩組患者口腔的種植體存留術(shù)均有所下降，研究組與對(duì)照組比較，研究組種植體存留率降低速度較緩。

兩組患者CPI指數(shù)對(duì)比：對(duì)照組CPI檢出率逐漸下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。研究組隨著時(shí)間推移，CPI檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這表明，研究組牙周狀況未出現(xiàn)下降，具體見(jiàn)表1所示。

3 討論

糖尿病作為一組學(xué)葡萄糖水平增高、代謝紊亂的疾病群，因胰島素作用缺陷，或胰島素分泌缺陷，引起高血糖。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，2011年，我國(guó)糖尿病患病率超過(guò)11%，糖尿病并發(fā)癥疾病眾多，牙周病屬于第六并發(fā)癥?，F(xiàn)階段，在效果評(píng)價(jià)、護(hù)理措施研究中，通過(guò)長(zhǎng)期護(hù)理、特殊護(hù)理，可提高種植體長(zhǎng)期成功率，然而護(hù)理內(nèi)容比較單一。雖然護(hù)理本身對(duì)種植體存留率具有一定影響，但研究并未標(biāo)明通過(guò)健康教育，患者自我護(hù)理、認(rèn)識(shí)水平提升，對(duì)長(zhǎng)期存留率影響。該組實(shí)驗(yàn)通過(guò)復(fù)診、電話隨訪等方式指導(dǎo)患者，讓患者明白糖尿病對(duì)牙周健康控制意義，通過(guò)自我維護(hù)，方可保證口腔衛(wèi)生，提高了患者參與度，獲得了良好護(hù)理效果。

在牙種植修復(fù)上，傳統(tǒng)義齒修復(fù)存在無(wú)異物感，不損傷鄰牙，然而糖尿病作為種植牙的禁忌癥。患者血糖控制政策，方可選擇種植體植入。然而，術(shù)后口腔護(hù)理對(duì)牙周護(hù)理十分重要。在該組實(shí)驗(yàn)中，對(duì)糖尿病患者采取積極護(hù)理干預(yù)方式，術(shù)后累計(jì)存留率與正常患者相似，研究3年存留率比對(duì)照組明顯更高。在短期內(nèi)，糖尿病對(duì)種植體壽命影響較小，然而總體趨勢(shì)下降，呈逐年增加趨勢(shì)，需要更長(zhǎng)時(shí)間隨訪。以種植護(hù)理方式為主導(dǎo)，對(duì)患者血糖控制、牙周指導(dǎo)，可取得良好效果。在義齒種植中，護(hù)理行為十分重要。

針對(duì)大多數(shù)患者而言，長(zhǎng)期口腔的不良衛(wèi)生習(xí)慣，或血糖控制不合理，會(huì)引起種植失敗。短期、簡(jiǎn)單健康宣教和術(shù)后護(hù)理，不能立竿見(jiàn)影改變患者口腔健康行為。所以，定期口腔健康宣教，是以改變患者原來(lái)不良習(xí)慣、錯(cuò)誤思想為基礎(chǔ)，通過(guò)電話隨訪、面談、視頻播放方式，向患者講解飲食、血糖、口腔維護(hù)、運(yùn)動(dòng)等方面知識(shí)，逐漸改變患者口腔健康知識(shí)結(jié)構(gòu)、健康意識(shí)，改變患者的不良口腔習(xí)慣。

在CPI指數(shù)上，研究組結(jié)果比較理想，這說(shuō)明研究組口腔微環(huán)境長(zhǎng)期處于穩(wěn)定狀態(tài)，大部分患者牙周狀況良好。對(duì)照組CPI檢出率逐漸下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。研究組隨著時(shí)間推移，CPI檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這說(shuō)明，采取定期口腔宣教，對(duì)患者長(zhǎng)期健康具有重要意義。總之，針對(duì)糖尿病行牙種植手術(shù)患者，給予定期口腔健康加快，對(duì)術(shù)后護(hù)理具有重要作用，能提高自然余留牙、種植義齒的穩(wěn)定性，值得臨床推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2016-02-26）