劉宇星

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.066

[摘要] 目的 探討肝膿腫合并糖尿病患者圍手術(shù)期處理效果。方法 選取該院收治的98例肝膿腫合并糖尿病患者作為研究對象，患者的收治時(shí)間在2011年3月—2014年9月期間，使用數(shù)字抽取法將這98例患者平均分成各有49例患者的對照組和觀察組，對照組只采用常規(guī)方法進(jìn)行處理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行圍術(shù)期處理，觀察兩組肝膿腫合并糖尿病患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組肝膿腫合并糖尿病患者的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、癥狀消失時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組肝膿腫合并糖尿病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝膿腫合并糖尿病是一種嚴(yán)重疾病，應(yīng)給予高度重視，圍術(shù)期處理可有效的改善患者的臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 肝膿腫；糖尿?。粐中g(shù)期；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）04（b）-0066-02

糖尿病是一種由環(huán)境及遺傳因素所導(dǎo)致的疾病，因胰島素分泌不足以及靶細(xì)胞對胰島素的敏感性降低均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體電解質(zhì)及水等一系列代謝紊亂。隨著病程的延長，會(huì)引起多個(gè)系統(tǒng)的損害，膿腫合并糖尿病患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步提高[1]。為此，該研究特探討肝膿腫合并糖尿病患者圍手術(shù)期處理效果，選取該院收治的98例肝膿腫合并糖尿病患者進(jìn)行研究，以供臨床參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的98例肝膿腫合并糖尿病患者作為研究對象，患者的收治時(shí)間在2011年3月—2014年9月期間，使用數(shù)字抽取法將這98例患者平均分成各有49例患者的對照組和觀察組。對照組：該組共有29例男性患者和20例女性患者，年齡范圍為50～79歲，平均年齡為（65.25±0.26）歲。觀察組：該組共有28例男性患者和21例女性患者，年齡范圍為51～78歲，平均年齡為（65.32±0.29）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組和對照組肝膿腫合并糖尿病患者的平均年齡、性別分布等資料均衡性較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組的數(shù)據(jù)資料可用于研究對比當(dāng)中。

1.2 方法

對照組：對照組只采用常規(guī)方法進(jìn)行處理，術(shù)前，對患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，密切觀察患者的血糖情況，給予患者用藥指導(dǎo)，控制患者的血糖。

觀察組：觀察組在采用常規(guī)方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行圍術(shù)期處理。①術(shù)前處理：患者在術(shù)前不限制飲食，對患者的營養(yǎng)狀況、血糖水平及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行評估。對營養(yǎng)不良患者，采用腸外及腸內(nèi)營養(yǎng)支持，補(bǔ)充多種維生素，糾正患者的電解質(zhì)紊亂，防止出現(xiàn)酸堿失衡；②手術(shù)日處理：在一般情況下，手術(shù)應(yīng)在上午進(jìn)行，避免延長患者的空腹?fàn)顟B(tài)，為穩(wěn)定患者的代謝狀況提供充足的時(shí)間。在患者手術(shù)的早晨，應(yīng)給予患者注射小劑量胰島素，并在術(shù)前2 h應(yīng)用廣譜抗生素注射，將血糖控制在8～11 mmol/L。對于應(yīng)激能力較差及組織對缺氧的耐受性較差的患者，可選用硬膜外復(fù)合麻醉，減少藥物對循環(huán)功能及呼吸功能的影響，減少患者術(shù)后的躁動(dòng)；③術(shù)后處理：術(shù)后應(yīng)常規(guī)采用廣譜抗生素，定期檢測患者的血壓、脈搏、血氧飽和度等，每天2 h檢測1次患者的血糖。持續(xù)靜脈輸注胰島素，每天復(fù)查患者的血清離子，直至患者恢復(fù)進(jìn)食固體食物達(dá)手術(shù)前的1/2為止。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對照組和觀察組肝膿腫合并糖尿病患者體溫恢復(fù)正常、癥狀消失時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對照組和觀察組肝膿腫合并糖尿病患者的護(hù)理對比數(shù)據(jù)，均需接受統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0的計(jì)算，治療總有效率使用計(jì)數(shù)資料（x±s）表示，組間通過χ2檢驗(yàn)對比。

2 結(jié)果

由數(shù)據(jù)可知，觀察組肝膿腫合并糖尿病患者的體溫恢復(fù)正常及癥狀消失時(shí)間明顯優(yōu)于對照組肝膿腫合并糖尿病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

由數(shù)據(jù)可知，觀察組肝膿腫合并糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率（8.16%）明顯優(yōu)于對照組（36.73%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果如表2所示。

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為主要特征的代謝疾病，具有病程長的特點(diǎn)，在長期治療過程中，較易引發(fā)泌尿道、呼吸道及口腔感染等多種感染。肝膿腫感染是一種激發(fā)性感染性疾病，主要是由于細(xì)菌、真菌等感染導(dǎo)致病變中心壞死及組織溶解，從而形成膿腔[2]。

肝膿腫合并糖尿病會(huì)進(jìn)一步加重高血糖癥狀，造成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[3]。經(jīng)多項(xiàng)研究證實(shí)，對于肝膿腫合并糖尿病患者，采用圍術(shù)期處理，對其血糖進(jìn)行嚴(yán)格的控制，正確使用抗生素，加強(qiáng)營養(yǎng)支持等措施對改善患者的預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量具有重要作用。術(shù)前，通過對患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況、血糖水平進(jìn)行評估，給予患者相應(yīng)的營養(yǎng)支持，可有效的將血糖控制在8～11 mmol/L，為手術(shù)治療做好準(zhǔn)備；在手術(shù)當(dāng)天，應(yīng)為患者注射小劑量胰島素，控制患者在手術(shù)期間的血糖，減輕呼吸及循環(huán)功能的不良反應(yīng)，減少患者術(shù)后躁動(dòng)[4]。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)患者的病情、手術(shù)要求、條件設(shè)備為患者選擇麻醉方法，降低術(shù)后出現(xiàn)感染、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，縮短患者的住院時(shí)間?？傊瑢τ趪g(shù)期肝膿腫合并糖尿病患者不能確定是否選用胰島素時(shí)，首先應(yīng)用胰島素，因?yàn)殪o脈輸注胰島素聯(lián)合葡萄糖可有效的避免酮癥、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，通過給予患者維生素、氨基酸等營養(yǎng)支持，能夠有效維持患者水、電解質(zhì)平衡，防止感染。肝膿腫合并糖尿病手術(shù)成功的關(guān)鍵是經(jīng)常檢測血糖、酸堿平衡及血清離子，慎重的調(diào)整胰島素的用量及輸液量，保證患者充足的營養(yǎng)，能夠有效改善患者的臨床癥狀，降低感染、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的住院時(shí)間[5]。

綜上情況可知，觀察組肝膿腫合并糖尿病患者的體溫恢復(fù)正常時(shí)間（1.51±0.14）d、癥狀消失時(shí)間（1.14±0.41）d及并發(fā)癥發(fā)生率（8.16%）明顯優(yōu)于對照組肝膿腫合并糖尿病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，肝膿腫合并糖尿病是一種嚴(yán)重疾病，應(yīng)給予高度重視，圍術(shù)期處理可有效的改善患者的臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。

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（收稿日期：2016-01-17）