王紅玲

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.064

[摘要] 目的 對(duì)臨床糖尿病腎病患者采用超聲檢查技術(shù)的診斷效果進(jìn)行比較分析，探討超聲結(jié)果對(duì)患者臨床診斷效果的影響。方法 分析采用各項(xiàng)超聲檢查對(duì)糖尿病腎病患者診斷效果的差異。結(jié)果 糖尿病腎病患者早期血、尿檢查結(jié)果正常時(shí)，可根據(jù)超聲檢查結(jié)果確定腎臟體積及血流變化。結(jié)論 超聲在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)糖尿病腎病患者早期診斷及病程進(jìn)展等方面的準(zhǔn)確度明顯高于其它方法，特別是三維超聲技術(shù)和超聲彈性成像準(zhǔn)確度更高。

[關(guān)鍵詞] 超聲；糖尿病腎病；血流動(dòng)力學(xué)；綜述

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）04（b）-0064-02

糖尿病發(fā)病率近年來(lái)呈逐年增加趨勢(shì)，糖尿病腎病是糖尿病患者中微血管病變的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，并日益成為引發(fā)患者終末期腎病的一個(gè)比較常見(jiàn)的因素。延緩糖尿病腎病迅速發(fā)展的關(guān)鍵主要在于早期診治，超聲是對(duì)患者腎臟功能及形態(tài)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)的一種常見(jiàn)方法，相對(duì)于血、尿等常規(guī)檢查，經(jīng)濟(jì)便捷且不產(chǎn)生創(chuàng)口，診斷準(zhǔn)確率也相對(duì)較高。

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)成年群體中約有近10%患有糖尿病，其中男性約占10.5%，女性約占8.7%；在發(fā)病率方面城鎮(zhèn)居民高于農(nóng)村居民，分別占11.3%和8.3%。而糖尿病腎病是十分常見(jiàn)且臨床癥狀表現(xiàn)比較嚴(yán)重的一種微血管病變并發(fā)癥，已成為臨床中引發(fā)終末期腎病的常見(jiàn)致病因素。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使超聲技術(shù)在診斷糖尿病腎病方面的應(yīng)用日益廣泛，現(xiàn)針對(duì)超聲應(yīng)用于糖尿病腎病的情況總結(jié)如下。

1 二維超聲測(cè)量糖尿病腎病的腎臟體積

二維超聲在臨床影像檢查中一般是利用經(jīng)過(guò)腎門(mén)的各項(xiàng)指標(biāo)長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，再結(jié)合腎臟近似于橢圓的情況，采用橢圓體積計(jì)算公式對(duì)腎臟體積進(jìn)行計(jì)算。有關(guān)研究結(jié)果顯示[1]，采用B超對(duì)腎臟各徑分別測(cè)量的結(jié)果，根據(jù)橢圓體積公式計(jì)算腎臟體積并比較與排水法計(jì)算的腎體積結(jié)果之間存在<2%的誤差，各徑線測(cè)量相對(duì)于卡尺測(cè)量方法而言，離體腎徑線測(cè)量具有偏大的結(jié)果表現(xiàn)，但也只存在不超過(guò)2 mm的數(shù)值偏差。充分說(shuō)明該方法誤差不大，可在臨床中應(yīng)用于準(zhǔn)確測(cè)量腎臟體積。較糖尿病腎病早期存在增加腎小球?yàn)V過(guò)率的癥狀表現(xiàn)。有關(guān)研究結(jié)果顯示，對(duì)糖尿病患者腎臟體積的測(cè)量，可發(fā)現(xiàn)腎臟體積超過(guò)170 cm3時(shí)具有較大的可能存在早期糖尿病腎病。將糖尿病患者根據(jù)臨床中觀察到的24 h尿白蛋白排泄率結(jié)果進(jìn)行分類(lèi)，可分為糖尿病腎病正常、微量及臨床蛋白尿期三個(gè)主要階段。在正常蛋白尿期患者腎臟已表現(xiàn)出體積增大一定程度，在微量蛋白尿期患者腎臟體積已表現(xiàn)出增大明顯，在臨床蛋白尿期患者腎臟表現(xiàn)出更顯著的增大狀態(tài)，而患者病情發(fā)展到腎功能不全期腎臟體積將表現(xiàn)出減小狀態(tài)。也有研究結(jié)果表明上述階段中的腎臟體積分別為增大、逐漸回縮及明顯減小。這些結(jié)論之間具有的區(qū)別可能與糖尿病患者比例的分布存在一定的關(guān)系。而在尿白蛋白24 h排泄率方面，糖尿病患者腎臟發(fā)生異常體積變化前已增大，可發(fā)現(xiàn)在臨床早期糖尿病腎病診斷中，超聲對(duì)腎臟體積的測(cè)量具有重要參考價(jià)值。

2 二維超聲評(píng)價(jià)糖尿病腎病的腎臟實(shí)質(zhì)回聲

采用傳統(tǒng)二維超聲分型能夠比較客觀地確定患者腎臟產(chǎn)生的實(shí)質(zhì)改變。若腎器官未產(chǎn)生一定程度的萎縮，腎皮質(zhì)回聲將具有正常表現(xiàn)，皮髓質(zhì)分界界限在超過(guò)結(jié)果中顯示的比較清楚，患者皮髓比值在0.84左右為Ⅰ型；腎存在一定萎縮，腎皮質(zhì)變薄，皮髓比值在0.75左右為Ⅱ型；腎發(fā)生萎縮，皮質(zhì)變薄，皮髓不具有清晰界限，腎實(shí)質(zhì)厚度<0.75 cm為Ⅲ型；腎發(fā)生明顯萎縮，實(shí)質(zhì)與集合系統(tǒng)不存在清晰界限為Ⅳ型[2]。表明在中晚期糖尿病腎病診斷中，腎發(fā)生后3種類(lèi)型實(shí)質(zhì)改變時(shí)具有較高的特異性。

3 糖尿病腎病血流灌注采用彩色多普勒能量圖的評(píng)估

彩色多普勒能量圖采用紅細(xì)胞通過(guò)單位面積下的數(shù)量和信號(hào)振幅大小成像原理，與彩色多普勒血流成像相比較，具有能量多普勒能夠?qū)⑿盘?hào)動(dòng)態(tài)進(jìn)行大范圍顯示、不受檢測(cè)角度影響、低流速、低流量血流及平均為零流速灌注區(qū)都能夠夠顯示出優(yōu)勢(shì)，相對(duì)于多普勒血流成像而言，在腎臟血流灌注顯示方面具有更高的敏感性。

對(duì)腎臟血流采用彩色多普勒能量圖進(jìn)行分析，血流分布可分為4 級(jí)[3]，腎臟血流的分布結(jié)果顯示比較正常，各級(jí)血管在腎內(nèi)呈樹(shù)枝狀分布，細(xì)小血管網(wǎng)也能清晰顯示在包膜下，血流信號(hào)比較豐富的可確定為Ⅰ級(jí)；腎臟具有較豐富的血供，能夠清晰顯示相應(yīng)指標(biāo)狀態(tài)，包膜下缺損血管網(wǎng)，血流無(wú)法抵達(dá)包膜下為Ⅱ級(jí)；腎減少血供，能顯示相應(yīng)指標(biāo)狀態(tài)及減少部分，消失小葉間動(dòng)脈為Ⅲ級(jí)；腎臟減少血流明顯，能夠顯示相應(yīng)指標(biāo)狀態(tài)，遠(yuǎn)側(cè)顯示不連續(xù)血流數(shù)并減少，存在較高分級(jí)具有較高的RI、PI值，腎臟病變程度也可通過(guò)其周邊血管與腎包膜之間的距離得到比較客觀準(zhǔn)確的反映，在距離>3 mm時(shí)，糖尿病患者可疑似存在早期糖尿病腎病，在距離超過(guò)6 mm表明預(yù)后效果不佳。

4 糖尿病腎病采用超聲背向散射積分的診斷意義

當(dāng)在介質(zhì)中傳播的超聲波遇到兩種超過(guò)0.1%聲阻抗差的超聲界面且其直徑比入射超聲波一半波長(zhǎng)小時(shí)就產(chǎn)生散射，背向散射是指朝向探頭的散射波與入射波呈180°角。相關(guān)散射區(qū)超聲背向散射積分就是其回波信號(hào)強(qiáng)度平方，樣品在聲學(xué)上不均勻程度通過(guò)超聲背向散射積分反映，其基礎(chǔ)主要是變化的組織超微結(jié)構(gòu)。有關(guān)研究對(duì)糖尿病大鼠模型及空白對(duì)照測(cè)量腎臟超聲背向散射積分并檢測(cè)腎臟病理[4]，在三個(gè)時(shí)間段糖尿病大鼠皮質(zhì)與腎髓質(zhì)的超聲背向散射積分都高于同齡對(duì)照組，并與病程進(jìn)展存在正相關(guān)關(guān)系。腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)的超聲背向散射積分與纖維化指標(biāo)的各項(xiàng)病理測(cè)量也存在正相關(guān)關(guān)系，表明超聲背向散射積分技術(shù)可作為臨床腎臟纖維化的而一種重要評(píng)價(jià)方法。與對(duì)照組相比較，早期糖尿病腎病患者的腎實(shí)質(zhì)超聲背向散射積分平均值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床期及終末期平均值都明顯高于對(duì)照組患者。超聲背向散射積分技術(shù)在臨床中主要用于檢測(cè)糖尿病腎病，具有其它方法無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。

5 糖尿病腎病采用超聲對(duì)比增強(qiáng)造影的研究進(jìn)展

體內(nèi)超聲造影劑分布的動(dòng)態(tài)過(guò)程和組織強(qiáng)化程度的變化過(guò)程可采用超聲對(duì)比增強(qiáng)造影進(jìn)行顯示，并利用多項(xiàng)參數(shù)量化方式對(duì)組織血流灌注情況進(jìn)行客觀準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)[5]。聲諾維屬第2代超聲造影劑，是超聲對(duì)比增強(qiáng)造影普遍采用的微泡造影劑，氣體微泡可充分利用肺循環(huán)，安全穩(wěn)定性高且無(wú)毒。在血流動(dòng)力學(xué)特征方面與紅細(xì)胞相類(lèi)似，所以能使腎臟血流灌注真實(shí)情況得以反映。有關(guān)研究對(duì)早期糖尿病腎病患者采用對(duì)比增強(qiáng)造影檢查，對(duì)雙腎皮質(zhì)血流灌注情況進(jìn)行觀察，并利用軟件對(duì)感興趣區(qū)內(nèi)造影劑信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)行分析，獲得腎臟血流灌注參數(shù)，用于臨床中對(duì)早期糖尿病腎病患者腎功能改變的評(píng)價(jià)。

6 糖尿病腎病診斷應(yīng)用超聲動(dòng)態(tài)評(píng)估組織灌注技術(shù)的效果

超聲動(dòng)態(tài)評(píng)估組織灌注技術(shù)對(duì)血流灌注評(píng)價(jià)主要是采用軟件動(dòng)態(tài)分析超聲視頻中隨著心動(dòng)周期的變化的感興趣圖像區(qū)內(nèi)超聲像素色調(diào)及面積，獲得血流灌注參數(shù)，對(duì)血流灌注實(shí)現(xiàn)超聲由半定量轉(zhuǎn)變到定量，可為臨床中腎功能的無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)提供新方法。

7 結(jié)語(yǔ)

隨著逐漸發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平，應(yīng)用于臨床的超聲診斷新技術(shù)不斷增多。結(jié)合三維成像技術(shù)與能量多普勒的三維彩色血管能量成像，不僅具有能量多普勒可大范圍顯示信號(hào)動(dòng)態(tài)、不受檢測(cè)角度影響、較低流速及流量的血流都能得到清晰顯示，還可利用有關(guān)軟件對(duì)其進(jìn)行三維重建，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)器官血流灌注情況更完整、立體地顯示。有研究結(jié)果顯示，在對(duì)腎臟體積測(cè)量中，三維超聲技術(shù)相對(duì)于二維超聲具有相對(duì)更強(qiáng)的敏感性，在參數(shù)血管指數(shù)變化方面應(yīng)優(yōu)于腎動(dòng)脈阻力指數(shù)。據(jù)此可知，在客觀評(píng)價(jià)患者腎功能早期變化方面，采用三維超聲具有更為突出的優(yōu)勢(shì)。超聲彈性成像作為判定患者組織軟硬程度的一項(xiàng)超聲新技術(shù)，在臨床中主要用于對(duì)腫瘤良惡性及肝臟纖維化分級(jí)的客觀判斷。

綜上分析可知，在臨床中客觀評(píng)價(jià)糖尿病腎病患者的腎臟功能，采用日漸成熟的三維超聲及超聲彈性成像技術(shù)的研究空間及應(yīng)用前景都較為廣泛。在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)糖尿病腎病的早期診斷、病程進(jìn)展等方面，隨著不斷發(fā)展的超聲診斷技術(shù)，超聲將發(fā)揮其它檢查方法無(wú)法實(shí)現(xiàn)的重要作用，使臨床診斷率明顯提高。

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（收稿日期：2016-01-28）