黃睿

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.044

[摘要] 目的 探討分析在使用CT、MRI診斷糖尿病腦損害的方法分析其影響。方法 選取該院2014年1月—2015年1月收治的2型糖尿病并發(fā)腦血管疾病患者32例。對(duì)患者分別進(jìn)行CT檢查和MRI檢查。分析其結(jié)果。結(jié)果 32例患者檢查CT檢查結(jié)果顯示27例腔隙性腦梗死，5例腦白質(zhì)髓鞘脫失并發(fā)腦出血。MRI結(jié)果顯示32患者均有不同程度腔隙性腦梗死，包括CT檢查的5例陰性患者。結(jié)論 MRI應(yīng)用于糖尿病腦損害的檢查更明確于CT檢查，但檢查結(jié)果較CT檢查更為昂貴，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

[關(guān)鍵詞] CT；MRI；糖尿??；腦損害

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）04（b）-0044-02

糖尿病時(shí)細(xì)胞由于缺乏胰島素受體，不能利用葡萄糖，從而不能維持正常的代謝活動(dòng)導(dǎo)致的損傷[1]。因?yàn)锳TP不足，細(xì)胞膜穩(wěn)定性下降導(dǎo)致細(xì)胞膜破潰引發(fā)炎癥反應(yīng)。能量不足，導(dǎo)致線(xiàn)粒體膜不穩(wěn)定，鈣離子外泄，激活很多種在正常情況下沒(méi)有活性的酶，成代謝紊亂而形成損傷。能量不足，溶酶體膜不穩(wěn)定，其中消化細(xì)胞的酶外泄導(dǎo)致細(xì)胞損傷，以至于患者并發(fā)慢性腦損害，該研究分析探討CT、MRI對(duì)于糖尿病腦損害早期診斷中的意義和價(jià)值，現(xiàn)分析2014年1月—2015年1月間該院收治的2型糖尿病并發(fā)腦血管疾病患者32例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的2型糖尿病并發(fā)腦血管疾病患者32例為研究方向，其中男性患者16例，年齡為36～72歲，平均年齡為（42.46±5.27）歲。女性患者16例，年齡為32～68歲，平均年齡為（46.32±4.93）歲。依據(jù)1997年7月，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)設(shè)定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，所有患者的臨床體征均符合，且有不同程度的腦損害。對(duì)所有患者均行CT檢查和MRI檢查，分析對(duì)比兩者檢查結(jié)果。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT方法 取仰臥位，先進(jìn)行掃描定位片確定掃描野的大小，再進(jìn)行橫斷位掃描。掃描基線(xiàn)多為聽(tīng)眥線(xiàn)或聽(tīng)眉線(xiàn)，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，從基底線(xiàn)向上掃描，厚度選用10 mm。應(yīng)用四格表法研究CT診斷腦血管疾病的靈敏度、特異性、陰性預(yù)測(cè)值，陽(yáng)性[2]。

1.2.2 MRI方法 取仰臥位，對(duì)患者發(fā)射特定射頻脈沖，使之發(fā)生磁共振現(xiàn)象，接收和分析處理MR信號(hào)，得到磁共振成像。

1.3 禁忌證

CT禁忌證：碘造影劑嚴(yán)重過(guò)敏者，肝腎功損害嚴(yán)重者，甲亢患者，孕婦及1歲以下小兒禁用，多發(fā)性骨髓瘤、重度腦動(dòng)脈硬化及腦血管痙攣、急性胰腺炎、急性血栓靜脈炎者慎用。MRI禁忌證：安裝人工心臟起搏器者，神經(jīng)刺激器者，患者體內(nèi)有金屬異物者，心臟手術(shù)后帶有人工瓣膜者，各種急危重癥患者，骨科內(nèi)固定患者以及婦女兒童禁用[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

CT檢查結(jié)果顯示腔隙性腦梗死患者31例，檢出率為84.38%，MRI檢查結(jié)果顯示腔隙性腦梗死患者36例，檢出率為100.0%，兩者對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 費(fèi)用結(jié)果

32例患者經(jīng)CT檢查后共花費(fèi)6 800元，平均（200.0±50.0）元，MRI檢查費(fèi)用共17 800元，平均每人（500.0±100.0）元，兩者對(duì)比情況如表2所述，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

32患者在兩種檢查方法下均無(wú)過(guò)重不良反應(yīng)和輻射反應(yīng)，只有CT檢查患者有1例出現(xiàn)造影劑不適，過(guò)后緩解。

3 討論

CT檢查是現(xiàn)代比較先進(jìn)的醫(yī)學(xué)掃描檢查的一種，主要是針對(duì)掃描人體大腦的情況。CT分為增強(qiáng)CT、平掃CT、腦池造影CT。平掃CT一般為橫斷面掃描，多以聽(tīng)眥線(xiàn)為基線(xiàn)，依次向上或向下連續(xù)掃描。增強(qiáng)CT掃描常用的造影劑為60%泛影葡胺，每公斤體重1.5～2.0 mL，凡有過(guò)敏史及心腎功能衰竭者禁用60%泛影葡胺[4]。腦池造影CT一般經(jīng)腰穿或枕大池穿刺注入非離子型造影劑或氣體，使擬檢查的腦池充盈。作腹部CT檢查時(shí)，檢查前要禁食；口服稀釋的碘水劑襯托臟器的輪廓；檢查中患者需屏住呼吸后掃描。CT檢查的特點(diǎn)為，分辨力高，較之X線(xiàn)檢查更為直觀的顯示器官和病變。檢查方便，迅速安全?；颊咴跈z查時(shí)需靜止不活動(dòng)，則可立即完成掃描。這種方法使患者更加容易接受。對(duì)于腦部疾病患者更為方便，大大縮短了檢查時(shí)間以便搶救患者。另外，CT檢查具有重復(fù)性。有利于觀察病變部位的改變。利于醫(yī)務(wù)人員掌握病人的第一手資料。相對(duì)于傳統(tǒng)X線(xiàn)平片影像重疊，對(duì)比圖像顯示不順利等缺點(diǎn)，CT檢查結(jié)果更為直觀，且圖像清晰，明確。對(duì)病變的檢出和診斷具有很大意義。由于CT圖像是來(lái)自吸收系數(shù)的裝換，因此，在進(jìn)行圖像處理中，可調(diào)節(jié)各影像部位的密度顯示不同組織的情況。磁共振成像原理：原子核帶有正電，許多元素的原子核，如1H、19FT和31P等進(jìn)行自旋運(yùn)動(dòng)。通常情況下，原子核自旋軸的排列是無(wú)規(guī)律的，但將其置于外加磁場(chǎng)中時(shí)，核自旋空間取向從無(wú)序向有序過(guò)渡[5]。這樣一來(lái)，自旋的核同時(shí)也以自旋軸和外加磁場(chǎng)的向量方向的夾角繞外加磁場(chǎng)向量旋進(jìn)，這種旋進(jìn)叫做拉莫爾旋進(jìn)，就像旋轉(zhuǎn)的陀螺在地球的重力下的轉(zhuǎn)動(dòng)。自旋系統(tǒng)的磁化矢量由零逐漸增長(zhǎng)，當(dāng)系統(tǒng)達(dá)到平衡時(shí)，磁化強(qiáng)度達(dá)到穩(wěn)定值。如果此時(shí)核自旋系統(tǒng)受到外界作用，如一定頻率的射頻激發(fā)原子核即可引起共振效應(yīng)。這樣，自旋核還要在射頻方向上旋進(jìn)，這種疊加的旋進(jìn)狀態(tài)叫做章動(dòng)。在射頻脈沖停止后，自旋系統(tǒng)已激化的原子核，不能維持這種狀態(tài)，將回復(fù)到磁場(chǎng)中原來(lái)的排列狀態(tài)，同時(shí)釋放出微弱的能量，成為射電信號(hào)，把這許多信號(hào)檢出，并使之能進(jìn)行空間分辨，就得到運(yùn)動(dòng)中原子核分布圖像。原子核從激化的狀態(tài)回復(fù)到平衡排列狀態(tài)的過(guò)程叫弛豫過(guò)程。它所需的時(shí)間叫弛豫時(shí)間。弛豫時(shí)間有兩種即T1和T2，T1為自旋-點(diǎn)陣或縱向馳豫時(shí)間，T2為自旋-自旋或橫向弛豫時(shí)間。MRI現(xiàn)已發(fā)展到可以應(yīng)用于全身各系統(tǒng)的病變?cè)\斷成像上，效果最佳的部位為顱腦部，對(duì)脊髓、關(guān)節(jié)骨骼、軟組織盆腔和心臟大血管的診斷也是十分可觀的。在對(duì)心腦血管疾病的檢查診斷中，MRI不僅可以觀察心臟各個(gè)房室，大血管和心臟瓣膜的組織變化，而且對(duì)于進(jìn)行定性以及半定量的針對(duì)也是十分可靠的。MRI的優(yōu)點(diǎn)在于可同時(shí)做多個(gè)切面圖，空間分辨率高。能夠完整的顯示心臟及其病變部位全貌。對(duì)于心臟周?chē)M織的結(jié)構(gòu)改變能能顯示清楚。成像方面優(yōu)于X線(xiàn)、B超、CT等檢查的成像。同時(shí)，MRI檢查因其實(shí)在核磁共振及其和核磁共振檢查室中進(jìn)行的。所進(jìn)行的環(huán)境是一個(gè)磁力巨大的磁場(chǎng)，因此，在檢查過(guò)程中的局限性比CT高。如安裝心臟起搏器、血管手術(shù)的支架等金屬攜帶者不能進(jìn)入磁場(chǎng)。一旦進(jìn)入，將會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn)。

在該研究研究中，CT檢查腔隙腦梗死者27例，大多表現(xiàn)為病灶發(fā)生在基底節(jié)，梗死程度在40～200 μm之間。27例患者中還有少數(shù)多病灶性腦梗死情況，CT成像為發(fā)病與基底節(jié)、腦干、下丘腦等部位的深層小動(dòng)脈終末動(dòng)脈梗死。5例患者腦白質(zhì)細(xì)胞髓鞘脫失，CT成像為雙側(cè)腦室邊緣白質(zhì)彌漫性分布的對(duì)稱(chēng)性低密度區(qū)，CT結(jié)果顯示無(wú)占位效應(yīng)，病灶邊界多表現(xiàn)為不清晰的腦室擴(kuò)大。3例患者同時(shí)并發(fā)有腦出血，CT結(jié)果顯示出血位置明顯直觀，出血速度迅速，出血部位準(zhǔn)確。有占位效應(yīng)。MRI檢查結(jié)果顯示患者32例患者均有不同程度的腔隙腦梗死，其中CT結(jié)果陰性的5例患者也有病變發(fā)生。MRI檢查結(jié)果顯示雙側(cè)腦室周?chē)灰?guī)則對(duì)稱(chēng)分布斑片狀信號(hào)，T1W1呈低位信號(hào)，T2W1呈高位信號(hào)。Ⅰ期腦室周?chē)咝盘?hào)、Ⅱ期高信號(hào)擴(kuò)展至白質(zhì)、Ⅲ期彌漫性白質(zhì)高信號(hào)、Ⅳ期高信號(hào)彌散于白質(zhì)和灰質(zhì)，腦組織正常結(jié)構(gòu)消失，白質(zhì)萎縮，腦積水。5例患者并發(fā)腦白質(zhì)細(xì)胞髓鞘脫失，表現(xiàn)為雙側(cè)腦室邊緣白質(zhì)彌漫性分布的對(duì)稱(chēng)性低密度區(qū)，無(wú)占位區(qū)。3例患者并發(fā)腦出血，占位明顯，部位準(zhǔn)確。由此可見(jiàn)，MRI檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確，CT檢查有5例假陰性，但檢查費(fèi)用和局限性上CT更優(yōu)于MRI。

綜上所述，分析兩者的檢查結(jié)果可見(jiàn)，對(duì)于糖尿病腦損害患者，MRI檢查對(duì)于患者的病程及腦血管改變以及患者臨床癥狀和預(yù)后較之CT檢查更為明確，在不良反應(yīng)上也較之CT更少，安全性高，可靠性強(qiáng)。除卻檢查費(fèi)用高于CT費(fèi)用外并無(wú)其他不足之處。適用于臨床上對(duì)糖尿病腦損害患者的檢查和診斷。

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（收稿日期：2016-01-09）