胡勝英

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.041

[摘要] 目的 探討左卡尼汀注射液與辛伐他汀聯(lián)合對老年冠心病合并糖尿病患者臨床療效及血脂、心功能的影響。方法 選取該院2013年1月—2015年12月收治的冠心病合并糖尿病患者100例，采用分為研究組和對照組，研究組采用左卡尼汀注射液與辛伐他汀聯(lián)合治療，對照組采用辛伐他汀進行治療。結果 研究組臨床療效與對照組相比明顯升高（P<0.05）。治療后，兩組患者血糖水平與治療前相比明顯降低（P<0.05），與對照組相比，研究組血糖水平明顯降低（P<0.05）。治療后，兩組患者TC、TG及LDL-C與治療前相比明顯降低、HDL-C明顯升高（P<0.05），與對照組相比，研究組TC、TG及LDL-C明顯降低（P<0.05）。治療后，兩組患者LVSD與治療前相比明顯降低、LVEF明顯升高（P<0.05），與對照組相比，研究組LVSD明顯降低、LVEF明顯升高（P<0.05）。兩組不良反應發(fā)生情況相比差異不顯著（χ2=0.643，P>0.05）。結論 左卡尼汀注射液與辛伐他汀聯(lián)合用藥治療冠心病合并糖尿病臨床療效較好，可降低患者血脂水平、改善心功能，且不良反應較少、安全性較高，具有較高臨床價值。

[關鍵詞] 左卡尼汀注射液；辛伐他??；年冠心病合并糖尿?。慌R床療效；血脂；心功能

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（b）-0041-03

冠心病是臨床常見的心腦血管疾病[1]，多發(fā)于老年患者，糖尿病是冠心病的危險因素，其中，3/4的冠心病患者容易并發(fā)糖尿病。如果患者沒有及時控制自己的血糖變化，隨著病情的發(fā)展，會加重心臟的負擔，并產生各種并發(fā)癥[2]，嚴重威脅了患者的生命健康，因此，只有采取有效的治療措施，才能提高患者的生存質量。為探討左卡尼汀注射液與辛伐他汀聯(lián)合對老年冠心病合并糖尿病患者臨床療效及血脂、心功能的影響，基于此，筆者選取該院2013年1月—2015年12月收治的冠心病合并糖尿病患者100例，其中，研究組50例，采用左卡尼汀注射液與辛伐他汀聯(lián)合進行治療，現對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的冠心病合并糖尿病患者100例為研究對象，所有患者均經冠脈造影證實患有冠心病且空腹血糖≥7.0 mmol/L[3]。采用隨機數字分組法將上述100例患者分為兩組，即為研究組和對照組。研究組50例，男性患者31例，女性患者19例；年齡范圍38～70歲，平均年齡為（39.4±1.6）歲；病程0.7～9年，平均（5.4±0.8）年。對照組50例，男性患者33例，女性患者17例；年齡范圍36～71歲，平均年齡為（39.1±1.5）歲；病程0.8～10年，平均（5.6±0.7）年。

1.2 方法

兩組患者均參照冠心病和糖尿病的常規(guī)治療方案給予常規(guī)治療，在此基礎上，對照組給予辛伐他汀片（批準文號：國藥準字J20090001）進行治療，口服，20 mg/d，療程為90 d。研究組在對照組基礎上給予左卡尼汀注射液（批準文號：國藥準字H20000543）進行治療，3支/d，2 周為 1 個療程，每30 d為 1個療程。療程結束后對上述患者進行結果評定。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的臨床療效，對比分析兩組患者治療前后血糖改變及血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白（HDL-C）變化情況；并對兩組患者治療前后心功能改變情況進行測定分析，心功能改變指標為：左室收縮末徑（LVSD）及左室射血分數（LVEF）。

1.4 評價標準

顯效：患者臨床癥狀全部消失；有效：患者臨床癥狀明顯消失。無效：患者臨床癥狀未見變化甚或加重。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析，計量資料采用u檢驗，用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，用百分率表示。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

研究組臨床療效與對照組相比明顯升高且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

注：與對照組相比，χ2=4.763，*P<0.05。

2.2 兩組治療前、后血糖變化情況對比

治療前，兩組血糖水平相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者血糖水平與治療前相比明顯降低且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與對照組相比，研究組血糖水平明顯降低且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前、后血糖變化情況對比[mmol/L，（x±s）]

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，▲P<0.05。

2.3 兩組治療前、后血脂指標變化情況對比

治療前，兩組血脂指標變化相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者TC、TG及LDL-C與治療前相比明顯降低、HDL-C明顯升高且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與對照組相比，研究組TC、TG及LDL-C明顯降低且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組HDL-C變化不大，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前、后心功能指標變化情況對比

治療前，兩組心功能指標變化相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者LVSD與治療前相比明顯降低、LVEF明顯升高且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與對照組相比，研究組LVSD明顯降低、LVEF明顯升高且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況對比

研究組出現消化道不適癥狀 3 例，轉氨酶升高 4 例，未出現低血糖病例。對照組出現消化道不適癥狀 5 例，轉氨酶升高 4例，低血糖病例1例。兩組不良反應發(fā)生情況相比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.643，P>0.05）。

3 討論

冠心病是臨床常見的心腦血管疾病[4]，其發(fā)病機制與脂質代謝紊亂有關，機體脂代謝紊亂可引起脂質在冠狀動脈內膜沉積，則形成粥樣脂質斑塊，最終會引起管腔狹窄的缺血性心臟病。糖尿病是冠心病的危險因素，其中，3/4的冠心病患者容易并發(fā)糖尿病[5]。研究表明[6]，冠心病合并糖尿病患者容易導致糖及脂質代謝紊亂，其中，糖分解代謝增多會引起心肌細胞能量代謝障礙，脂質代謝紊亂則導致冠脈硬化、管腔狹窄等病變，因此，冠心病并糖尿病患者不穩(wěn)定心絞痛及心肌梗死的發(fā)生率較之單純冠心病患者要高。研究發(fā)現，血脂異常尤其是LDL-C升高與冠心病的發(fā)生具有正相關，故此，針對冠心病合并糖尿病患者進行降脂治療可以降低患者 LDL-C水平，進而改善心臟功能[7]。目前，臨床常用的治療冠心病合并糖尿病的藥物主要有他汀類，其中，辛伐他汀是常用藥物之一。辛伐他汀是一類羥甲戊二酰輔酶-A抑制劑，能夠減少細胞內游離膽固醇，發(fā)射性增強細胞表面LDL-C 受體活性，加速血液中 LDL-C及VLDL-C的清除與分解，降低血清膽固醇水平，同時還能降低體內甘油三酯水平。然而，單用他汀類藥物效果有限，因此，臨床一般選擇聯(lián)合用藥，其中，左卡尼汀，是其聯(lián)合用藥之一。

左卡尼汀又稱肉堿[8]，可使缺血、缺氧時堆積的脂酰肉堿及長鏈脂肪酸經氧化分解進人三羧酸循環(huán)，從而釋放三磷酸腺苷（ATP），改善心肌能量代謝，進而減輕脂酰肉堿對心肌及冠脈血管內皮細胞的損害，增加冠狀動脈血流量；與此同時，還能糾正脂肪酸代謝異常，降低血中葡萄糖、甘油三酯、膽固醇水平。有專家研究發(fā)現[9]，采用左卡尼汀對2 型糖尿病合并冠心病患者進行治療，3 周后給予左卡尼汀的患者甘油三酯、膽固醇及游離脂肪酸水平與對照組相比顯著降低。

該組研究結果顯示，研究組臨床療效與對照組相比明顯升高；治療前，兩組血糖水平相比差異不大。治療后，兩組患者血糖水平與治療前相比明顯降低，與對照組相比，研究組血糖水平明顯降低。治療前，兩組血脂指標變化相比差異不大。治療后，兩組患者TC、TG及LDL-C與治療前相比明顯降低、HDL-C明顯升高，與對照組相比，研究組TC、TG及LDL-C明顯降低，研究組HDL-C變化不大，說明聯(lián)合用藥組患者能夠明顯降低患者血脂水平，效果優(yōu)于對照組。治療前，兩組心功能指標變化相比差異不大。治療后，兩組患者LVSD與治療前相比明顯降低、LVEF明顯升高，與對照組相比，研究組LVSD明顯降低、LVEF明顯升高，說明聯(lián)合用藥組患者在改善心功能方面優(yōu)于對照組。兩組不良反應發(fā)生情況相比差異不大，說明，聯(lián)合用藥組不增加用藥不良反應、安全性較高。

綜上所述，左卡尼汀與辛伐他汀聯(lián)合用藥治療冠心病合并糖尿病臨床療效較好，可降低患者血脂水平、改善心功能，且不良反應較少、安全性較高，具有臨床應用推廣價值。

[參考文獻]

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[9] 潘驕平，胡俊華.曲美他嗪治療100例老年冠心病合并糖尿病患者的臨床觀察[J].中國醫(yī)刊，2013，48（5）：31-33.

（收稿日期：2016-01-08）