韓麗娟 張莉 朱大江

摘要：目的 研究分析護理干預對男性乳腺發(fā)育癥患者圍術期心理狀態(tài)的影響。方法 自制出入院情緒評估量表，對25例接受手術的男性乳腺發(fā)育癥患者在入院時與出院時對患者分別進行問卷調查。在圍術期實施心理護理干預，詳細告知他們關于乳腺腺體切除手術的相關知識、術前準備、術后護理及預后效果，觀察和分析患者的心理反應。結果 心理護理干預有效改善男性乳腺發(fā)育癥患者的負性心理問題，減輕患者焦慮、抑郁、自卑、緊張和恐懼的心理狀態(tài)。應用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析，具有明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論 圍術期對患者實施心理護理干預，有效減輕了男性乳腺患者的負性心理問題，增加患者治愈疾病的信心，促進身心的早日康復。

關鍵詞：男性乳腺發(fā)育；心理護理干預；圍術期

男性乳房發(fā)育癥（gynecomastia，GYN），是指男性乳房組織異常發(fā)育、乳腺結締組織異常增殖的一種臨床病癥，通常表現(xiàn)為乳房無痛性進行性增大或乳暈深部團狀腫塊，有時可伴疼痛或觸痛，偶有乳汁樣分泌物，占男性乳房疾病的60%～80%[1]。近年來，隨著人們飲食結構和健康觀念的改變，男性乳腺發(fā)育癥的發(fā)病率和就診率明顯提高。據(jù)男性乳腺發(fā)育癥臨床流行病學調查研究的報道，國內GYN患者約占青春期成年男性的30%左右，而國外的報道顯示發(fā)病率則更高[2]。由于患者形體呈女性化，普遍存在緊張、恐懼、焦慮、自卑、抑郁等負性心理問題[3]，渴望得到他人的尊重和理解。我們在護理圍術期男性乳腺發(fā)育癥患者時給予相應的心理護理干預，減輕心理壓力，消除負性心理問題，起到了較好的臨床效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1研究內容 本研究采用實驗性自身對照性研究。研究男性乳腺發(fā)育癥患者圍術期的緊張、焦慮、自卑、抑郁和恐懼的心理狀態(tài)，以及心理護理干預對男性乳腺發(fā)育癥患者圍術期心理狀態(tài)的影響。

1.2一般資料 選取2012年7月～2015年7月住院手術治療的男性乳腺發(fā)育癥患者25例，年齡18～35歲，初中以上學歷，無智力或認知障礙，無精神疾病史，配合護理工作。

1.3方法

1.3.1建立良好的護患關系 從患者入院后直到出院，融洽的護患關系貫穿整個護理過程。責任護士主動做自我介紹，熱情接待，告知患者的權利和義務，做好入院健康宣教及圍術期健康指導，滿足患者的需求。

1.3.2健康宣教 術前責任護士主動與患者進行溝通交流，增進彼此的信任，利用圖文并茂的健康教育手冊向患者說明男性乳腺發(fā)育癥的發(fā)病原因，術前、術后的注意事項，鼓勵和安慰患者，消除對手術的恐懼。手術室護士深入病房訪視患者，講解手術過程的一般情況，讓患者對手術中的情況有充分的心理準備，減輕患者的緊張情緒。麻醉誘導前，播放輕柔的音樂，與患者進行溝通，過度緊張的患者可佩戴眼罩分散患者的注意力，使患者在輕松的進入麻醉狀態(tài)。術后，鼓勵患者適當活動，采取分散注意力的方法如聽音樂、看電視、瀏覽手機等緩解傷口疼痛[4]，指導傷口和引流管的護理，積極進行康復鍛煉，向其說明傷口愈合后既不影響日常生活，同時也恢復了男性的正常形體。

1.3.3行為干預 患者普遍存在緊張、恐懼、焦慮、自卑、抑郁等負性心理問題，針對不同患者的心理表現(xiàn)，責任護士積極與患者及家屬進行有效的交流與溝通，并指導家屬參與到心理護理活動中，一起制定有針對性的心理疏導方法[5]。對緊張恐懼行的患者應加強健康宣教，關心、體貼患者，主動介紹手術的相關知識及預后效果；對自卑、抑郁、焦慮的患者，責任護士應多與患者交流，傾聽患者的主訴，鼓勵患者發(fā)泄心理的苦悶，盡量放松，保持樂觀、積極的心態(tài)[6]。

1.4方法

1.4.1調查方法 研究者根據(jù)調查目的，參照抑郁自評量表和焦慮自評量表[7]，結合臨床實際設計的出入院情緒評估表，內容包括30個項目，包含比較廣泛的精神狀態(tài)及主觀感受的內容。分別在患者入院時和出院時派發(fā)此表一張，采用開放式的交談方式逐一講解每項的內容，患者獨立完成此表，并當場收回。

1.4.2評分標準 該量表采用三級評分法對所列內容在最近1月內發(fā)生的嚴重程度進行評定，評分為：A.是 B.否 C.偶爾是。13個項目為正向題目，選A得2分，選B得0分，選C得1分；17個項目為反向題目，選A得0分，選B得2分，選C得1分。分數(shù)越高，說明情緒狀態(tài)越佳，反之越差?？偡?～15分，說明情緒極不穩(wěn)定，日常煩惱太多，害怕不好的事情發(fā)生，心情處于緊張、恐懼和焦慮中；總分16～30分，表明情緒基本穩(wěn)定，但較為深沉，對事情的考慮比較冷靜，處世比較消極避世，不善于發(fā)揮自己的個性，自信心受到壓抑，辦事熱情忽高忽低，躊躇不前，自卑和抑郁明顯；總分31～45分，較處于愉快輕松的狀態(tài)，情緒比較穩(wěn)定，與周圍環(huán)境互動良好，具有一定的應變能力；總分46分以上，表明情緒穩(wěn)定，自信心強，具有較強的理智感和應對能力，有一定的社會活動能力，能夠顧及周圍人的心情，積極樂觀。

1.5統(tǒng)計學分析應用SPSS統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）。

2 結果

2.1男性乳腺發(fā)育癥患者入院時與心理護理干預后出院時的情緒評分情況見表1。

圖1 心理干預前后男性乳腺發(fā)育癥患者情緒評分比較

2.2表1、圖1顯示：男性乳腺發(fā)育癥患者經心理護理干預后，前后兩次情緒評估各項指標相比，其中5個項目有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

男性乳腺發(fā)育癥作為一種身心疾病已逐漸得到廣泛認同，心理社會因素不僅在男性乳腺發(fā)育癥的發(fā)生、發(fā)展中起作用，而且在其治療和康復的階段也有著極大的影響[8]。男性乳腺發(fā)育癥患者是一個特殊的群體，受到來自社會、家庭以及疾病等各方面因素的影響，給患者造成了極大的精神壓力，容易引起負性心理問題，而這些負性心理問題會直接影響患者的治療及預后。在臨床工作中，醫(yī)護人員積極主動地查明患者負性心理問題的原因， 針對不同患者的實際情況進行個案護理，能明顯改善患者的負性心理問題。因此，在臨床護理過程中，準確評估患者的心理狀態(tài)，實施心理護理干預，是有效緩解男性乳腺發(fā)育癥患者圍術期負性心理問題的關鍵。

4 結論

心理護理干預是減輕男性乳腺發(fā)育癥患者圍術期的負性心理問題的有效方法，符合生物-心理-社會醫(yī)學模式的要求的總趨勢[9]，臨床護理工作中應進一步加強這方面工作的力度和深度，促進男性乳腺發(fā)育癥患者的身心健康。

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