夏海蘭 劉英艷

摘要：隨著現(xiàn)代社會的飛速發(fā)展，交通事故及其他原因引起的創(chuàng)傷日漸增多，創(chuàng)傷原因日益復(fù)雜化、多樣化，特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷，它是護理工作中常見的一種急危重癥，由于它病情重、傷情復(fù)雜，變化快、易誤診、漏診，是現(xiàn)代創(chuàng)傷死亡的主要原因。因此，及時、有效、準(zhǔn)確的采取救護措施，對提高搶救成功率起著至關(guān)生重要的作用。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷；急救；護理

對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實施科學(xué)規(guī)范化、程序化的急救護理措施，更“早、快、準(zhǔn)”地處理危及患者生命的主要部位，為患者手術(shù)贏得了寶貴時間，為后期治療與預(yù)后打下了良好的基礎(chǔ)。

1 評估判斷傷情

1.1護士到達現(xiàn)場后應(yīng)配合醫(yī)生迅速對患者判斷有無威脅生命的征象，在急救現(xiàn)場應(yīng)按照下順序及時檢查與優(yōu)先處理以下存在的危險因素：呼吸道梗阻、出血、休克、呼吸困難、反常呼吸、骨折等。

1.2密切觀察病情變化，做好院前搶救工作 搶救同時通過向現(xiàn)場人員詢問，了解致傷原因，判斷有無其他部位傷情，防止隱匿傷情繼續(xù)發(fā)展，采用創(chuàng)傷記分（trauma score，TS）評定法，通過觀察傷員呼吸系統(tǒng)（呼吸頻率、呼吸幅度）、循環(huán)系統(tǒng)（收縮壓、毛細血管充盈時間）以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（意識水平）對創(chuàng)傷的反應(yīng)，從生理角度評價創(chuàng)傷嚴(yán)重程度。睜眼：自動睜眼4分，呼喚睜眼3分，刺痛睜眼2分，不睜眼1分。語言反應(yīng)：回答切題5分，回答不切題4分，答非所問3分，只能發(fā)音2分，不能言語1分。運動反應(yīng)：能按吩咐動作6分，刺痛能定位5分，刺痛能躲避4分，刺痛肢體屈曲3分，刺痛肢體伸展2分，不能活動1分，并應(yīng)用車載監(jiān)護儀，注意密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、感覺、 末梢血管充盈情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。如患肢末端蒼白、 溫度降低或不能自主活動，皮膚感覺減退或被動活動劇烈疼 痛，應(yīng)及時處理；如呼吸、循環(huán)異常應(yīng)隨時準(zhǔn)備搶救；創(chuàng)面 是否繼續(xù)出血，出血量的多少等，并認(rèn)真詳細做好記錄。同時準(zhǔn)備好各種搶救設(shè)備，提高患者生存質(zhì)量。

1.3在轉(zhuǎn)運途中進一步檢查患者情況，同時可進行病史采集，通過詢問護送人員，事故目擊者了解受傷機制，以發(fā)現(xiàn)一些隱蔽部位的傷情，進一步處理， 減輕患者傷情，進一步為患者贏得搶救時機。

2 保持呼吸道通暢及充分供氧

開放氣道，迅速處理呼吸道梗阻，取出口腔內(nèi)活動性假牙、碎牙、血塊等異物，清除呼吸道分泌物，平臥，解除束縛，并將頭偏向一側(cè)，防止胃內(nèi)容物倒流 至口腔引起窒息，對舌后墜患者應(yīng)側(cè)臥，并將舌體暫時拉出 固定，保持呼吸道通暢，并給予氧氣吸入，采用鼻腔或面罩給氧，氧流量為6～8L/min，并監(jiān)測血氧飽和度，做好氣管插管及呼吸機的準(zhǔn)備。

3 迅速止血

嚴(yán)重創(chuàng)傷可致活動性出血，在短時間內(nèi)喪失大量血液，應(yīng)立即制止活動性出血。開放性出血傷口應(yīng)用無菌敷料覆蓋，加壓包扎，壓迫止血，封閉傷口。骨折傷用肢具固定。對于大出血患者，護士應(yīng)當(dāng)機立斷，在止血的同時給予快速補液。嚴(yán)密觀察傷口有無滲血或血腫，準(zhǔn)確記錄其顏色、性質(zhì)及量，如有異常及早通知醫(yī)生，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。

4 補充血容量

根據(jù)休克程度建立2～3條靜脈通路，宜先用上肢靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈等較大的血管，避免關(guān)節(jié)彎曲處，用較大的靜脈穿刺針或留置針，以便快速輸入液體。疑有骨盆骨折、腹部內(nèi)臟出血損傷是不能從下肢靜脈輸液，不能再受傷肢體的遠端輸液。應(yīng)經(jīng)常巡視觀察液體的通暢情況，有無外滲及患者的反應(yīng)。根據(jù)醫(yī)囑和患者的病情及時、合理準(zhǔn)確的用藥。按照“充分?jǐn)U容，需多少，補多少”的原則迅速補充有效循環(huán)血量。晶、膠之比為3∶1，同時留置導(dǎo)尿管，以觀察和記錄單位時間尿量，準(zhǔn)確記錄24h出入液體量，以供補液計劃作參考。

5 重視心理護理

嚴(yán)重多發(fā)傷患者不但隨時可發(fā)生危險，又面臨著可能或已經(jīng)致殘的自我形象改變，患者在軀體和心理上都存在著嚴(yán)重的創(chuàng)傷。在搶救過程中不但要重視“急的疾病”還要重視“急的心情”。護士應(yīng)運用非語言手段，用從容鎮(zhèn)靜的態(tài)度、熟練的技術(shù)、整潔的儀表、穩(wěn)重的姿態(tài)，給患者以信任和安全感，同時要同情關(guān)心患者家屬，主動與其交流，力爭減輕家屬的心理負擔(dān)，取得理解和支持，提高急救護理效應(yīng)。

6 做好術(shù)前準(zhǔn)備

對有緊急手術(shù)指征的患者及時做好采血、心電圖、備皮、藥物試驗等術(shù)前準(zhǔn)備，通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備，護送患者進手術(shù)室，并做好相應(yīng)的護理記錄。

治療創(chuàng)傷的目的是修復(fù)受損的組織器官和恢復(fù)生理功能，而首要的則是搶救生命。要求做到快搶、快救、快送的應(yīng)急能力與急救技術(shù)是提高搶救效果的關(guān)鍵，規(guī)范化、程序化護理措施是提高搶救成功率的保證，完整、準(zhǔn)確、真實的搶救記錄可以提供必要的法律依據(jù)，重視心理支持可提高急救護理效果。急救護理能為挽救多發(fā)性創(chuàng)傷患者生命爭取寶貴時間，從而能夠成功降低病死率、致殘率、并發(fā)癥發(fā)生率等，及時迅速、準(zhǔn)確、有效的護理及配合對多發(fā)性創(chuàng)傷成功急救至關(guān)重要。

參考文獻：

[1]張杰果.無縫銜接一體化急救護理模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)用進展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，15：18.

[2]Ilker，Mataraci，Adil，et al. Increasing numbers of penetrating cardiac trauma in a new center[J].TJTES，2010，16（1）.

[3]G，Sebastian .General practice-relevant therapeutic recommendations in hydrofluoric acid burns[J].Der Hautarzt； Zeitschrift für Dermatologie， Venerologie， und verwandte Gebiete，1994，45（7）.

[4]陳志會，韓鵬飛，劉爽.綜合護理干預(yù)對嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的急診護理芻議[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2014，13（5）.

編輯/趙恒德