康真 刁先民 王家祝

[摘要] 目的 探討放療聯(lián)合熱療治療非小細(xì)胞肺癌的臨床效果。方法 選取2013年10月—2015年10月該院收治的局部晚期非小細(xì)胞肺癌50例，隨機(jī)分為兩組各25例，觀察組采用三維適形放療聯(lián)合內(nèi)生場(chǎng)熱療治療，對(duì)照組采用單純?nèi)S適形放療治療，對(duì)比臨床治療效果。結(jié)果 治療12個(gè)月后觀察組有效率（36.0%）、控制率（64.0%）高于對(duì)照組（12.0%、56.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在不良反應(yīng)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 局部晚期非小細(xì)胞肺癌放療聯(lián)合熱療的治療，可提高局部晚期非小細(xì)胞肺癌的疾病控制率及治療有效率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 放療；熱療；非小細(xì)胞肺癌

[中圖分類號(hào)] R73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（c）-0097-03

Clinical Observation of Radiotherapy Combined with Hyperthermia in the Treatment of Non Small Cell Lung Cancer

KANG Zhen，DIAO Xian-min，WANG Jia-zhu

Cancer radiotherapy center of Honghe Third People's Hospital of Yunnan Province，Honghe，Yunnan Province， 661000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of radiotherapy combined with hyperthermia in the treatment of non small cell lung cancer. Methods A total of 2013 October to October 2015 admitted to our hospital for locally advanced non small cell lung cancer （NSCLC） 50 cases， and were randomly assigned to two groups of 25 cases in each group， the observation group using three-dimensional conformal radiotherapy combined with thermotherapy treatment， control group using simple three-dimensional conformal radiotherapy， compared to the effect of clinical treatment of fruit. Results After 12 months treatment， the effective rate （36%） and the control rate （64%） were higher than those in the control group （12%， 56%）， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The difference was not significant between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Local advanced non-small cell lung cancer radiotherapy combined with hyperthermia treatment， can improve the local advanced non-small cell lung cancer disease control rate and treatment efficiency， it is worth promoting.

[Key words] Radiotherapy； Hyperthermia； Non Small Cell Lung Cancer

肺癌是全世界最常見的惡性腫瘤之一，數(shù)據(jù)研究顯示在我國(guó)發(fā)病率為12.4%、死亡率為17.6%，在所有的惡性腫瘤中均居于首位[1]。其中，非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）占肺癌患者的80%左右，患者在確診時(shí)多數(shù)已經(jīng)處于晚期，因此無法采用手術(shù)治療方案，臨床上以放療、化療為主。臨床研究顯示，合理實(shí)施放療，能夠提高腫瘤的局部控制效果和治療有效率。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，熱療方案在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，表現(xiàn)出良好的治療效果，在改善患者生活質(zhì)量的同時(shí)，能夠提高臨床依從性。對(duì)此，為了進(jìn)一步探討放療聯(lián)合熱療治療非小細(xì)胞肺癌的效果，總結(jié)臨床應(yīng)用價(jià)值，該研究選取該院2013年10月—2015年10月收治的50例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2013年10月—2015年10月該院收治的局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者50例， 征得患者同意，并簽訂知情同意書[2]。將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各25例，均為中心型。其中觀察組采用三維適形放療聯(lián)合內(nèi)生場(chǎng)熱療治療，對(duì)照組采用單純?nèi)S適形放射治療。觀察組：男性20例，女性5例；年齡44～79歲，平均年齡（58.4±2.4）歲；鱗癌21例、腺癌4例；TNM分期：IIIA期10例、IIIB期15例。對(duì)照組：男性22例，女性3例；年齡47～78歲，平均年齡為（58.5±3.4）歲；鱗癌21例、腺癌4例；TNM分期：IIIA期13例、IIIB期12例。兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用單純?nèi)S適形放射治療，采用中國(guó)北醫(yī)所BJ-14直線加速器6Mv-X線肺原發(fā)灶和受累淋巴結(jié)區(qū)DT60-66Gy/30～33次，1次/d，5次/周。

1.2.2 觀察組 患者采用三維適形放療+內(nèi)生場(chǎng)熱療治療，放療方法、劑量同對(duì)照組一致，熱療采用吉林省邁達(dá)醫(yī)療器有限公司生產(chǎn)的NRL-004內(nèi)生場(chǎng)熱療系統(tǒng)，熱療部位根據(jù)影像學(xué)資料確定，在放療前30～60 min進(jìn)行，2次/周，治療溫度40～45 ℃，1 h/次，2次之間間隔72 h，全部隨放療療程完成熱療。

1.3 療效評(píng)價(jià)

①根據(jù)WHO制定的實(shí)體瘤治療標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[3]；②觀察兩組患者的毒副反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療12個(gè)月的CT復(fù)查結(jié)果

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

臨床研究表明，肺癌早期癥狀不明顯，容易錯(cuò)過最佳診斷時(shí)機(jī)。在致病原因上，除了肺部慢性感染以外，還和遺傳因素、環(huán)境因素、長(zhǎng)期抽煙等具有密切關(guān)聯(lián)[4]。由于患者在確診時(shí)多數(shù)已為中晚期，因此預(yù)后效果差，選擇一種安全有效的治療方案，成為醫(yī)師和患者的共同關(guān)注。在惡性腫瘤臨床治療上，熱療的原理是[5]：正常組織有完善的動(dòng)、靜脈血液回流系統(tǒng)，毛細(xì)血管常處于閉合狀態(tài)，溫度增高時(shí)毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加速，可很快將熱量帶走；腫瘤內(nèi)血管不完善、血流慢，加熱時(shí)腫瘤散熱困難導(dǎo)致熱量積蓄，從而殺滅腫瘤[6]。S期對(duì)熱療最敏感，放療對(duì)M和G2期最敏感，對(duì)S期不敏感；熱療和放療結(jié)合有互補(bǔ)作用，是聯(lián)合治療的基礎(chǔ)。熱療在放療前30 min進(jìn)行，有協(xié)同作用，因?yàn)榉ρ跫?xì)胞對(duì)熱敏感，彌補(bǔ)了乏氧細(xì)胞對(duì)放射治療的不敏感；S期細(xì)胞對(duì)熱更敏感，彌補(bǔ)了S期細(xì)胞對(duì)放射治療的不敏感；熱療還可以抑制腫瘤細(xì)胞對(duì)放射損傷的修復(fù)[7]。在治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌時(shí)，放療聯(lián)合熱療，可增強(qiáng)治療的效果。

該研究選取該院2013年10月—2015年10月收治的50例患者，結(jié)果顯示，觀察組治療后12個(gè)月，總有效率達(dá)36.0%，疾病控制率達(dá)到64.0%，均優(yōu)于對(duì)照組的12.0%、56.0%。分析臨床療效，其一是致熱效應(yīng)，破壞瘤體的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，促使腫瘤壞死凋亡；其二是非致熱效應(yīng)，損傷腫瘤細(xì)胞的微血管，抑制生長(zhǎng)因子及產(chǎn)物的表達(dá)，提高機(jī)體免疫力。聯(lián)合放療可以發(fā)揮協(xié)同作用，既提高了化療藥物的增敏效果，也提高了耐藥腫瘤細(xì)胞對(duì)化療的敏感性。在李翠云[8]的研究中，78例患者治療后顯效35例、有效18例、無效15例，治療有效率為67.9%，略高于該研究的64.0%，說明臨床療效具有可靠性。分析兩者有效率差異的原因，可能在于患者選取例數(shù)相對(duì)較少，臨床數(shù)據(jù)存在隨機(jī)性的可能，值得在今后增加患者數(shù)量進(jìn)一步研究。

綜上所述，局部晚期非小細(xì)胞中心型肺癌患者行三維適形放療聯(lián)合熱療的治療效果優(yōu)于單純放療，能提高腫瘤局控率及治療有效率，可改善患者癥狀。但需在治療過程中加強(qiáng)對(duì)副毒作用的控制，改善患者的生活質(zhì)量。

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