劉瑞敏

[摘要] 目的 對(duì)首次剖宮產(chǎn)行腹壁中線縱切與腹壁橫切對(duì)術(shù)后并發(fā)癥及再次剖宮產(chǎn)的影響進(jìn)行探討。方法 方便選取2013年1月—2014年8月該院行再次剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦90例，按照產(chǎn)婦首次剖宮產(chǎn)腹壁切口的不同將產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組。觀察組產(chǎn)婦首次剖宮產(chǎn)行腹壁中線縱切口，對(duì)照組產(chǎn)婦首次剖宮產(chǎn)行腹壁橫切。探討首次剖宮產(chǎn)切口選擇對(duì)產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)術(shù)的影響。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后瘢痕發(fā)生率為42.22%，腹腔粘連發(fā)生率為17.78%，對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后瘢痕發(fā)生率為80%，腹腔粘連發(fā)生率為46.67%，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)時(shí)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量在內(nèi)的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組 （P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)婦在首次剖宮產(chǎn)時(shí)采取腹壁中線縱切的方法，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率、提高再次剖宮產(chǎn)的質(zhì)量和安全性。

[關(guān)鍵詞] 首次剖宮產(chǎn)；縱切；橫切；影響

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（c）-0084-02

Effect of Abdominal Midline Longitudinal Section and Abdominal Transection in Treatment of the First Cesarean Section on the Postoperative Complications and Repeat Cesarean Section

LIU Rui-min

Department of Obstetrics and Gynecology， Zhoukou Central Hospital of Henan Province， Zhoukou，Henan Province，466000 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of abdominal midline longitudinal section and abdominal transection in treatment of the first cesarean section on the postoperative complications and repeat cesarean section. Methods 90 cases of puerperas receiving the repeat cesarean section in our hospital from January 2013 to August 2014 were selected and divided into two groups according to the different abdominal incisions of puerperas in the first cesarean section， the observation group were given abdominal midline longitudinal section in the first cesarean section， the control group were given abdominal transection in the first cesarean section， the effect of the choice of incision in the first cesarean section on the repeat cesarean section of puerperas was discussed. Results The incidence rates of the postoperative scars and abdominal adhesion were respectively 42.22% and 17.78% in the observation group and 80% and 46.67% in the control group， the occurrence of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group， （P<0.05）， the various operative indexes including the operation time and intraoperative blood loss in the observation group were better than those in the control group in the repeat cesarean section， （P<0.05）. Conclusion The method of abdominal midline longitudinal section in the first cesarean section can effectively reduce the incidence rate of complications and improve the quality and security of the repeat cesarean section.

[Key words] First cesarean section； Longitudinal section； Transection； Effect

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，剖宮產(chǎn)率逐年上升，成為了高危產(chǎn)婦、胎兒偏大產(chǎn)婦、高齡產(chǎn)婦的主要生產(chǎn)方式，很好的解決了難產(chǎn)、胎兒窘迫、胎位異常等問題[1]。由于剖宮產(chǎn)是有創(chuàng)性手術(shù)的一種，因此產(chǎn)婦在術(shù)后較容易出現(xiàn)腹腔粘連、瘢痕子宮等并發(fā)癥，再次妊娠時(shí)前置胎盤、胎盤置入、子宮破裂的概率大大增加，嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦再次分娩的安全和質(zhì)量、威脅著產(chǎn)婦和胎兒的生命[2]。以該院2013年1月—2014年8月收治的90例再次行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，對(duì)比分析了首次剖宮產(chǎn)切口選擇對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥以及再次剖宮產(chǎn)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院2013年1月—2014年8月收治的90例行再次剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦作為該研究的觀察對(duì)象，所有產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)的各項(xiàng)指征，與首次手術(shù)時(shí)間間隔在1年以上；除首次生產(chǎn)時(shí)行剖宮術(shù)外，未接受其他任何形式的腹部手術(shù)；排除患有嚴(yán)重的全身性疾病、精神類疾病的產(chǎn)婦；所有產(chǎn)婦均自愿參與該研究。按照首次剖宮產(chǎn)腹壁切口的不同將患者分為觀察組（腹壁中線縱切）和對(duì)照組（腹壁橫切），觀察組45例，年齡27～42歲，平均年齡（33.38±3.1）歲，孕周39～41周，平均孕周（40.7±1.6）周；對(duì)照組45例，年齡29～43歲，平均年齡（33.76±3.9）歲，孕周38～42周，平均孕周（41.2±1.8）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：對(duì)孕婦行連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉完畢后，于孕婦首次剖宮產(chǎn)腹壁中線縱切處，剖開皮膚，仔細(xì)將孕婦首次手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的瘢痕組織去除，剪開并將脂肪層分離出來，將子宮下段完全暴露出來，于此處行橫切口，娩出胎兒[3]。對(duì)照組：麻醉方式同觀察組，麻醉完畢后，于孕婦首次剖宮產(chǎn)橫切處剖開皮膚，鈍性分離皮下脂肪層，將淺筋膜橫向剝開，鈍性分離腹直肌，其余操作步驟同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)后瘢痕以及腹腔粘連發(fā)生的情況，將瘢痕程度分為輕微（瘢痕寬度在3 mm以下）、較明顯（瘢痕寬度在3～5 mm之間）、明顯（瘢痕寬度大于5 mm）3個(gè)等級(jí)，腹腔粘連程度分為無粘連、輕微粘連（粘連處在2處以下）、重度粘連（粘連處超過3處）；記錄對(duì)比兩組產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)時(shí)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及胎兒娩出時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將收集到的數(shù)據(jù)經(jīng)過整理后錄入到SPSS20.0中進(jìn)行進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后瘢痕發(fā)生率為42.22%，腹腔粘連發(fā)生率為17.78%；對(duì)照組瘢痕發(fā)生率為80.00%，腹腔粘連率為46.67%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 再次剖宮產(chǎn)手術(shù)情況比較

相較于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦行再次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，術(shù)中出血量更少、手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間更短，手術(shù)質(zhì)量以及手術(shù)安全性更高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。

3 討論

近年來，我國剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)術(shù)有著自然分娩無法替代的優(yōu)勢(shì)，能夠有效解決難產(chǎn)、胎位異常、胎兒窘迫等問題。目前，我國剖宮產(chǎn)手術(shù)切口主要分為腹壁中線縱切和腹壁橫切兩種，研究顯示，產(chǎn)婦行首次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)腹壁切口的選擇不會(huì)對(duì)胎兒以及手術(shù)效果產(chǎn)生太大的影響，但對(duì)于產(chǎn)婦再次妊娠和再次剖宮產(chǎn)的質(zhì)量有著明顯影響。腹壁中線縱切具有操作難度低、胎兒娩出容易、等優(yōu)點(diǎn)，產(chǎn)婦在術(shù)后發(fā)生腹壁疝、腹腔粘連等并發(fā)癥的概率較低，但產(chǎn)婦術(shù)后切口愈合較慢、切口易裂開，不利于產(chǎn)婦術(shù)后快速恢復(fù)；腹壁橫切是一種改良切口方式，具有手術(shù)時(shí)間短、疼痛輕、術(shù)后腹壁愈合完美等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)容易導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的粘連和瘢痕情況[4]。

越來越多的臨床數(shù)據(jù)顯示，首次剖宮產(chǎn)行腹壁橫切的產(chǎn)婦在進(jìn)行再次分娩和剖宮產(chǎn)時(shí)存在手術(shù)難度較大的問題，史計(jì)蓮[5]報(bào)道指出，由于橫切會(huì)產(chǎn)生較大的瘢痕，因此當(dāng)產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)時(shí)十分容易出現(xiàn)切口彈性不足大出血、嬰兒窒息的情況；田加珍等人[6-8]認(rèn)為，縱切切口走向是順著腹直肌的，因此在行二次剖宮產(chǎn)時(shí)腹直肌撕裂程度能降到最低，同時(shí)還能有效將手術(shù)切口延長(zhǎng)，進(jìn)而避免大面積的剝離腹肌組織，瘢痕情況因此得到顯著改善。該研究以首次剖宮產(chǎn)行不同腹壁切口的90例產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，結(jié)果顯示，行腹壁中線縱切的觀察組產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生瘢痕（42.22%）和腹腔粘連（17.78%）的概率更低；行再次剖宮產(chǎn)術(shù)過程中，觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及胎兒娩出時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于首次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦更宜采取腹壁中線縱切的方法，相較于腹壁橫切，腹壁中線縱切能夠減輕產(chǎn)婦術(shù)后瘢痕程度、降低并發(fā)癥發(fā)生概率、提高再次剖宮產(chǎn)的安全性和質(zhì)量、降低再次分娩的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 田加珍，朱彗央，王川. 首次不同剖宮產(chǎn)方式對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后腹壁、腹腔粘連性及再次剖宮產(chǎn)的影響[J]. 中國性科學(xué)，2014（4）：3-5.

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