馬國(guó)杰 丁兆武 鄒慧民

[摘要] 目的 探究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石的臨床療效。 方法 整群選取該院2014年1月—2015年6月收治的83例接受手術(shù)治療的膽道結(jié)石患者分為微創(chuàng)組（53例）和常規(guī)組（30例），分別行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)，比較兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)及術(shù)后情況。結(jié)果 微創(chuàng)組術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均少于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)是治療膽道結(jié)石有效且安全的一種方法，微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)明顯，利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得在臨床上加以推廣。

[關(guān)鍵詞] 膽道結(jié)石；微創(chuàng)治療；腹腔鏡；膽道鏡；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R575 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（c）-0070-02

Analysis of Curative Effect of Laparoscope Combined with Choledochoscope in Mini-invasive Treatment of Biliary Calculi

MA Guo-jie， DING Zhao-wu， ZOU Hui-min

Department of General Surgery， Zhengzhou Third People's Hospital of Henan Province， Zhengzhou，Henan Province，450000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of laparoscope combined with choledochoscope in mini-invasive treatment of biliary calculi. Methods 83 cases of patients with biliary calculi admitted and treated in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected and divided into the mini-invasive group （53 cases） and the conventional group （30 cases）， the two groups were respectively given laparoscope combined with choledochoscope and traditional laparotomy， the various operative indexes and postoperative conditions of the two groups were compared. Results The intraoperative blood loss， indwelling time of drainage tube， gastrointestinal function recovery time and length of stay in the mini-invasive group were less than those in the conventional group， the incidence rate of postoperative complications in the mini-invasive group was lower than that in the conventional group （3.8% vs 16.7%）， and the differences were obvious by comparison（P<0.05）， the differences in the operation time and postoperative concretion recrudescence between the two groups were not obvious by comparison （P>0.05）. Conclusion Laparoscope combined with choledochoscope in mini-invasive treatment of biliary calculi is effective and safe with the obvious mini-invasive advantage， and it is conducive to the postoperative recovery of patients and is worth promotion in clinic.

[Key words] Biliary calculi； Mini-invasive treatment； Laparoscope； Choledochoscope； Clinical curative effect

膽道結(jié)石是膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石的統(tǒng)稱，屬于肝膽外科常見病癥，主要由膽道感染引起，在膽汁淤積、膽固醇代謝失調(diào)等多種因素綜合作用下形成，臨床表現(xiàn)為腹痛、膽絞痛等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)黃疸，危害性較大[1]。目前臨床推薦使用的腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)可擬補(bǔ)以上不足，優(yōu)勢(shì)更為明顯，正逐步取代常規(guī)開腹手術(shù)，成為臨床治療膽道結(jié)石首選術(shù)式[2]。該研究整群選取該院2014年1月—2015年6月收治的83例膽道結(jié)石患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2014年1月—2015年6月收治的膽道結(jié)石患者83例作為研究對(duì)象，其中男33例，女50例；年齡22～52歲，平均年齡為（35.4±3.7）歲；病程3～51個(gè)月，平均病程（24.6±4.3）個(gè)月；結(jié)石類型及發(fā)病部位：?jiǎn)渭冃阅懣偣芙Y(jié)石14例，膽囊合并膽總管結(jié)石50例，肝膽管結(jié)石合并膽總管結(jié)石9例，肝吸蟲病合并膽總管結(jié)石10例。根據(jù)術(shù)式不同，將上述患者分為微創(chuàng)組（53例）和常規(guī)組（30例），兩組患者基線資料（包括性別比例、年齡構(gòu)成、病程、結(jié)石類型及發(fā)病部位）對(duì)照較為均衡（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

微創(chuàng)組行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)，均在全麻下進(jìn)行，腹腔鏡手術(shù)采用四孔法，常規(guī)解剖膽囊三角，結(jié)扎膽囊管上端，適當(dāng)牽拉膽囊，充分暴露膽總管，在其前方縱向行切口，避開血管，切開長(zhǎng)度為0.5～1.0 cm，術(shù)中根據(jù)結(jié)石大小做適當(dāng)延長(zhǎng)，吸出膽汁；再置入纖維膽道鏡，分別探查膽總管和肝內(nèi)膽管，對(duì)于膽總管結(jié)石，探查<1 cm可在膽道鏡下利用套石籃套取，≥1 cm可先用碎石儀擊碎后再用套石籃套??；對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石，均先碎石再取出，未能取凈者，留T管7周左右，經(jīng)竇道將其取出；完成取石后，退出膽道鏡，根據(jù)膽道擴(kuò)張情況置管，縫合切口。常規(guī)組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，按常規(guī)程序進(jìn)行，采用靜脈復(fù)合麻醉，患者取仰臥位，在距離腹部正中線2 cm和右肋緣下1.5 cm處行切口，長(zhǎng)度為3～4 cm，依次切開皮膚、皮下組織及腹直肌前鞘開腹后充分暴露膽囊及相關(guān)組織，對(duì)于合并膽囊結(jié)石，切除膽囊，其他類型結(jié)石則先將膽總管切開，再用膽道纖維鏡探查，將結(jié)石取出，置管縫合固定[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

收錄數(shù)據(jù)均采用SPSS14.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，手術(shù)指標(biāo)均以標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，術(shù)后情況則以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

除手術(shù)時(shí)間外，微創(chuàng)組術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均少于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

膽道結(jié)石多發(fā)生在中年人群，女性多于男性，以膽絞痛為主要癥狀表現(xiàn)，產(chǎn)生原因?yàn)槟懯谀懙纼?nèi)移動(dòng)使膽囊或膽總管平滑肌擴(kuò)張及痙攣，多在飽餐后或腹部受到震動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，或持續(xù)性加重、或間歇發(fā)作[4-5]。目前臨床上治療膽道結(jié)石可供選擇的方法較多，其中以手術(shù)治療方法為主，療效最為直接、有效，但是不同術(shù)式也都存在一定的缺點(diǎn)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)形成的創(chuàng)面較多、患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)、且并發(fā)癥較多，給患者生活質(zhì)量造成了很大影響，ERCP碎石取石的治療費(fèi)用較高，而且逆行感染的發(fā)生率較高，相比較而言，腹腔鏡結(jié)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)的綜合治療效果較為理想[6-7]，如劉偉等[8]對(duì)100例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行分組研究，證實(shí)微創(chuàng)手術(shù)可縮短患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，減輕病痛，手術(shù)安全性更高。該組研究中，行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的微創(chuàng)組53例患者，術(shù)后并發(fā)癥為3.8%，行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的常規(guī)組30例患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示微創(chuàng)治療能夠較少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后。同時(shí)微創(chuàng)組患者平均術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均少于常規(guī)組，表明微創(chuàng)治療可減少術(shù)中出血量，縮短引流和患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。所得結(jié)論與相關(guān)報(bào)道基本一致[8]，具有較高的參照價(jià)值。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)是治療膽道結(jié)石有效且安全的一種方法，微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)明顯，適應(yīng)證較廣，利于患者術(shù)后恢復(fù)，建議將其作為治療膽道結(jié)石首選治療方法，使更多患者從中獲益。

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