覃海園 葉建忠

[摘要] 目的 研究探討老年人晚期肺癌合并肺結核的診療方法及效果。方法 方便選取該院2013年7月—2015年7月收治的老年晚期肺癌合并肺結核患者60例作為研究對象，回顧性分析患者的基本資料、臨床表現、病理特點、影像學診斷結果、臨床治療效果及隨訪情況等，另取60例同期住院治療的單純肺結核患者作為對照，比較臨床表現與診斷結果的差異。結果 60例肺癌合并肺結核患者治療后，6例失訪，占10.0%，其余54例患者中，1年內死亡的有34例，占63%，2年內死亡47例，占84.04%，死亡原因與全身轉移伴多臟器功能衰竭以及肺部感染等有關，其中3例死亡原因與非腫瘤疾病有關。結論 充分把握肺癌合并肺結核患者的臨床癥狀、體征與影像學表現，并給予綜合性治療，有利于提高患者的治療效果。

[關鍵字] 晚期肺癌合并肺結核；老年人；回顧性分析

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0019-03

Clinical Retrospective Study of Elderly Patients with Advanced Lung Cancer Complicated with Pulmonary Tuberculosis

QIN Hai-yuan， YE Jian-zhong

The Guangxi Zhuang Autonomous Region Longtan hospital， Liuzhou， Guangxi Zhuang Autonomous Region， 545005 China

[Abstract] Objective To study the diagnosis and treatment of advanced lung cancer complicated with pulmonary tuberculosis in elderly patients. Methods 60 elderly patients with advanced lung cancer complicated with pulmonary tuberculosis admitted in our hospital from July 2013 to July 2015 were selected as the subjects. The basic data， clinical manifestations， pathological characteristics， imaging findings， clinical treatment effect and result of follow-up were retrospectively analyzed. The clinical manifestations and diagnostic results were compared with other 60 cases with simple pulmonary tuberculosis hospitalized during the same period. Results After treatment， of the 60 cases with lung cancer and pulmonary tuberculosis， 6 cases were lost to follow-up， accounting for 10.0%； among the remaining 54 cases， 34 cases died within 1 year， accounting for 63%， 47 cases died within 2 years， accounting for 84.04%. The causes of death are related to systemic metastasis with multiple organ failure and pulmonary infection， which includes 3 deaths relating to non-tumor diseases. Conclusion Fully grasping the clinical symptoms， signs and imaging findings of lung cancer patients with pulmonary tuberculosis combined with a comprehensive treatment， is conducive to improving the treatment effect.

[Key words] Advanced lung cancer complicated with pulmonary tuberculosis； Elderly people； Retrospective analysis

肺癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，具有極高的發(fā)病率，特別是在老年群體中，發(fā)病率呈顯著上升趨勢[1]。老年人本身身體各項機能退化，細胞免疫功能降低，治療難度也更大。由于而肺癌和肺結核在臨床癥狀、影像學表現等方面具有很高的相似度，在診斷中容易相互掩蓋，誤漏診率相對較高[2]，進而使病情治療被延誤，嚴重影響患者的健康與生命安全。因而，對老年人肺癌合并肺結核的診斷治療進行有效的分析和準確的把握具有十分重要的意義。方便選取該院2013年7月—2015年7月收治的老年晚期肺癌合并肺結核患者、單純肺結核患者各60例作為研究對象，對其臨床診療情況進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院2013年7月—2015年7月收治的老年晚期肺癌合并肺結核患者60例作為研究對象，所有患者均經病理學、細胞學、影像學、實驗室生化檢查等多種方法診斷并確診為肺癌合并肺結核。患者中，男34例，女26例，患者的年齡62～85，平均（72.9±2.1）歲。肺癌病理類型分布情況為：鱗癌患者21例，腺癌患者17例，腺鱗癌患者13例、非小細胞癌患者9例；其中，血行播散型、浸潤型、慢性纖維空洞型的患者分別有9例、39例和12例。按照TNM臨床分期標準：Ⅲ期和Ⅳ期患者分別有21例和39例。另取60例同期住院治療的單純肺結核患者作為對照，其中，男35例，女25例；患者的年齡60～80歲，平均（70.5±3.5）歲。均排除合并肺部炎癥及其他臟器嚴重功能障礙的情況。兩組患者在性別、年齡等方面的比較均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

回顧分析60例老年晚期肺癌合并肺結核患者的臨床表現、病理特點及影像學診斷結果，并將其與單純肺結核患者進行比較。

老年晚期肺癌合并肺結核的患者均給予化療為主的綜合治療方法，包括手術治療、化療、放療等，根據患者的病情不同選擇個性化的治療。肺結核的治療則采用2HREZ/4HR方案抗結核，觀察患者的臨床治療效果，并對其進行隨訪調查，了解其治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況和死亡情況。

1.3 統計方法

實驗數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，計數資料以百分比（%）表示，對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 晚期肺癌合并肺結核與單純肺結核的臨床表現、診斷結果上的差異

分別對晚期肺癌合并肺結核患者與單純肺結核患者的主要臨床表現進行比較，可見在晚期肺癌合并肺結核患者的痰血、消瘦發(fā)生率顯著高于單純肺結核患者，同時，晚期肺肺癌合并肺結核患者中，10例合并淺表淋巴結腫大，2例合并杵狀指，單純肺結核患者無此體征，比較差異有統計學意義（P<0.05）。表1為兩組患者主要臨床癥狀的比較。

對兩組患者的檢查結果進行觀察，可見晚期肺癌合并肺結核的患者中，肺結核與肺癌在同側同葉、同側不同葉、不同側不同葉的分別有18例（30.0%）、12例（20.0%）、30例（50.0%）。其中，14例患者合并胸腔積液（23.3%），1例患者合并肋骨破壞（1.7%），32例患者有鈣化灶（53.3%），30例患者有肺組織纖維化表現（50.0%），28例患者有明顯的肺部腫塊表現（46.7%），20例患者合并肺門重大（33.3%），14例患者合并肺不張（23.3%），21例患者有明顯的阻塞性肺炎（35.0%）。經CT掃描可見，24例患者合并縱隔轉移（40.0%），32例患者合并肺部對側轉移（53.3%），20例患者合并肝轉移（33.3%），18例患者合并骨轉移（30.0%），9例患者合并腦轉移（15.0%），5例患者合并腎轉移（8.3%），10例患者合并全身轉移（16.7%）。單純肺結核的患者則肺內紋理模糊，但分布均勻，有典型肺結核影。

2.2 老年晚期肺癌合并肺結核的治療與隨訪結果

60例肺癌合并肺結核患者治療后，6例失訪，占10.0%，其余54例患者中，1年內死亡的有34例，占63.00%，死亡原因與全身轉移伴多臟器功能衰竭以及肺部感染等有關，2年內死亡47例，占84.04%，死亡原因與非腫瘤疾?。òㄐ哪X血管疾病、糖尿病、感染等）有關。

3 討論

肺癌于肺結核并存的幾率較高，但由于其臨床表現相近，容易造成誤漏診，引起治療延誤的情況。該文對肺癌合并肺結核患者、單純肺結核患者的臨床表現進行比較，發(fā)現肺癌合并肺結核的患者會有比較高的痰血發(fā)生率，并伴較為明顯的消瘦，同時合并淺表淋巴結腫大、杵狀指等體征，可以作為輔助判斷依據。而在影像學診斷中，肺癌與肺結核在同側不同葉、不同側不同葉的幾率較高，大都可以有效區(qū)別，而對同側同葉的患者，則要根據肺癌典型表現，患者的病理特點進行區(qū)分[3]，如肺癌合并肺結核的患者可見結核性鈣化斑，而考慮老年患者生理機能差，經一系列治療后，容易發(fā)生受肺結核桿菌感染，能觀察到侵犯多個肺葉的新病灶出現。同時，很多肺癌患者都有肺結核病史，在老年肺結核患者的抗炎、抗結核治療中，突然有新病灶出現并惡化，抗結核治療無效，出現血性胸水或者在肺癌治療中發(fā)生結核中毒癥狀，并在X線胸片上觀察到斑片狀陰影時，要考慮出現肺癌合并肺結核的情況[4]。

晚期肺癌合并肺結核患者均同時符合肺癌及肺結核的臨床診斷標準：以患者合并持續(xù)性痰血，伴進行性消瘦，并有胸痛、咳嗽、咳痰、聲嘶、上腔靜脈綜合征等典型表現；經影像學檢查可見肺不張及肺部不規(guī)則陰影；經細胞學或病理學確診的情況為肺癌；以患者合并既往肺結核病史；經影像學檢查有典型表現，且痰結核菌檢查結果呈陽性[5-6]。

在治療上，該文患者主要采用以化療為主的綜合療法治療肺癌，并采用HREZ方案抗結核，除失訪患者外，其余患者的一年生存率和兩年生存率分別為37.00%、15.95%，雖然整體看效果并不十分理想，而且該文也未對其他治療方法的效果進行對照，但是伍達樞[7]的研究中比較了單一療法和綜合療法的治療效果，可見綜合療法生存率更高，發(fā)現綜合療法可以有效改善患者的生存質量（改善率可以達到87.18%），這些也為該文患者采用綜合療法治療的優(yōu)越性提供了佐證，劉麗霞[8]的研究中也就放化療聯合治療肺癌的情況進行了分析。同時，要注意控制患者的合并癥，盡量降低因非腫瘤因素致死的情況。

[參考文獻]

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[2] 謝春英.老年肺結核合并肺癌的CT表現及臨床誤診分析[J].中國老年學雜志，2012，32（5）：1057-1058.

[3] Liu，W.，Yang，J.，Chi，P.D，et al.Evaluating the clinical significance of serum HE4 levels in lung cancer and pulmonary tuberculosis[J].The international journal of tuberculosis and lung disease： the official journal of the International Union against Tuberculosis and Lung Disease，2013，17（10）：1346-1353.

[4] 孟海燕，高鴻，宋立鵬.肺結核合并肺癌50例臨床分析[J].中國綜合臨床，2012，28（11）：1196-1198.

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[6] Zhou，S.，Zhang，B.，Huang，F，et al.Coexisting peritoneal tuberculosis and endometriosis masquerading as advanced stage ovarian cancer in a postpartum woman： A case report and review of literature[J].European Journal of Obstetrics， Gynecology and Reproductive Biology： An International Journal，2011，159（2）：484-485.

[7] 伍達樞.老年性肺結核與晚期肺癌并存的臨床探討[J].醫(yī)學信息，2013，26（11）：629-630.

[8] 劉麗霞.唑來膦酸聯合放療治療肺癌骨轉移的臨床療效分析[J].醫(yī)學信息，2013，26（12）：333-334.