黃術(shù)勝

[摘要] 目的 探究與分析單孔與傳統(tǒng)腹腔鏡乙狀結(jié)腸及上段直腸癌根治術(shù)后近遠(yuǎn)期療效。方法 方便選取該院自2013年9月—2015年9月收治的60例接受乙狀結(jié)腸及上段直腸癌根治術(shù)患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為單孔腹腔鏡組與傳統(tǒng)腹腔鏡組，每組各30例，對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置引流管數(shù)量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪1年、3年生存率。結(jié)果 單孔腹腔鏡組較傳統(tǒng)腹腔鏡組相比手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血量減少，留置引流管數(shù)量減少，術(shù)后首次排氣時(shí)間縮短，術(shù)后住院時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.77、4.91、5.92、6.43、5.45，P<0.05）。單孔腹腔鏡組與傳統(tǒng)腹腔鏡組相比術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪1年、3年生存率均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.90、1.12、1.43，P>0.05）。結(jié)論 采用單孔腹腔鏡乙狀結(jié)腸及上段直腸癌根治術(shù)治療乙狀結(jié)腸及上段直腸癌患者更具臨床優(yōu)勢(shì)，但二者遠(yuǎn)期生存率無明顯差異。

[關(guān)鍵字] 單孔腹腔鏡；傳統(tǒng)腹腔鏡；乙狀結(jié)腸及上段直腸癌；療效

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（c）-0013-04

Single-port Laparoscopic Versus Conventional Laparoscopic Radical Resection of Sigmoid Colon and the Upper Rectal Cancer： A Comparison of the Postoperative Short-term and Long-term Efficacy

HUANG Shu-sheng

Department of Gastrointestinal Surgery， The Peoples Hospital of Jimo， Jimo， Shandong Province， 266200 China

[Abstract] Objective To explore and analyze the postoperative short-term and long-term efficacy between single-port laparoscopic and conventional laparoscopic radical resection of sigmoid colon and the upper rectal cancer. Methods 60 cases underwent radical resection of sigmoid colon and the upper rectal cancer in our hospital from September 2013 to September 2015 were selected and divided into the single-port laparoscopic group and the conventional laparoscopic group with 30 cases in each in accordance with the random number table. The duration of procedure， intraoperative blood loss， number of indwelling drainage tube， first exhaust time， postoperative hospital stay， incidence of complications， 1-year and 3-year survival rate showed by the follow-up of the two groups were compared. Results Compared with the conventional laparoscopic group， the single-port laparoscopic group had shorter duration of procedure， less intraoperative blood loss， less indwelling drainage tubes， earlier first exhaust time， and shorter postoperative hospital stay（t=4.77， 4.91， 5.92， 6.43， 5.45， P<0.05）. The differences in the intraoperative blood loss， incidence of complications， 1-year and 3-year survival rate between the two groups were not statistically significant （χ2=1.90， 1.12， 1.43， P>0.05）. Conclusion Single-port laparoscopic radical resection of sigmoid colon and the upper rectal cancer has more clinical advantages than conventional laparoscopic radical resection of the disease， but the difference in the long-term survival rate between the two procedures is not significant.

[Key words] Single-port laparoscope； Conventional laparoscope； Sigmoid colon and the upper rectal cancer； Efficacy

結(jié)腸癌作為臨床上一類較為常見的消化道惡性腫瘤，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，該病的主要好發(fā)部位以直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處，對(duì)患者的生命健康及生活質(zhì)量造成了諸多威脅[1]。目前針對(duì)該病的治療仍以手術(shù)為主，同時(shí)多配合輔助化療及放療以達(dá)到最佳治愈目的?，F(xiàn)隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床工作中，其中單孔腹腔鏡手術(shù)雖具有顯著療效，但其對(duì)操作技術(shù)要求較高，手術(shù)視野存在局限，不利于觀察，開展較少[2]?，F(xiàn)該院針對(duì)自2013年9月—2015年9月收治的60例接受乙狀結(jié)腸及上段直腸癌根治術(shù)患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為單孔腹腔鏡組與傳統(tǒng)腹腔鏡組，對(duì)比二者的臨床優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院自2013年9月—2015年9月收治的60例接受乙狀結(jié)腸及上段直腸癌根治術(shù)患者，全部患者均在該院行常規(guī)體格檢查、病理活檢、電子腸鏡檢查后確診，并簽署了關(guān)于該次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為單孔腹腔鏡組與傳統(tǒng)腹腔鏡組，每組各30例。單孔腹腔鏡組中男17例，女13例，年齡40～65歲，平均年齡為（59.6±2.9）歲，體重在57～73 kg，平均體重為（67.4±2.2） kg。傳統(tǒng)腹腔鏡組中男16例，女14例，年齡42～66歲，平均年齡為（60.8±2.9）歲，體重在55～74 kg，平均體重為（69.5±2.8） kg，兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

單孔腹腔鏡組方法：幫助患者取仰臥位給予氣管插管全麻處理，消毒鋪巾，于臍下1～2 cm或臍上下行一長(zhǎng)約4 cm的正中切口，建立C02氣腹，氣腹壓力位15 mmHg，將腹腔鏡置入腹腔，探查腹腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移跡象，探查乙狀結(jié)腸及直腸的腫瘤位置、大小及是否發(fā)生轉(zhuǎn)移[3]。將小腸推向上腹部后，采用血管夾雙重結(jié)扎后離段，提起乙狀結(jié)腸后拉向右側(cè)，將乙狀結(jié)腸細(xì)膜左側(cè)腹膜分離后向盆底延伸。于腫瘤下方5 cm，將乙狀結(jié)腸或直腸細(xì)膜充分游離后，采用鏡下切割閉合器在距離腫瘤5 cm處將閉合的乙狀結(jié)腸或直腸切除。按照順序給予鉗夾、切斷、結(jié)扎后于腫物上方5～8 cm處將乙狀結(jié)切斷，期間注意保護(hù)邊緣血管弓，將腸管縫合后放回腹腔中，并重新建立氣腹，于鏡下觀察是否吻合妥當(dāng)，是否有活動(dòng)性出血，采用溫生理鹽水沖洗后，逐層關(guān)閉腹腔，結(jié)束手術(shù)[4]。

傳統(tǒng)腹腔鏡按照以往操作進(jìn)行，全麻成功后，取截石位，于臍孔下穿刺建立氣腹至15 mmHg，下腹部置入器械，采用超聲刀沿腹主動(dòng)脈表面將結(jié)腸右側(cè)腹膜打開，結(jié)扎血管后將腸系膜下動(dòng)脈/靜脈切斷，對(duì)周圍淋巴組織清掃干凈。繼續(xù)向下逐層分離乙狀結(jié)腸直腸右側(cè)腹膜、直腸乙狀結(jié)腸左側(cè)直到骨盆正中。分離其他組織后確定腫瘤部位后將腫瘤及相應(yīng)的結(jié)腸系膜切除后對(duì)淋巴組織清掃，收集標(biāo)本，縫合切口將近段結(jié)腸納入腹腔后縫合，常規(guī)沖洗腹腔并放置引流管，逐層關(guān)閉腹腔，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置引流管數(shù)量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪1年、3年生存率，常見并發(fā)癥包括切口感染、腹腔內(nèi)出血、吻合口瘺等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

單孔腹腔鏡組較傳統(tǒng)腹腔鏡組相比手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血量減少，留置引流管數(shù)量減少，術(shù)后首次排氣時(shí)間縮短，術(shù)后住院時(shí)間縮短，具差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪1年、3年生存率對(duì)比

單孔腹腔鏡組與傳統(tǒng)腹腔鏡組相比術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪1年、3年生存率均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

結(jié)直腸癌作為臨床上一類發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率趨勢(shì)接近老年化，臨床上多表現(xiàn)為不同程度的惡心嘔吐、貧血、疲勞、食欲不振等臨床癥狀，對(duì)患者的生命健康造成了較大的威脅。由于單孔腹腔鏡治療乙狀結(jié)腸及上段直腸癌在目前的臨床工作中仍處于發(fā)展階段，對(duì)其適應(yīng)癥方面并無準(zhǔn)確的定論，但通過結(jié)構(gòu)手術(shù)技術(shù)性、安全性、成功率等方面。且據(jù)有關(guān)研究報(bào)道指出，單孔腹腔鏡在治療乙狀結(jié)腸及上段直腸癌的注意事項(xiàng)可總結(jié)為：由于乙狀結(jié)腸及上段直腸具有相對(duì)固定的解剖結(jié)構(gòu)，在手術(shù)期間對(duì)外科醫(yī)師的操作技術(shù)具有較高的要求，一方面需對(duì)腫瘤的位置、大小、轉(zhuǎn)移情況等給予詳細(xì)的探查與評(píng)估，另一方面需利用好腹腔鏡的作用來重建平面，以確保在腫瘤完全切除的同時(shí)避免對(duì)周圍組織造成損傷[1，8]。此外，在實(shí)施單孔腹腔鏡乙狀結(jié)腸及直腸癌根治術(shù)時(shí)需注意以下適應(yīng)癥：①患者未患有腸梗阻等并發(fā)癥，能夠接受限期手術(shù)治療；②患者的年齡不應(yīng)過大；③身高體重指數(shù)不應(yīng)明顯偏離正常范圍；④未合并其他重要臟器或基礎(chǔ)疾病，能夠耐受較大型且時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)；⑤手術(shù)鉗需接受腸鏡檢查，能夠準(zhǔn)確證實(shí)腫瘤距離肛門的距離，以為后續(xù)治療提供可靠基礎(chǔ)[9-10]。

在該研究中發(fā)現(xiàn)，單孔腹腔鏡組較傳統(tǒng)腹腔鏡組相比手術(shù)時(shí)間縮短，留置引流管數(shù)量減少，術(shù)后首次排氣時(shí)間縮短，術(shù)后住院時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單孔腹腔鏡組與傳統(tǒng)腹腔鏡組相比術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪1年、3年生存率均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究結(jié)果顯示，單孔較傳統(tǒng)腹腔鏡相比縮短了手術(shù)時(shí)間及術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間短，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，影響較小，且不易增加并發(fā)癥發(fā)生率，證實(shí)其具有一定的安全性，這與Musters GD 等人[11]的研究結(jié)果基本一致，其研究報(bào)道指出在給予單孔腹腔鏡治療結(jié)腸及上段直腸癌根治術(shù)后隨訪1年、3年的生存率分別為80.00%、52.00%。

綜上所述，采用單孔腹腔鏡乙狀結(jié)腸及上段直腸癌根治術(shù)治療乙狀結(jié)腸及上段直腸癌患者更具臨床優(yōu)勢(shì)，二者遠(yuǎn)期生存率無明顯差異，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的個(gè)體情況選擇合適的手術(shù)方式。但由于該次研究的樣本量較少，觀察指標(biāo)尚未完全，可擴(kuò)充研究范圍進(jìn)一步增加樣本量并延長(zhǎng)隨訪時(shí)間以獲得更加精確的結(jié)論。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曾志良.腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的臨床療效對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（22）：25-26.

[2] 潘?？。R君俊，馮波，等.腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術(shù)治療中低位T3直腸癌的非隨機(jī)對(duì)照研究[J].腹腔鏡外科雜志，2014，19（3）：909-910.

[3] 劉海林.腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療結(jié)腸癌遠(yuǎn)期療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（24）：3039-3041.

[4] Morino M，Parini U，Griaudo G，et al.Laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancer surgery：long-term outcomes[J].Surg Endosc，2014，18（2）：281-289.

[5] 黃唐劍，郭會(huì)文，李鉑.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療直腸癌療效對(duì)比[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（35）：52-53.

[6] 余少鴻，朱磊，湯榮春，等.腹腔鏡輔助結(jié)腸癌根治術(shù)的近期療效及并發(fā)癥分析[J].中華腔鏡外科雜志：電子版，2015，8（2）：120-121.

[7] Muller S，Zalunardo MP，Hubner M.A fast-track program reduces complications and length of hospital stay after open colonic surgery[J].Gastroenterology，2011，136（3）：842-847.

[8] 李加賓，林建，林玉霜.不同麻醉方式對(duì)老年腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)患者的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（25）：16-17.

[9] Welzel G，Hagele V，weIlz F，et a1.Quality of life outcomes in patients with anal cancer after combined radiochemothempy[J].Strahlentherapie and Onkologie，2011，187（3）：175-182.

[10] 應(yīng)曉江，李振軍，沈毅，等.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)臨床療效的對(duì)比研究[J].中華普通外科雜志，2011，26（10）：290-291.

[11] Musters GD， Sloothaak DA， Roodbeen S， et al. Perineal wound healing after abdominoperineal resection for rectal cancer： a two-centre experience in the era of intensified oncological treatment[J]. Int J Colorectal Dis， 2014，29（9）：1151-1152.