唐愷 董偉杰 蘭汀隆 范俊 李元 嚴(yán)廣璇 秦世炳

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·論著·

應(yīng)用Xpert MTB/RIF技術(shù)快速診斷膝關(guān)節(jié)結(jié)核

唐愷 董偉杰 蘭汀隆 范俊 李元 嚴(yán)廣璇 秦世炳

目的 評(píng)價(jià)利福平耐藥實(shí)時(shí)熒光定量核酸擴(kuò)增檢測(cè)技術(shù)(Xpert MTB/RIF，簡(jiǎn)稱“Xpert”)在膝關(guān)節(jié)結(jié)核診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 連續(xù)收集2014年1月至2015年10月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院骨科接受手術(shù)治療的49例膝關(guān)節(jié)病變患者的關(guān)節(jié)積液標(biāo)本，每份標(biāo)本同時(shí)分別行涂片抗酸桿菌檢查、羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)、Xpert檢測(cè)。以臨床診斷為參考標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)Xpert檢測(cè)關(guān)節(jié)積液標(biāo)本中結(jié)核分枝桿菌的敏感度和特異度。結(jié)果 以臨床診斷為參考標(biāo)準(zhǔn)，涂片、羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)、Xpert檢測(cè)的敏感度分別為17.2%(5/29)、31.0%(9/29)、69.0%(20/29)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.34,P<0.05)；特異度分別為85.0%(17/20)、100.0%(20/20)、90.0%(18/20)。結(jié)論 Xpert檢測(cè)關(guān)節(jié)積液標(biāo)本中結(jié)核分枝桿菌的敏感度高，并且可同時(shí)檢測(cè)其耐藥性，可用于快速診斷膝關(guān)節(jié)結(jié)核。

結(jié)核,骨關(guān)節(jié)； 熒光定量核酸擴(kuò)增檢測(cè)技術(shù)； 聚合酶鏈反應(yīng)； 診斷； 耐藥性

結(jié)核病仍是發(fā)展中國(guó)家影響人類健康的主要傳染病[1]。中國(guó)在22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家中位居第二, 而且我國(guó)也是全球27個(gè)耐多藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一[2]。骨關(guān)節(jié)結(jié)核是常見的肺外結(jié)核，而膝關(guān)節(jié)結(jié)核是常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)核。膝關(guān)節(jié)結(jié)核早期多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)積液、滑膜增生，與其他類型的關(guān)節(jié)炎如骨性關(guān)節(jié)炎、非特異性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等不易鑒別，待晚期發(fā)展到關(guān)節(jié)軟骨脫落、骨質(zhì)破壞可導(dǎo)致關(guān)節(jié)毀損，致殘率很高[3]。因此，探索膝關(guān)節(jié)結(jié)核的早期診斷方法有重要的意義。

由于膝關(guān)節(jié)結(jié)核標(biāo)本難以獲取、樣本含菌量低，其診斷效率不高。通常情況下，細(xì)菌學(xué)檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其陽(yáng)性率較低,耗時(shí)長(zhǎng)(平均需要1～2個(gè)月)，易造成漏診或延誤診斷。病變組織的病理檢查也存在類似的問(wèn)題。近10年來(lái)，分子生物學(xué)方法已經(jīng)用于檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌DNA和相關(guān)耐藥基因突變。利福平耐藥實(shí)時(shí)熒光定量核酸擴(kuò)增檢測(cè)技術(shù)(Xpert MTB/RIF， 簡(jiǎn)稱“Xpert”)是一種基于實(shí)時(shí)聚合酶鏈反應(yīng)(real-time PCR)的技術(shù)[4]，是同時(shí)進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌及利福平耐藥性檢測(cè)的自動(dòng)化、全封閉檢測(cè)平臺(tái)，檢測(cè)時(shí)間僅需2 h[5-6]。2013年，WHO推薦將Xpert技術(shù)用于肺外結(jié)核的診斷[7]。然而，與痰液標(biāo)本相比，膝關(guān)節(jié)結(jié)核臨床標(biāo)本存在標(biāo)本異質(zhì)性大、含菌量少、標(biāo)本處理難度大等特點(diǎn)，Xpert用于檢測(cè)膝關(guān)節(jié)結(jié)核臨床標(biāo)本的可行性及準(zhǔn)確性如何，目前尚無(wú)相關(guān)報(bào)道。

本研究以英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署(National Institute for Health and Care Excellence，NICE)2011年制定的結(jié)核病診療與防控指南中骨關(guān)節(jié)結(jié)核臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]作為膝關(guān)節(jié)結(jié)核診斷的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)，探索Xpert技術(shù)對(duì)于膝關(guān)節(jié)結(jié)核診斷的敏感度和特異度，以及檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌利福平耐藥基因rpoB突變的可行性與準(zhǔn)確性。

材料與方法

一、標(biāo)本收集與篩選

收集2014年1月至2015年10月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院骨科接受手術(shù)治療的49例膝關(guān)節(jié)病變患者，通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺或手術(shù)取得至少5 ml積液，對(duì)積液標(biāo)本同時(shí)分別進(jìn)行涂片抗酸桿菌檢查、羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)和Xpert檢測(cè)。

二、涂片抗酸桿菌檢查

將關(guān)節(jié)積液進(jìn)行涂片，采用金胺染色法染色，根據(jù)WHO指南[9]用發(fā)光二極管(LED)顯微鏡(奧林巴斯，日本)進(jìn)行判讀。

三、羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)

取約2 ml關(guān)節(jié)積液加入適量的N-乙酰-L-半胱氨酸-氫氧化鈉(N-acetyl-L-cysteine-sodium hydroxide,NAC-NaOH)(Becton Dickinson，美國(guó))去污，4 ℃ 3000×g離心20 min。棄去上清液，采用改良羅氏固體培養(yǎng)基(Gibco，美國(guó))對(duì)沉淀物進(jìn)行平行接種，分離培養(yǎng)分枝桿菌，培養(yǎng)陽(yáng)性者行菌種鑒定，并采用改良羅氏絕對(duì)濃度間接法進(jìn)行11種抗結(jié)核藥物的敏感性試驗(yàn)。具體操作步驟參照《結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程》[10]，11種待測(cè)藥物的界限濃度如下(逗號(hào)前為下限濃度，逗號(hào)后為上限濃度)：異煙肼(1，10 μg/ml)、利福平(50，250 μg/ml)、鏈霉素(0，100 μg/ml)、乙胺丁醇(5，50 μg/ml)、左氧氟沙星(5，50 μg/ml)、對(duì)氨基水楊酸(1，10 μg/ml)、丙硫異煙胺(25，100 μg/ml)、帕司煙肼(0.1，1 μg/ml)、利福噴丁(5，250 μg/ml)、阿米卡星(10，100 μg/ml)、卷曲霉素(10，100 μg/ml)。

四、Xpert檢測(cè)

根據(jù)Xpert操作規(guī)程[11]，取1 ml關(guān)節(jié)積液加入2 ml標(biāo)本處理液中，輕微混勻至少10 s后室溫孵育10 min；然后再次輕微混勻10 s后室溫孵育5 min。取2 ml混合液加入至一次性標(biāo)本盒中，將標(biāo)本盒置入4通道Gene Xpert平臺(tái)(Cepheid，美國(guó))中自動(dòng)運(yùn)行。加入標(biāo)本盒后約2 h，系統(tǒng)可自動(dòng)讀出結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)結(jié)果與利福平耐藥結(jié)果。

五、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

NICE 2011年制定的骨關(guān)節(jié)結(jié)核臨床診斷指南[8]為：(1)病變組織結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性；(2)病變組織病理檢查為干酪樣壞死或典型的肉芽腫或朗格漢斯巨細(xì)胞；(3)影像學(xué)包括X線攝片、CT、MRI等檢查符合結(jié)核表現(xiàn)；(4)抗結(jié)核藥物治療有效。以上4點(diǎn)任何一點(diǎn)符合即診斷為骨關(guān)節(jié)結(jié)核，均不符合者診斷為非結(jié)核性骨關(guān)節(jié)病變。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以NICE骨關(guān)節(jié)結(jié)核診斷指南為臨床診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算涂片、羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)和Xpert檢測(cè)膝關(guān)節(jié)積液標(biāo)本中結(jié)核分枝桿菌的敏感度和特異度。敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%；特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù))×100%。羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)與Xpert的敏感度、特異度比較采用卡方檢驗(yàn)(α=0.05)。

結(jié) 果

一、患者的臨床特點(diǎn)

49例患者的中位年齡為46歲(3～76歲)；男26例，女23例。根據(jù)前述的臨床診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，29例患者診斷為骨關(guān)節(jié)結(jié)核、20例為非結(jié)核性骨關(guān)節(jié)病變。

二、3種方法檢測(cè)膝關(guān)節(jié)積液標(biāo)本的結(jié)果

1. 涂片、羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)和Xpert檢測(cè)結(jié)果：見表1。

表1 49例患者關(guān)節(jié)積液標(biāo)本分別采用3種方法檢測(cè)的結(jié)果

續(xù)表1

2．各種檢測(cè)方法的敏感度與特異度：按照表1結(jié)果，涂片、羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)和Xpert檢測(cè)的敏感度分別為：17.2%(5/29)、31.0%(9/29)、69.0%(20/29)；特異度分別為：85.0%(17/20)、100.0%(20/20)、90.0%(18/20)。Xpert檢測(cè)較羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)敏感度高(χ2=8.34，P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而特異度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.53,P>0.05)。結(jié)核分枝桿菌羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)陽(yáng)性的9例患者中，Xpert檢出8例；在羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)陰性而臨床診斷為結(jié)核的20例患者中，Xpert檢出12例骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者，敏感度為60.0%(12/20)。

三、Xpert檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌利福平耐藥基因的結(jié)果

22例患者的Xpert檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，其中僅1例發(fā)現(xiàn)利福平耐藥基因rpoB突變，其羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)結(jié)果也為陽(yáng)性，表型藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果顯示為異煙肼、利福平、鏈霉素、左氧氟沙星耐藥。

討 論

膝關(guān)節(jié)結(jié)核是一種慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)炎性疾病，分單純滑膜結(jié)核、單純骨結(jié)核、早期全關(guān)節(jié)結(jié)核和晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核4種類型。因膝關(guān)節(jié)滑膜組織血供豐富，則以滑膜結(jié)核發(fā)病率較高，隨著病程的進(jìn)展，最后均可導(dǎo)致滑膜、關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨組織及關(guān)節(jié)囊全部受累而成為全關(guān)節(jié)結(jié)核。膝關(guān)節(jié)結(jié)核早期的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等無(wú)特異性，與骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、非特異性關(guān)節(jié)炎、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等不易鑒別。晚期膝關(guān)節(jié)結(jié)核有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)骨質(zhì)與軟骨破壞，有不同程度的死骨、膿腫和干酪樣壞死組織形成，關(guān)節(jié)骨質(zhì)嚴(yán)重毀損，關(guān)節(jié)功能完全喪失，對(duì)患者的生活及勞動(dòng)能力造成嚴(yán)重影響。早期診斷膝關(guān)節(jié)結(jié)核對(duì)患者關(guān)節(jié)功能的預(yù)后有重要意義。

傳統(tǒng)的檢查方法包括關(guān)節(jié)積液的涂片、羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)、病理等，檢出陽(yáng)性率較低、耗時(shí)長(zhǎng)，易造成漏診或延誤診斷。涂片檢查陽(yáng)性時(shí)，關(guān)節(jié)積液標(biāo)本的結(jié)核分枝桿菌濃度≥10 000個(gè)/ml；羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)要求標(biāo)本中至少含有10～100個(gè)活菌才能得到陽(yáng)性結(jié)果，而且需要6～8周時(shí)間；滑膜組織的病理檢查常提示肉芽組織慢性炎，與其他慢性關(guān)節(jié)炎不易鑒別[12]。

Xpert是一種基于real-time PCR的技術(shù)，能同時(shí)檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌及利福平耐藥基因突變。與傳統(tǒng)方法相比，Xpert技術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)。

1．操作簡(jiǎn)單，耗時(shí)短：Xpert檢測(cè)儀是自動(dòng)化、全封閉檢測(cè)平臺(tái)，該儀器自動(dòng)完成標(biāo)本的核酸提取、純化及濃縮等試驗(yàn)步驟，這一過(guò)程在密閉的標(biāo)本盒中進(jìn)行。對(duì)所要檢測(cè)的特定DNA序列具有很高的敏感度，輔以即時(shí)的光學(xué)檢測(cè)軟件使得一旦發(fā)現(xiàn)目標(biāo)基因便可以得出結(jié)果，獲得檢測(cè)結(jié)果的時(shí)間僅為2 h。

2．敏感度、特異度高：現(xiàn)有的研究表明，Xpert檢測(cè)肺外結(jié)核標(biāo)本的敏感度為87.3%～95.0%，特異度為97.0%～100.0%[5,13-14]。這些肺外結(jié)核標(biāo)本包括：胸腹腔積液、腦脊液、尿液、關(guān)節(jié)積液及穿刺取得的病變組織或淋巴結(jié)組織，病變組織需進(jìn)行無(wú)菌研磨后，再進(jìn)行Xpert檢測(cè)。2011年，印度的Vadwai 等[13]應(yīng)用Xpert檢測(cè)肺外結(jié)核標(biāo)本中的結(jié)核分枝桿菌，與固體或液體培養(yǎng)做對(duì)比，其敏感度為83.0%，特異度為73.0%。2014年，南非的Scott等[15]報(bào)道的敏感度為59.0%，特異度為92.0%。土耳其和德國(guó)進(jìn)行類似研究報(bào)道的敏感度和特異度分別為67.7%～77.2% 和96.2%～98.4%[16-17]。

本研究單獨(dú)對(duì)膝關(guān)節(jié)積液進(jìn)行Xpert檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)其敏感度為69.0%，特異度為90.0%。與土耳其和德國(guó)的研究結(jié)果接近。本研究中在結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性的患者中，Xpert的敏感度為8/9，在結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性而臨床診斷為骨關(guān)節(jié)結(jié)核的20例患者中，Xpert的敏感度為60.0%(12/20)。說(shuō)明在傳統(tǒng)方法檢測(cè)結(jié)果為陰性時(shí)，Xpert技術(shù)可以為膝關(guān)節(jié)結(jié)核診斷提供更多的客觀證據(jù)。

本研究是通過(guò)穿刺或手術(shù)取得關(guān)節(jié)積液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)于無(wú)關(guān)節(jié)積液的患者，可通過(guò)穿刺或手術(shù)取得滑膜組織，然后對(duì)滑膜組織進(jìn)行無(wú)菌研磨，再進(jìn)行Xpert檢測(cè)，其準(zhǔn)確性尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。

3．生物安全度高：由于Xpert技術(shù)的標(biāo)本盒為相對(duì)密閉的系統(tǒng)，可以大大減少對(duì)外界的污染，可提高生物安全度，具備在有條件的基層醫(yī)院開展的可行性。

4．早期診斷結(jié)核分枝桿菌耐藥：Xpert技術(shù)不僅能檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌，而且能同時(shí)檢測(cè)利福平耐藥性。隨著耐多藥結(jié)核發(fā)病率的增高，早期獲得結(jié)核分枝桿菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果有助于制定適宜的化療方案、縮短療程[18-19]。本研究?jī)H發(fā)現(xiàn)1例利福平耐藥基因ropB突變患者，其表型藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果顯示為異煙肼、利福平、鏈霉素、左氧氟沙星耐藥，兩者結(jié)果相符。由于患者例數(shù)少，還需要大樣本的試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

大多數(shù)骨關(guān)節(jié)結(jié)核診斷試驗(yàn)采用結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)結(jié)果作為結(jié)核診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而由于樣本中結(jié)核分枝桿菌含量低，其診斷效率過(guò)低。本研究采用NICE制定的臨床診斷參考標(biāo)準(zhǔn)作為膝關(guān)節(jié)結(jié)核診斷的參考標(biāo)準(zhǔn)，它綜合了結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)、組織學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、臨床療效等因素，將結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)為陰性的部分患者診斷為膝關(guān)節(jié)結(jié)核，提高了診斷效率，但其同時(shí)也降低了特異度，而且不同的試驗(yàn)，對(duì)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的理解也不盡相同，由此可能得出不同的結(jié)論。

綜上所述，Xpert MTB/RIF技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)短、敏感度及特異度高、生物安全度高、早期診斷結(jié)核分枝桿菌耐藥等優(yōu)點(diǎn)。本研究為探索性驗(yàn)證試驗(yàn)，受限于樣本量及單中心的局限性，所得數(shù)據(jù)僅能提示Xpert MTB/RIF技術(shù)在膝關(guān)節(jié)結(jié)核診斷中有一定價(jià)值。該技術(shù)未來(lái)在膝關(guān)節(jié)結(jié)核診斷中的應(yīng)用前景仍需要進(jìn)行多中心、大樣本的診斷試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。

[1] Lienhardt C, Glaziou P, Uplekar M, et al. Global tuberculosis control: lessons learnt and future prospects. Nat Rev Microbiol,2012,10(6):407-416.

[2] World Health Organization. Global tuberculosis control: surveillance, planning, financing. Geneva:World Health Organization,2008.

[3] 黃迅悟,馮會(huì)成,孫繼桐,等.活動(dòng)性髖關(guān)節(jié)結(jié)核一期病灶清除全髖關(guān)節(jié)置換28例報(bào)告.中華骨科雜志,2013,33(5):495-500.

[4] Boehme CC, Nabeta P, Hillemann D, et al. Rapid molecular detection of tuberculosis and rifampin resistance. N Engl J Med, 2010,363(11):1005-1015.

[5] Blakemore R, Story E, Helb D, et al. Evaluation of the analytical performance of the Xpert MTB/RIF assay. J Clin Microbiol, 2010,48(7):2495-2501.

[6] Boehme CC, Nicol MP, Nabeta P, et al. Feasibility, diagnostic accuracy, and effectiveness of decentralised use of the Xpert MTB/RIF test for diagnosis of tuberculosis and multidrug resistance: a multicentre implementation study. Lancet, 2011,377(9776):1495-1505.

[7] World Health Organization. Xpert MTB/RIF system for the diagnosis of pulmonary and extra-pulmonary TB in adults and children. Policy update. Geneva:World Health Organization,2013.

[8] National Institute for Health and Clinical Excellence. Tuberculosis: clinical diagnosis and management of tuberculosis, and measures for its prevention and control. London: National Institute for Health and Clinical Excellence (UK),2011.

[9] Akhtar M, Bretzel G, Boulahbal F, et al. Technical guide: sputum examination for tuberculosis by direct microscopy in low income countries. Paris: International Union Against Tuberculosis and Lung Disease,2000.

[10] 中國(guó)防癆協(xié)會(huì).結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程.中國(guó)防癆雜志,1996,18(1/2):28-31,80-85.

[11] Maynard-Smith L, Larke N, Peter JA, et al. Diagnostic accuracy of the Xpert MTB/RIF assay for extrapulmonary and pulmonary tuberculosis when testing non-respiratory samples: a systematic review. BMC Infect Dis, 2014,14:709.

[12] Sharma SK, Mohan A. Extrapulmonary tuberculosis. Indian J Med Res, 2004, 120(4):316-353.

[13] Vadwai V, Boehme C, Nabeta P, et al. Xpert MTB/RIF: a new pillar in diagnosis of extrapulmonary tuberculosis. J Clin Microbiol, 2011,49(7):2540-2545.

[14] 李妍,張?zhí)烊A,鮮小平，等. Xpert Mtb/RIF檢測(cè)技術(shù)診斷肺結(jié)核和肺外結(jié)核的價(jià)值. 中國(guó)防癆雜志, 2015,37(6): 586-589.

[15] Scott LE, Beylis N, Nicol M, et al. Diagnostic accuracy of Xpert MTB/RIF for extrapulmonary tuberculosis specimens: establishing a laboratory testing algorithm for South Africa. J Clin Microbiol,2014,529(6): 1818-1823.

[16] Zeka AN, Tasbakan S, Cavusoglu C. Evaluation of the GeneXpert MTB/RIF assay for rapid diagnosis of tuberculosis and detection of rifampin resistance in pulmonary and extrapulmonary specimens. J Clin Microbiol,2011,49(12): 4138-4141.

[17] Hillemann D, Rusch-Gerdes S, Boehme C, et al. Rapid mole-cular detection of extrapulmonary tuberculosis by the automated GeneXpert MTB/RIF system. J Clin Microbiol,2011,49(4): 1202-1205.

[18] World Health Organization. Prerequisites to country implementation of Xpert MTB/RIF and key action points at country level. Geneva：World Health Organization, 2011.

[19] Steingart KR,Schiller I,Horne DJ, et al. Xpert?MTB/RIF assay for pulmonary tuberculosis and rifampicin resistance in adults (Review). Cochrane Database Syst Rev, 2014,1:CD009593.

(本文編輯：孟莉 范永德)

Study on rapid diagnosis of knee joint tuberculosis by Xpert MTB/RIF

TANGKai,DONGWei-jie,LANTing-long,FANJun,LIYuan,YANGuang-xuan,QINShi-bing.

DepartmentofOrthopedics,BeijingChestHospital,CapitalMedicalUniversity;BeijingBoneandJointTuberculosisDiagnosisandTreatmentCenter,Beijing101149,China

QINShi-bing,Email:qinsb@sina.com

Objective To evaluate the clinical value of Xpert MTB/RIF (Xpert) for the rapid diagnosis of knee joint tuberculosis. Methods Forty-nine joint effusion specimens from patients with knee disease admitted in Department of Orthopedic, Beijing Chest Hospital, Capital Medical University were collected from Jan. 2014 to Oct. 2015. Acid fast bacteria smear, Lowenstein-Jensen culture and Xpert detection were performed for each specimen. The sensitivity and specificity of Xpert were evaluated according to clinical diagnosis as reference standard. Results According to the clinical diagnosis as reference standard, the sensitivity of acid fast bacteria smear, Lowenstein-Jensen culture and Xpert were 17.2% (5/29),31.0% (9/29) and 69.0% (20/29), and the difference was significant (χ2=8.34,P<0.05); the specificity were 85.0% (17/20),100.0% (20/20), and 90.0% (18/20), respectively. Conclusion Xpert has high sensitivity in diagnosis of joint effusion infected by Mtb and detects simultaneously the drug resistance. It can be used to diagnose rapidly for knee joint tuberculosis.

Tuberculosis, osteoarticula; GeneXpert MTB/RIF； Polymerase chain reaction； Diagnosis; Drug resistance

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.04.014

北京市科技計(jì)劃課題(D141107005214002)

101149 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院骨科 北京骨關(guān)節(jié)結(jié)核診療中心

秦世炳，Email：qinsb@sina.com

2016-01-12)