朱亞麗，徐　琴，孫　嵐，黃蔚萍

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便攜式呼吸機在危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運中的應用

朱亞麗1，徐琴1，孫嵐2，黃蔚萍3

［摘要］目的:探討便攜式呼吸機在危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應用價值。方法:2012－2013年需院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危重患者129例為觀察組，轉(zhuǎn)運途中使用便攜式呼吸機進行呼吸支持; 2010－2011年需院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危重患者123例為對照組，途中使用簡易呼吸器進行呼吸支持。比較2組患者的通氣效果、轉(zhuǎn)運過程中氣管插管移位的發(fā)生情況及轉(zhuǎn)運所用時間。結果:觀察組患者轉(zhuǎn)運后心率和指末血氧飽和度均較對照組穩(wěn)定(P＜0．01)，氣管插管移位發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0．01)，2組患者轉(zhuǎn)運所需時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。結論:便攜式呼吸機在危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中可有效支持呼吸，操作便捷，安全可靠，值得在臨床工作中推廣使用。

［關鍵詞］急救處理;便攜式呼吸機;危重患者;簡易呼吸器

13898/j．cnki．issn．1000-2200．2016．01．039

［作者單位］上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院1．急診科，2．ICU，3．護理部，201800

急診搶救室行氣管插管機械通氣的危重患者為進一步檢查和治療，需要轉(zhuǎn)運至相關科室。在轉(zhuǎn)運過程中，傳統(tǒng)的呼吸支持方式常采用簡易呼吸器，邊走邊捏簡易呼吸器球囊［1］。這種方法不僅供氧量有限，且易致氣管插管移位，給轉(zhuǎn)運工作帶來不便，甚至會威脅患者生命。如何保證患者安全高效地轉(zhuǎn)運一直是急診與危重癥領域關注的話題［2－4］。2012－2013年，我院急診科采用便攜式呼吸機用于危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運，取得較好效果，現(xiàn)作報道。

1　資料與方法

1．1一般資料回顧性分析急診氣管插管后行機械通氣且需轉(zhuǎn)運至相關科室的252例患者臨床資料。2012－2013年轉(zhuǎn)運患者129例為觀察組，男83例，女46例，年齡6～89歲; 2010－2011年轉(zhuǎn)運患者123例為對照組，男81例，女42例，年齡12～88歲。2組患者在性別、年齡和病因方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性(見表1)。

1．2方法患者經(jīng)口氣管插管后進行機械通氣，同時監(jiān)測生命體征，做好呼吸道護理。遵醫(yī)囑予對癥支持治療，由醫(yī)生決定轉(zhuǎn)運的必要性，清醒患者做好解釋。轉(zhuǎn)運前安排好參加轉(zhuǎn)運護送的人員，包括醫(yī)生、護士、工勤人員及家屬;視患者情況備好急救物品:便攜式呼吸機或簡易呼吸器、指末血氧飽和度(SpO2)儀、微量泵、氧氣瓶、轉(zhuǎn)運用急救箱等，并確保其處于備用狀態(tài)。做好患者準備:評估患者呼吸循環(huán)的穩(wěn)定性，維持靜脈通路用藥，適當鎮(zhèn)靜，轉(zhuǎn)運出發(fā)前清理呼吸道保持通暢，確認氣管插管刻度，監(jiān)測生命體征，包括心率(HR)、呼吸、血壓、SpO2，并做好記錄。轉(zhuǎn)運途中醫(yī)生負責氣道安全及病情評估，護士負責記錄及治療的連續(xù)，工勤人員負責運送。到達接收科室后進行交接，再次確認氣管插管刻度，監(jiān)測患者的生命體征并做好記錄。

對照組使用簡易呼吸器，連接氧源，氧流量8～10 L/min，將簡易呼吸器的活瓣打開，并與患者的氣管插管連接，均勻擠壓呼吸氣囊，以見到胸廓有起伏為限，頻率12～18次/分，擠壓與放松比為1∶1．5～1∶2。觀察組采用HFS3100B型便攜式呼吸機，參數(shù)設定:通氣模式采用同步間歇指令通氣(SIMV) ;通氣頻率12～18次/分;潮氣量8～12 ml/kg;吸呼比為1∶2;氧濃度50%。

1．3觀察指標觀察2組患者轉(zhuǎn)運前后的HR、SpO2、氣管插管移位發(fā)生情況及轉(zhuǎn)運所需時間。

表1　2組患者一般資料比較

1．4統(tǒng)計學方法采用t(或t')檢驗和χ2檢驗。

2　結果

2組患者轉(zhuǎn)運前HR和SpO2差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。對照組患者轉(zhuǎn)運后的HR增快較觀察組更為顯著(P＜0．01)。2組患者在轉(zhuǎn)運至相關科室時SpO2均有不同程度下降，但對照組較觀察組下降更為顯著(P＜0．01) (見表2)。對照組轉(zhuǎn)運后患者氣管插管移位的發(fā)生率為11．38% (14/ 123)，明顯高于觀察組的0．78% (1/129) (χ2= 12．65，P＜0．01)。觀察組患者轉(zhuǎn)運所需時間(5．0±1．0) min，與對照組的(5．2±2．3) min差異無統(tǒng)計學意義(t' =0．87，P＞0．05)。

表2　2組患者轉(zhuǎn)運前后HR和SpO2變化比較

3　討論

3．1便攜式呼吸機有利于維持患者生命體征穩(wěn)定在院內(nèi)轉(zhuǎn)運危重患者時，最常用的呼吸支持設備是簡易呼吸器。由于簡易呼吸器完全由人工操作，擠壓頻率和幅度具有不確定性和較大的操作者個體差異，通氣氧濃度和潮氣量的不穩(wěn)定性對患者血流動力學的影響較大［5］，表現(xiàn)為患者生命體征的不穩(wěn)定。本研究中使用的HFS3100B型便攜式呼吸機具有SIMV和A/C模式，氧濃度可選擇50%和100%兩檔，操作簡便;數(shù)字顯示通氣模式、呼吸參數(shù)等信息;且具有管道脫落、氣道壓力上下限等多項報警功能。具有較為完善的參數(shù)設置和報警監(jiān)測系統(tǒng)，能夠維持患者恒定的呼吸節(jié)律和潮氣量，接近搶救室的通氣和監(jiān)護狀態(tài)，減少了危重患者轉(zhuǎn)運途中血流動力學的不穩(wěn)定因素。本研究中使用簡易呼吸器的對照組轉(zhuǎn)運前后HR增快和SpO2下降均較觀察組顯著，說明選擇便攜式呼吸機對危重患者轉(zhuǎn)運過程中進行呼吸支持能夠減少對患者血流動力學的影響，利于維持患者生命體征的穩(wěn)定。

3．2便攜式呼吸機降低了患者轉(zhuǎn)運途中氣管插管移位的風險轉(zhuǎn)運危重患者需在移動狀態(tài)下對其實施呼吸支持。轉(zhuǎn)運中導致氣管插管移位的因素很多，但途中的協(xié)調(diào)性直接影響氣管插管的穩(wěn)定性［6］。簡易呼吸器需由人工操作，邊走邊擠壓呼吸器球囊，要求操作者的雙手要與患者頭部、轉(zhuǎn)運床行徑協(xié)調(diào)一致，這一點需要各方的密切配合，否則患者的氣管插管極易受到牽拉而造成移位。而便攜式呼吸機設置參數(shù)后即可自動工作，無需人工操作，不易疲勞，能夠保證與患者的行徑協(xié)調(diào)一致，且具有多項異常報警功能。本研究中，對照組發(fā)生14例氣管插管移位，其中1例氣管插管滑脫，5例氣管插管過淺，8例氣管插管過深致單側(cè)肺部通氣;而觀察組只發(fā)生1例氣管插管移位，提示使用便攜式呼吸機用于危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運能夠顯著降低氣管插管移位的發(fā)生，從而降低轉(zhuǎn)運風險。

3．3便攜式呼吸機利于醫(yī)護人員觀察患者病情變化轉(zhuǎn)運是患者獲得繼續(xù)救治的延續(xù)，應能獲得與在急診科同等的氣道管理和高級生命支持質(zhì)量［7］。院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程雖然時間不長，但需嚴密觀察患者的病情變化，監(jiān)測各項生命體征［8］。使用簡易呼吸器轉(zhuǎn)運危重患者時，醫(yī)護人員集中注意力擠壓簡易呼吸器球囊，往往疏于觀察患者病情;而使用便攜式呼吸機轉(zhuǎn)運危重患者，多參數(shù)顯示可提供患者病情變化的重要信息［9］，醫(yī)護人員可集中精力密切觀察患者的生命體征、意識和面色等，利于對病情變化做出快速反應，及時采取救治措施。轉(zhuǎn)運機械通氣危重患者不僅是簡單的運送過程，同時也是監(jiān)護和治療的過程。便攜式呼吸機的使用為危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運提供了便利，認真而細致的準備工作，轉(zhuǎn)運途中嚴密的觀察以及狀態(tài)穩(wěn)定、性能可靠的便攜式呼吸機是保證轉(zhuǎn)運成功的關鍵［10］。目前，國內(nèi)外已有多款用于轉(zhuǎn)運的便攜式呼吸機，其安全性和有效性已得到驗證［11－12］。本研究表明，便攜式呼吸機用于急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運較之簡易呼吸器具有明顯的優(yōu)越性，值得在臨床上推廣應用。

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(本文編輯盧玉清)

·護理學·

［通信作者］黃蔚萍，副教授．E-mail: jzhx512@126．com

［作者簡介］朱亞麗(1976－)，女，副主任護師．

［基金項目］上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院中青年骨干培養(yǎng)項目

［收稿日期］2014-04-14

［文章編號］1000-2200(2016) 01-0120-03

［中圖法分類號］R 459．7

［文獻標志碼］A

DOI:10．