劉小平，胡秀紅，王海英，張禮秀

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Roy適應模式對妊娠高血壓疾病患者身心狀態(tài)的影響

劉小平，胡秀紅，王海英，張禮秀

［摘要］目的:探討妊娠高血壓疾病患者應用Roy適應模式對身心狀況的影響。方法:選取妊娠高血壓疾病患者80例，隨機分為常規(guī)護理組(對照組)和Roy適應模式護理組(干預組)各40例。采用SF-36生活質(zhì)量評估量表評估患者的生活質(zhì)量，采用漢密頓抑郁量表(HAMD)及漢密頓焦慮量表(HAMA)對患者的心理狀況進行評估。結(jié)果:護理干預前，2組患者的SF-36生活質(zhì)量評估量表評分差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05) ;護理干預后，干預組患者的SF-36生活質(zhì)量評估量表各維度評分均明顯高于對照組(P＜0．01)。護理干預前，2組患者的HAMD及HAMA評分差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05) ;護理干預后，干預組患者的HAMD及HAMA因子評分均低于對照組(P＜0．01)。結(jié)論:采用Roy適應模式對妊娠高血壓疾病患者進行護理干預，可明顯改善患者的心理狀態(tài)，使患者的生活質(zhì)量有所提高。

［關(guān)鍵詞］妊娠高血壓疾病;生活質(zhì)量;心理狀況; Roy適應模式

［作者單位］廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，512000

妊娠高血壓疾病作為妊娠期特發(fā)疾病，多發(fā)生在妊娠20周至產(chǎn)后2周，患者常合并有蛋白尿、水腫等臨床癥狀［1］。妊娠高血壓疾病患者臨床表現(xiàn)主要有頭痛、視物模糊、胸悶等，嚴重時還能引起抽搐、昏迷，甚至危及母嬰的生命［2－3］。Roy適應模式是由美國護理學家Sister Callista Roy于1964年提出，1970年正式應用到臨床護理工作中的一種新型模式［4］。本研究通過對妊娠高血壓疾病患者從生理功能、角色功能、相互依賴及自我概念4方面進行一、二級評估，根據(jù)患者的身心狀況找出主要刺激及相關(guān)刺激因素給予相應護理干預，取得較滿意的效果，現(xiàn)作報道。

1　資料與方法

1．1一般資料選取2013年6月至2014年6月我院婦產(chǎn)科收治的80例妊娠高血壓疾病患者作為研究對象，所有患者均符合《婦產(chǎn)科護理學》中妊娠高血壓疾病診斷標準［5］。隨機分為對照組和干預組各40例。其中對照組患者年齡22～35歲，孕周24～39周;初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，體質(zhì)量55～78 kg;病情分級:輕度22例，中度13例，重度5例。干預組患者年齡23～36歲，孕周25～39周;初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，體質(zhì)量56～79 kg;病情分級:輕度23例，中度13例，重度4例。2組年齡、孕周、體質(zhì)量、孕次和病情分級等均具有可比性。

1．2方法

1．2．1對照組給予患者常規(guī)護理，主要內(nèi)容包括:指導患者絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，并遵醫(yī)囑給予低流量低濃度氧氣吸入。維持病房安靜，采用深色窗簾布遮擋，降低病房光照強度，減少對患者的不良刺激。入院后口頭指導患者多進食高維生素、富含營養(yǎng)、低鈉及低熱量的食品。密切監(jiān)測生命體征及體質(zhì)量的變化，同時注意觀察藥物治療的不良反應。

1．2．2干預組在對照組基礎上，給予患者Roy適應模式護理干預，分別在生理功能、自我概念、角色概念及相互依賴4方面對患者進行一級、二級護理評估，找出影響患者身心健康狀況的應激源。同時制定相應的護理目標，給予護理干預，并在分娩結(jié)束后2周對患者的適應反應作出相應評價。具體實施步驟如下。

1．2．2．1生理功能護理問題:患者高蛋白尿、高血壓、頭痛、頭暈、水腫、惡心、便秘、睡眠狀態(tài)紊亂、有發(fā)生壓瘡和窒息的危險。護理干預: (1)細化飲食方面健康指導，囑咐患者家屬多烹飪富含高蛋白、高鉀、高鈣及低鈉食品給患者補充營養(yǎng)，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白不少于100 g，食鹽控制在5 g以內(nèi)［6］。多給患者補充魚、瘦肉、雞蛋、鮮奶及新鮮蔬菜瓜果。必要時可給患者制定個體化飲食計劃表。(2)安排患者在較安靜的病房內(nèi)，指導患者選擇左側(cè)臥位休息，盡力將醫(yī)療、護理操作集中進行，減少對患者的刺激。(3)及時清除患者口腔異物，正確實施口腔護理，保持患者口腔清潔。(4)指導患者放輕松，臨睡前喝杯牛奶或聽柔緩的輕音樂，以促進睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。(5)做好晨晚間護理，給予患者使用氣墊床，適當抬高雙下肢，促進血液回流，減輕水腫。(6)保持呼吸道通暢，床頭準備開口器和壓舌板，對突發(fā)子癇引起抽搐患者急救備用，避免因舌后墜引起窒息。

1．2．2．2自我概念護理問題:患者知識缺乏、焦慮、抑郁及自我形象紊亂。護理干預: (1)加強妊娠高血壓疾病相關(guān)知識宣教，教會患者學會自我護理及胎動監(jiān)測。囑咐患者勿刺激乳頭，避免引起宮縮頻繁發(fā)作，引起不必要的意外危險。(2)若出現(xiàn)腹痛或陰道出血，指導患者及時求救于醫(yī)務人員。(3)向患者講解治療期間所用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜藥物的治療效果及不良反應。(4)使用心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者的生命體征變化，加強胎兒監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常及時搶救。(5)加強患者基礎護理，根據(jù)患者的喜好，為患者梳妝;協(xié)助患者勤更換衣褲，保持床單干凈平整，隨臟隨換。(6)護理人員充分理解患者，加強患者的心理輔導，及時疏導患者的心理問題。對個別情緒焦慮、抑郁的患者，應讓其宣泄，減少不良心理、社會應急刺激。同時，采取移情護理或心理暗示療法［7－8］，幫助患者建立順利分娩的信心。

1．2．2．3角色概念護理問題:患者持家能力障礙、角色紊亂及性生活形態(tài)改變。護理干預: (1)做好家屬的思想工作，鼓勵家屬關(guān)心患者的病情變化及心理狀態(tài)，讓其感到被重視和關(guān)注。(2)做好患者丈夫的思想工作，取得其丈夫的支持。使其充分理解患者的處境，與患者溝通時注意語態(tài)、表情、姿勢等細節(jié)，給予患者更多的關(guān)愛。

1．2．2．4相互依賴護理問題:患者家庭應對無效、社交孤立及與感性悲哀。護理干預: (1)告知患者及家屬疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使其有充分的準備心理接受疾病變化。(2)做好患者的心理工作，讓其明白此階段是一特殊階段，隨著胎兒的娩出，很快就會渡過。(3)醫(yī)務人員密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)子癇、抽搐的先兆，并做好緊急處理。

1．3觀察指標(1)采用美國波士頓健康研究所研制的SF-36生活質(zhì)量評估量表對患者生活質(zhì)量進行評價［9］。此量表共有9個維度，分值為0～100分，總分＜70分表示生活質(zhì)量低下，70～80分表示生活質(zhì)量中等，＞80分表示生活質(zhì)量好。(2)根據(jù)漢密頓抑郁量表(HAMD )及漢密頓焦慮量表(HAMA)［10－11］，對患者術(shù)后的心理狀態(tài)進行評價。HAMD共有17個項目，分0～4級評分，總分7～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁; HAMA共有14個項目，總分＜7分為正常，7～＜17分為可疑焦慮，17～24分為肯定有焦慮，＞24分為嚴重焦慮。

1．4統(tǒng)計學方法采用t檢驗。

2　結(jié)果

2．1 2組患者護理干預前后生活質(zhì)量評分比較2組患者護理前生活質(zhì)量評分差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。干預組患者干預護理后量表各維度評分均明顯高于對照組(P＜0．01) (見表1)。

2．2 2組患者護理干預前后HAMD因子及HAMA因子評分比較2組患者護理前HAMD因子及HAMA因子評分差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。2組患者干預護理后HAMD和HAMA因子評分均較干預前明顯降低(P＜0．01)。干預組患者干預護理后HAMD因子及HAMA因子評分均明顯低于對照組(P＜0．01) (見表2)。

表1　2組患者干預護理前、后SF-36生活質(zhì)量評估量表評分比較(ni=40;分)

表2　2組患者護理干預前后HAMD及HAMA因子評分比較(±s;分)

表2　2組患者護理干預前后HAMD及HAMA因子評分比較(±s;分)

配對t檢驗:＊＊P＜0．01

分組　n HAMD因子干預前　　干預后(d±sd) HAMA因子干預前　　干預后(d±sd)對照組　40　 35．80±3．98－16．20±0．43＊＊30．80±5．32－9．10±1．76＊＊干預組　40　 36．20±4．21－25．79±0．87＊＊30．30±4．97－15．50±1．69＊＊t　　—　0．44　61．91　0．43　16．59 P—　＞0．05　?。?．01　　＞0．05　?。?．01

3　討論

妊娠高血壓疾病是婦產(chǎn)科常見的急重癥之一，其發(fā)病原因目前尚未明確，但多與子宮胎盤異常、免疫遺傳因素、中樞神經(jīng)功能紊亂等有關(guān)，初產(chǎn)婦、多胎妊娠及營養(yǎng)不良患者較常見［12］。此病若不及時治療，病情進一步發(fā)展，將會嚴重威脅母嬰生命安危。妊娠高血壓疾病患者作為一個特殊群體，身心健康難免不受外在社會輿論、疾病轉(zhuǎn)歸的影響。隨著社會水平的進步，常規(guī)的護理措施已滿足不了患者的需求。Roy適應模式作為醫(yī)療技術(shù)的新突破，從患者的生理功能、自我概念、角色概念及相互依賴4方面進行一級、二級評估，并找出影響患者身心健康的刺激因素，提出護理問題后制定相應目標，同時實施相應護理干預，從而獲取具有依據(jù)性的評價。它能較好提高患者應對能力，最終改善患者的身心健康，幫助患者順利渡過和適應特殊期。

本研究采用Roy適應模式，針對患者生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴4方面刺激因素進行分析，總結(jié)出刺激患者的因素，包含:疾病本身給患者帶來的痛苦;對疾病的預后持有恐懼、焦慮及抑郁心理;家庭及社會給患者帶來的種種不同壓力等。根據(jù)各種刺激的來源系統(tǒng)，實施清晰的護理干預，使患者獲得“生理、心理及社會”多方位的支持，有效幫助患者逐步適應和渡過了圍生期。

本研究采用目前臨床上對焦慮狀態(tài)及抑郁狀態(tài)評定應用最為普遍的HAMD和HAMA量表，能較好反映患者的病情嚴重程度［13］。兩量表具有較滿意的應用信度，全國曾用14個協(xié)作單位聯(lián)合對其進行檢查，測定信度系數(shù)為0．88～0．99［14］。本研究結(jié)果提示，妊娠高血壓疾病患者在治療期間運用了Roy適應模式后，生活質(zhì)量明顯高于應用常規(guī)護理的患者;同時有效緩解了患者的焦慮和抑郁心態(tài)，從而使患者生活質(zhì)量得以提高。

綜上所述，Roy適應模式能對影響患者的刺激源進行有效全面的干預，顯著改善了患者的心理狀態(tài)，提高了患者的生活質(zhì)量，有助于患者順利分娩，值得臨床推廣應用。

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(本文編輯劉暢)

·護理學·

Effect of Roy adaptation model on the physical and mental status in patients with pregnancy-hypertension disease

LIU Xiao-ping，HU Xiu-hong，WANG Hai-ying，ZHANG Li-xiu
(Department of Obstetrics，The First People's Hospital of Shaoguan，Shaoguan Guangdong 512000，China)

［Abstract］Objective: To explore the effects of the Roy adaptation model on the physical and mental status in patients with pregnancyhypertension disease(PH)．Methods: Eighty patients with PH were randomly divided into the control group(routine nursing group) and intervention group(Roy adaptation model nursing group) (40 cases each group)．The quality of life and psychological situation in two groups were evaluated using the SF-36，and Hamilton depression scale(HAMD)＆Hamilton anxiety scale(HAMA)，respectively．Results: Before the nursing intervention，the difference of the scores of SF-36 between two groups was not statistically significant(P＞0．05)．After the nursing intervention，the scores of each dimension of SF-36 in intervention group were significantly higher than that in control group(P＜0．01)．Before the nursing intervention，the differences of the scores of HAMD and HAMA factors between two groups were not statistically significant(P＞0．05)．After the nursing intervention，the scores of HAMD and HAMA factors were lower those in control group (P＜0．01)．Conclusions: The PH patients intervened with Roy adaptation model can significantly improve the psychological state and quality of life of patients．

［Key words］pregnancy-hypertension disease; quality of life; psychological status; Roy adaptation model

［作者簡介］劉小平(1968－)，女，主管護師．

［收稿日期］2014-10-31

［文章編號］1000-2200(2016) 01-0109-04

［中圖法分類號］R 714．246

［文獻標志碼］A

DOI:10．13898/j．cnki．issn．1000-2200．2016．01．035