張　超　畢文君　龔蘊蘊　陳健琳

（上海市臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)針傷科，上?！?00435）

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刺絡(luò)拔罐結(jié)合針灸治療急性腰痛的療效觀察※

張超畢文君龔蘊蘊陳健琳

（上海市臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)針傷科，上海200435）

摘要：目的探討刺絡(luò)拔罐結(jié)合針灸治療急性腰痛的臨床療效。方法選擇我院2013年6月—2015年1月期間收治的82例急性腰痛患者作為受試對象，隨機分為對照組和觀察組，各41例。2組患者均在本院治療：觀察組采用刺絡(luò)拔罐+針灸療法；對照組采用拔罐+針灸療法，比較2組患者治療前和治療1 d、2 d、3 d、7 d后臨床療效。結(jié)果治療前，2組VAS評分無顯著差異P＞0.05。治療1 d、2 d、3 d、7 d后，觀察組VAS評分均顯著低于對照組，組間差異P＜0.05。觀察組總有效率（97.56％）顯著高于對照組（82.93％），組間差異P＜0.05。，觀察組復(fù)發(fā)率（0）顯著低于對照組（9.76％），組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論急性腰痛患者采用刺絡(luò)拔罐+針灸治療，臨床效果較為理想，應(yīng)推廣使用該療法。

關(guān)鍵詞：刺絡(luò)；拔罐；針灸；急性腰痛

急性腰痛是急性腰扭傷、急性腰椎間盤脫出癥等臨床多發(fā)病的常見癥狀，西藥治療以止痛、消炎和抗水腫為主，治療效果較慢，且治愈率較低，患者易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，故需要探索新的療法。中醫(yī)在治療腰痛方面積累了豐富經(jīng)驗，其中針灸、刺絡(luò)、拔罐治療腰痛的效果均較為可靠，但是多種療法聯(lián)合應(yīng)用臨床療效尚不明確。為此，選擇我院2013年6月—2015年1月期間收治的82例急性腰痛患者作為受試對象，對比分析了刺絡(luò)拔罐+針灸與拔罐+針灸2種聯(lián)合療法的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年6月—2015年1月期間收治的82例急性腰痛患者作為受試對象，隨機分為對照組和觀察組，各41例。82例患者均存在明確外傷或強力舉重等急性腰痛誘因，均表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重。觀察組，男27例，女14例，年齡31～67歲，平均年齡（49.25±18.14）歲，病因：急性腰扭傷27例、急性腰椎間盤脫出癥8例、骶髂關(guān)節(jié)炎6例。對照組，男26例，女15例，年齡32～67歲，平均年齡（48.83± 17.74）歲，病因：急性腰扭傷26例、急性腰椎間盤脫出癥10例、骶髂關(guān)節(jié)炎5例。2組患者均簽署知情同意書。2組患者在年齡、病因等一般資料方面比較，無顯著差異P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組對照組采用針灸+拔罐治療。（1）針灸治療。先行大椎穴改良針刺法，取3寸毫針垂直刺進(jìn)大椎穴，深度不超過0.2寸，然后按倒針柄使針尖向至陽方向透刺，輕輕捻轉(zhuǎn)針柄，然后調(diào)整針刺方向，使用拇指向慢慢搓針，拇指和食指力度向下，觀察患者腰背部有無熱感，持續(xù)1～3 min。然后，再根據(jù)患者病灶位置，針刺活動腰痛部位經(jīng)絡(luò)穴位，以行雀啄法開始垂直刺入，再逐漸增加針刺力度，適時詢問患者能否耐受。最后，從遠(yuǎn)端取穴，對患者患處經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行全面，包括腎俞、委中、太溪等，主要委中穴針刺時，觀察靜脈怒張?zhí)庒槾?，無怒目張者，則針刺委陽、委中、陰谷三穴。每日治療1次，持續(xù)治療15～20 min。

（2）拔罐治療。針灸治療，再行拔罐治療。針灸治療時發(fā)現(xiàn)的條索狀反應(yīng)處和患者痛處，分別采用大號火罐重拔，觀察罐內(nèi)皮膚顏色，變?yōu)楹谧仙蟪饭?，留罐時間不超過15 min，隔日拔罐治療1次。

1.2.2觀察組觀察組采用針灸+刺絡(luò)拔罐治療，針灸方法同對照組。刺絡(luò)拔罐技法與上述拔罐基本一致，但是在拔罐前先用粗三棱針刺數(shù)次（6～10次），每次拔罐出血量約10 ml，同樣隔日治療1次。

2組患者均治療7 d以上，治療7d后評價臨床效果。治療后，常規(guī)隨訪半年，查看患者復(fù)發(fā)情況。

1.3觀察指標(biāo)視采用覺模擬評分法(VAS)評價患者疼痛程度，評分0～10分，隨分值增加患者疼痛程度逐漸增加，記錄兩組患者治療前和治療1 d、2 d、3 d、7 d后患者疼痛評分變化[1]。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，VAS評分為0，體位改變無疼痛，腰部功能正常；顯效，VAS評分≤3分，或減分50％以上，疼痛與體位相關(guān)，腰部功能顯著恢復(fù)；有效，VAS評分4～5分，或減分30～50％，疼痛與體位相關(guān)，腰部功能好轉(zhuǎn)；無效，惡化者或未達(dá)上述指標(biāo)者[2]?？傆行?（樣本數(shù)—無效）例數(shù)/樣本數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P< 0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 VAS評分變化治療前，2組VAS評分無顯著差異P＞0.05，認(rèn)為無統(tǒng)計學(xué)意義。治療1 d、2 d、3 d、7 d后，觀察組VAS評分均顯著低于對照組，組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　治療前后VAS評分變化　（±s，分）

表1　治療前后VAS評分變化?。ā纒，分）

組別　例數(shù)　治療前　治療1 d后觀察組　41　 8.23±1.64　 6.15±1.24治療3 d后　治療7 d后3.85±1.37　 2.01±1.56對照組　41　 8.34±1.44　 7.98±1.33　 6.39±1.24　 5.27±1.25　 4.12±1.32 t值　4.85　 8.25　9.87　 10.45　 10.98 P值　0.48　 0.04　0.03　0.02　 0.01治療2 d后4.12±2.25

2.2臨床療效比較觀察組總有效率（97.56％）顯著高于對照組（82.93％），組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2　2組患者療效比較　[例(％)]

2.3復(fù)發(fā)率比較觀察組患者均未見復(fù)發(fā)者，而對照組出現(xiàn)4例復(fù)發(fā)者（9.76％），觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為急性腰痛誘因分為內(nèi)因和外因，外因為外傷疲血致痛，而內(nèi)因為風(fēng)寒濕邪阻于經(jīng)絡(luò)內(nèi)外因往往相伴相隨，導(dǎo)致患者腰之經(jīng)脈凝滯不通，進(jìn)而引發(fā)劇烈的疼痛[3]。針灸、拔罐及拔罐刺絡(luò)均為中醫(yī)舒經(jīng)活絡(luò)、活血散瘀的主要療法，但是單純使用其中一種療法，治療效果并不理想。為此，本次研究制定了兩種聯(lián)合療法，研究結(jié)果顯示刺絡(luò)拔罐+針灸療法臨床療效顯著優(yōu)于拔罐+針灸療法，且復(fù)發(fā)率相對降低，提示刺絡(luò)拔罐+針灸療法治療急性腰痛效果更好，預(yù)后更為理想。針灸治療可以通過針刺操作傳氣至病所,并驅(qū)散內(nèi)邪，疏通經(jīng)絡(luò)，最終達(dá)助陽散寒的效果，進(jìn)而改善患者臨床癥狀，是腰痛的基礎(chǔ)治療，以治本為主[4]。拔罐療法符合“急則治其標(biāo)”的特點，以治標(biāo)為主，可以較快改善患者腰痛癥狀，針灸+針灸可達(dá)到標(biāo)本兼治效果。刺絡(luò)拔罐，則通過直接放血治療局部凝滯淤血，疏通經(jīng)絡(luò)效果較常規(guī)拔罐更好[5]。因而，本次研究發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)拔罐+針灸聯(lián)用應(yīng)用時，患者疼痛減輕更為明顯，療效可更為可靠。

綜上所述，急性腰痛患者采用刺絡(luò)拔罐+針灸治療，臨床效果較為理想，應(yīng)推廣使用該療法。

參考文獻(xiàn)

[1]高祺,黃祖波,彭柳.針灸推拿配合刺絡(luò)拔罐治療急性腰扭傷48例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2014，5（12）:156-158.

[2]管恩福，林耐球，劉彥璐，等.正骨手法結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療急性腰扭傷臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2015，4（3）:394-395，412.

[3]王靜.刺絡(luò)拔罐結(jié)合針灸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，8(7):85.

[4]王叢軍，蔡圣朝.刺絡(luò)放血療法的臨床研究進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，8(1):65-67.

[5]劉娟.刺絡(luò)拔罐配合針刺運動治療急性腰扭傷的療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，5(12):1499-1500.

Observation on the Effect of Pricking and Cupping Combined with Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Acute Low Back Pain

ZHANG Chao, BI Wenjun, GONG Yunyun, CHEN Jianlin
(Department of Acupuncture And Traumatology of TCM, Linfen Road Street Community Health Center, Shanghai 200435, China)

Abstract:Objective To investigate the clinical effect of pricking and cupping combined with acupuncture and moxibustion in the treatment of acute low back pain.Methods Selecting 82 cases of acute low back pain patients in our hospital from June 2013 to January 2015 period as the objects, they were randomly divided into control group and observation group, with 41 cases each group.All patients were in hospital treatment.The observation group used pricking and cupping combined with acupuncture and moxibustion.The control group received cupping combined with acupuncture and moxibustion.The clinical effect of the two groups before treatment and after treatment of 1d, 2d, 3d and 7d were compared.Results Before treatment, VAS score of the two groups was no significant difference P > 0.05.After treatment of 1d, 2d, 3d and 7d, VAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group, and the difference between groups was significant P <0.05.The total effective rate of the observation group was 97.56％ which was significantly higher than 82.93％ of the control group, and the difference between groups was significant P <0.05.The recurrence rate of the onservation group was 0 which was significantly lower than 9.76％ of the control group, and the difference between groups had significant statistical significance P <0.05.Conclusion The pricking and cupping combined with acupuncture and moxibustion in the treatment of acute low back pain has ideal clinical effect, and it should be promoted.

Keywords:pricking; cupping; acupuncture and moxibustion; acute low back pain

收稿日期：（本文編輯：李海燕本文校對：陳健琳2015-12-25）

基金項目：※上海市基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程社區(qū)中醫(yī)藥特色項目（shjczyynlts- sqzyyts- 27）提供資金支持

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.064

文章編號：1672-2779（2016）-07-0132-02