李滿意 婁玉鈐

【摘 要】 背痹為肢體痹之一，是按肢體部位分類的風濕病三級痹病。歷史上對于背痹相關(guān)論述有著豐富的文獻記載。通過對背痹有關(guān)歷代文獻的整理和研究，包括背痹的病名、背痹的病因病機、歷代醫(yī)家對背痹的論述及背痹的治療等，以便能更清晰地認識背痹，更好地應用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 背痹；背部肌筋膜炎；脊柱炎，強直性；肢體痹；風濕病（痹?。?；三級痹病；虛邪瘀

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.04.010

背痹是以背部疼痛、沉重，甚則轉(zhuǎn)側(cè)不利為主要表現(xiàn)的風濕病[1]，部分可連及頸項、肩胛、腰脊等部位。背為肢體部位之一，是風濕病的主要病變部位。肢體關(guān)節(jié)癥狀是風濕病（痹?。┑闹饕R床表現(xiàn)，按肢體部位命名的風濕病即肢體痹，是指病位主要在頸、肩、臂、手、背、腰、骶、脊、髖、膝、足、腿等肢體部位的一類風濕病[2]。背痹為肢體痹之一，是風濕病的三級痹病[3-4]，歷代中醫(yī)文獻有豐富的記載。本文對背痹的歷代文獻進行整理和研究。

1 背痹的病名

古代文獻關(guān)于背痹的論述頗多，多以癥狀出現(xiàn)于各論著中，如早于《內(nèi)經(jīng)》的《陰陽十一脈灸經(jīng)》就有“北（背）痛”描述。《內(nèi)經(jīng)》論述有“背痛”“肩背痛”“腰背痛”“背膂痛”等表現(xiàn)?！吨T病 源候論》在“腰背病諸候”中論有“背僂候”?！秱浼鼻Ы鹨健吩卺樉牟糠至杏小凹绫巢　??！夺樉馁Y生經(jīng)》列有“背痛”“肩背酸痛”等?！镀諠健吩卺樉牟糠忠舱撚小氨惩础薄凹绫乘嵬础?，并提及“背痹悶”。明清醫(yī)家一般在“肢體疼痛”中論治本病。《證治準繩》《癥因脈治》等專設(shè)“肩背痛”，詳細論述?，F(xiàn)代婁多峰最早提出背痹之名。婁玉鈐《中國風濕病學》首次完善“背痹”理法方藥。臨床上依其發(fā)病特點，背痹還有不同稱謂。

1.1 背痛 背痛是本病的最主要癥狀，文獻中最早以此癥狀來稱呼本病。早在《陰陽十一脈灸經(jīng)》中就論有背痛，其曰：“鉅陽脈……北（背）痛，要（腰）痛，尻痛?！薄端貑枴り庩杽e論》曰：“二陽一陰發(fā)病，主驚駭背痛?！睗h·張仲景《金匱要略》曰：“心痛徹背，背痛徹心?！泵鳌ぶ鞓镀諠健吩唬骸爸伪惩匆^，穴附分?！绷硗?，《諸病源候論》《備急千金要方》《圣濟總錄》《明醫(yī)指掌》《證治準繩》《張氏醫(yī)通》《醫(yī)學心悟》《臨證指南醫(yī)案》《雜病源流犀燭》《類證治裁》《經(jīng)歷雜論》等也論有背痛。

根據(jù)疼痛的具體部位不同，背痛又有不同的稱謂：如背部疼痛連及肩部，稱為肩背痛；背部疼痛連及腰部，稱為腰背痛；背部疼痛連及胸部，稱為胸背痛；背部疼痛影響整個脊柱，稱為脊背痛等。如《針灸甲乙經(jīng)》《婦人大全良方》《丹溪手鏡》《證治要訣》《奇效良方》《醫(yī)學綱目》《醫(yī)學入門》《赤水玄珠》《壽世保元》《類證治裁》《雜病廣要》等論有“肩背痛”?！秱浼鼻Ы鹨健贰肚Ы鹨矸健贰锻馀_秘要》《雞峰普濟方》《普濟方》《經(jīng)歷雜論》等論有“腰背痛”。《金匱要略》《雜病源流犀燭》《類證治裁》等論有脊背痛?！督饏T要略》《備急千金要方》《奇效良方》等論有胸背痛。此外，《傅青主男科》論有“背骨痛”等。

以上均以背痛為主要臨床表現(xiàn)，其他部位的疼痛是由于背痛而引起，故可統(tǒng)稱為背痛。因為背痛是本病最主要的癥狀，故也成為歷代文獻對背痹最常用的稱呼，甚至相互通用。其實兩者是有所不同的，背痹雖然以背痛為最主要癥狀，但還包括背強不適等多種臨床表現(xiàn)，因此有待進一步規(guī)范。

1.2 背 強 背強也是本病主要癥狀。首見于《金匱要略》，其曰：“病人脈浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背強不能行?！彼濉こ苍健吨T病源候論》曰：“身重背強，短氣嘔逆，唇青面黑，四肢逆冷。”宋·許叔微《傷寒百癥歌》曰：“濕家其人但頭汗出，背強，欲得覆被向火。”另外，《民間驗方》也論有背強。

1.3 背 痹 古代文獻無背痹之名，但有相關(guān)論述，如晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》論有“肩背痹不舉”“肩背痹痛”“肩背周痹”等?！镀諠健纷钤缣峒氨潮裕唬骸氨潮詯?，肩膊間急痛，背氣不能引顧?！薄秺涠喾逭撝伪圆【A》在“腰脊痹病”中論有背痹，附有背痹醫(yī)案，明確提出“背痹”一名[5]。婁玉鈐《中國痹病大全》把本病歸為“背腰痹痛”論治[6]。其后在《中國風濕病學》中最早獨立章節(jié)對背痹的定義、病因病機、辨證論治、調(diào)護預防等進行論述，完備其理法方藥[7]?！讹L濕病診斷治療學》首次把背痹作為肢體痹之一進行論述[8]，后被《中醫(yī)風濕病學》等所采用。

1.4 背 僂 背僂是本病的一種特殊表現(xiàn)，因此也可以作為特殊痹之一[5]。背僂之名首見于《諸病源候論》，其專設(shè)有“背僂候”曰：“風寒搏于脊膂之筋，冷則攣急，故令背僂?！彼巍ね鯃?zhí)中《針灸資生經(jīng)》曰：“背僂如龜背?！薄镀諠健烦衅湔f。朝鮮·許?！稏|醫(yī)寶鑒》論有“背傴僂”，曰：“中濕背傴僂，足攣成廢。腰脊間骨節(jié)突出?！鼻濉ど蚪瘀棥峨s病源流犀燭》曰：“背傴僂，年老傴僂者甚多，皆督脈虛而精髓不充之故?！绷硗?，現(xiàn)代焦樹德提出“大僂”一名，《中國醫(yī)學大辭典》說：“‘大僂背俯也?！?/p>

1.5 龜背（龜背風） 龜背是指背如龜狀之表現(xiàn)，是本病發(fā)展到一定程度所出現(xiàn)的特殊癥狀。龜背（風）作為病名，是民間根據(jù)其癥狀特點的俗稱，因此也可以作為特殊痹之一[9]。《針灸資生經(jīng)》《普濟方》曰：“背僂如龜背?！鼻濉ゑR培之《馬培之醫(yī)案》列有“龜背庀”曰：“龜背乃先天腎虧，冷風入脊，或痰飲攻注，或閃挫折傷，或腎肝虛熱，嬰兒脊骨柔脆，強坐太早，皆能致之?！拱鍙?，漸至脊庀成為龜背庀?！绷硗?，《幼幼近編》《醫(yī)部全錄》《嬰童百問》等也論及龜背?！侗圆≌撝螌W》將強直性脊柱炎稱為龜背風。

2 背痹的病因病機

背痹多因正虛感邪，或損傷經(jīng)絡(luò)閉阻所致。

2.1 感受外邪 風寒濕熱等外邪侵襲，痹阻經(jīng)脈；或風寒濕邪，經(jīng)久不愈，蘊而化熱，而致濕熱內(nèi)蘊，背部氣血運行不暢，而致本??；或素體虛弱，風寒乘虛侵襲太陽經(jīng)脈，氣血凝滯不通而致背痹。如《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于背俞之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛?！薄端貑枴た姶陶摗吩唬骸靶翱陀谧闾栔j(luò)，令人拘攣背急。”《諸病源候論》曰：“風寒搏于脊膂之筋，冷則攣急，故令背僂?！背r·金札蒙《醫(yī)方類聚》引《海上仙方》曰：“背肩手足痛如槌，濕在脾經(jīng)故若斯。”“脾經(jīng)受濕，令人走注疼痛，肩背手足俱疼?！泵鳌だ顥{《醫(yī)學入門》曰：“風濕多侵乎上，肩背麻木?！睂O一奎《赤水玄珠》曰：“有因濕熱肩背沉重而痛?！蓖考潯栋俅t(yī)宗》曰：“若感風寒濕氣，則……腰背反張?！背虈怼夺t(yī)學心悟》曰：“凡背痛多屬于風?！鼻刂畼E《癥因脈治》曰：“外感肩背痛之因，……肺素有熱，風寒外束皮毛，肺熱不得泄越，而肩背肺腧作痛，此寒邪傷肺也。外感肩背痛之脈，……脈浮而緊，表有寒邪，風寒外束?！绷峙迩佟额愖C治裁》曰：“肺受風熱，而肩背痛?！?/p>

2.2 正氣虧虛 勞倦過度，脾肺虧虛，氣血生化之源不足，無以濡養(yǎng)背部肌肉、筋脈、關(guān)節(jié)，可見背部酸痛麻木，而致本病；稟賦不足，或年老體虛，腎督虧虛，肝腎不足，背部筋骨經(jīng)脈失養(yǎng)，可見背部隱痛，活動不利，而致背痹。如《靈樞·經(jīng)脈》曰：“氣虛則肩背痛寒?！薄鹅`樞·本藏》曰：“腎高，則苦背膂痛，不可以俛仰?！碧啤O思邈《備急千金要方》曰：“虛則肩背寒栗?！薄胺蜓惩凑撸杂赡I氣虛弱、臥冷濕地當風得之?！彼巍り愖悦鳌秼D人大全良方》曰：“肝血虛而筋燥，頸項強急，或腰背反張。”《針灸資生經(jīng)》曰：“背疼乃作勞所致，技藝之人，與士女刻苦者，多有此患；色勞者亦患之?！泵鳌ね蹩咸谩蹲C治準繩》曰：“背脊乃督脈所貫，屬太陽經(jīng)，其所以作疼者，乃房欲過度，不恤勞力，脊髓空虛所致。”清·陳士鐸《石室秘錄》曰：“背脊骨痛者，乃腎水衰耗，不能上潤于腦，則河車之路，干澀而難行，故爾作痛。”《癥因脈治》曰：“內(nèi)傷肩背痛之因，元氣素虧，又復傷損，則肺氣不足而作痛?！薄皟?nèi)傷肩背痛之脈，右脈浮大，按之無根，肺氣不足?！比~天士《臨證指南醫(yī)案》曰：背為陽明之府，陽明有虧，不能束筋骨，利機關(guān)，即肩垂背曲?！薄笆а惩凑?，其虛亦在陽明之絡(luò)?！痹巍恫痪蛹吩唬骸疤搫谥?，精不化氣，氣不化精，先天之真元不足則周身之道路不通，阻礙氣血不能營養(yǎng)經(jīng)絡(luò)而為痛也。是故……骨髓空虛而脊背痛，……此皆非外邪有余，實由肝腎不足所致也?！?/p>

2.3 他痹所致 他痹之后，臟腑氣血虧虛，皆可致背部關(guān)節(jié)筋脈肌肉失養(yǎng)，而致本病。或與背部相鄰部位之痹不愈，病邪隨經(jīng)而至，或相鄰部位之痹牽扯而致。如《素問·氣交變大論》曰：“胸痛引背?！薄鹅`樞·邪氣藏府病形》曰：“肺痹引胸背。”“心痹引背?！薄端貑枴ご萄础吩唬骸白闾柮}令人腰痛，引項脊尻背如重狀?！薄端貑枴げ貧夥〞r論》曰：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛?！薄督饏T要略》曰：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛?！薄靶耐磸乇??！薄秱浼鼻Ы鹨健吩唬骸靶乇赃_背痛?！薄把诚嘁??！薄短交菝窈蛣┚址健吩唬骸把慈缯?，牽引背膂?！彼未妒備洝吩唬骸氨弁礌恳畴??！薄夺樉馁Y生經(jīng)》曰：“腰痛不得俯仰，……引背不得息。”宋·陳自明《管見大全良方》曰：“臂痛流走上下無常，外連肌肉，牽引背胛?！痹ぶ煺鸷嘣唬骸靶碾醮笸矗彻プ?。”《癥因脈治》曰：“腰痛引項脊尻背?！薄督?jīng)歷雜論》曰：“胸脘脅肋痛，吐水，甚引背痛?！?/p>

2.4 痰瘀氣滯 風寒襲肺，肺氣郁閉，肺津凝聚成痰；或寒濕困脾，水濕不得運化和溫化，傷脾生痰，痰飲內(nèi)停，留滯經(jīng)脈，阻遏氣血運行，而致背痹；或勞損外傷，血流不暢，氣滯血瘀，背部肌肉、經(jīng)脈痹阻不通，而致本病；或經(jīng)氣不利，郁而不通，而致本病。如《素問·玉機真臟論》曰：“秋脈太過……則令人逆氣而背痛。”《針灸資生經(jīng)》曰：“背膊痛，胸中有瘀血，肩背不得屈伸而痛。”《婦人大全良方》強調(diào)曰：“又有挫枕轉(zhuǎn)項不得者……項背筋脈拘急。”金·李杲《東垣試效方》曰：“肩背痛不可回顧，此手太陽氣郁而不行?！泵鳌ご魉脊А蹲C治要訣》曰：“有腎氣不循故道，氣逆挾背而上，致肩背作痛?！薄冻嗨椤吩唬骸胺沃杏刑?，流注肩背，皆能作脹疼?！饼復①t《萬病回春》曰：“背痛者，痰氣之所聚也?！薄稄埵厢t(yī)通》曰：“或觀書對弈久坐而致脊背痛者?！薄栋Y因脈治》曰：“內(nèi)傷肩背痛之因，……肺氣怫郁而作痛?！薄皟?nèi)傷肩背痛之脈，……寸口脈盛，按之數(shù)實，氣壅肺實。”《類證治裁》曰：“腎氣逆沖，挾脊而上攻背痛；……亦有肝濁逆沖，從腹而上攻背痛?！薄八赜刑碉?，流注肩背手臂作痛?！?/p>

綜上所述，本病病因有外感六淫，營衛(wèi)氣血不足，腎督虧虛，姿勢不當慢性勞損，他病他痹所致等多種因素，但概括起來不外“虛邪瘀”[10]。背痹病位在背部，可連及頸肩及腰脊部，與腎肝脾等臟腑關(guān)系密切。其基本病機是背部經(jīng)脈痹阻，不通不榮。病性有虛有實、或虛實夾雜。初期表現(xiàn)以邪實為主，外邪侵襲或氣滯血瘀，或痰瘀交阻；久病遷延，或內(nèi)傷引起者以正虛為主，多為肝腎虧虛、氣血不足等證；日久病邪內(nèi)舍臟腑，出現(xiàn)臟腑病變，臨床多虛實夾雜。

3 背痹的主要表現(xiàn)

“背曲肩隨。”（《素問·脈要精微論》）“膺背肩甲間痛?！保ā端貑枴げ貧夥〞r論》）“拘攣背急，引脅而痛。”（《素問·繆刺論》）“背膂痛，不可以俛仰。”（《靈樞·本藏》）“肩背頸項痛。”（《靈樞·五邪》《備急千金要方》《證治準繩》）“痹俠背行。”“心痛徹背，背痛徹心。”“腰痛背強不能行?！保ā督饏T要略》）“肩背髀痛?！薄凹绫潮圆慌e?！薄邦i項肩背痛?！薄凹绫愁^痛?！薄凹绫愁i項強痛?！薄把雇磸娨场！保ā夺樉募滓医?jīng)》）“身重背強。”“尺脈沉，主腰背痛；寸口脈弱，腰背痛?！保ā吨T病源候論》）“肩背拘急?！保ā吨T病源候論》《外臺秘要》《太平惠民和劑局方》《普濟方》）“腰背反折?！保ā吨T病源候論》《圣濟總錄》）“胸背疼痛而悶?！薄氨臣估渫?。”“腰背不便?！保ā秱浼鼻Ы鹨健罚把程壑??！保ā肚Ы鹨矸健贰妒備洝罚把橙缯?。”（《千金翼方》）“腰背強直?！薄把巢簧欤瑥娭笨嗤??！保ā锻馀_秘要》）“肩背疼痛?！薄凹绫朝i痛?！保ā断墒诶韨m(xù)斷秘方》）“腰背強痛?！保ā短绞セ莘健贰短交菝窈蛣┚址健贰妒備洝贰夺樉馁Y生經(jīng)》《普濟方》）“背膊拘急?！保ā短交菝窈蛣┚址健贰镀諠健罚把尘胪矗D(zhuǎn)側(cè)不得?！薄把朝i痛?！保ā短交菝窈蛣┚址健罚把硰娭碧弁??！薄靶乇惩瓷??！薄凹绮残乇程弁础！保ā妒備洝贰镀諠健罚绊棌姳惩??！薄绊棻秤矎??！薄氨稠椌屑??！薄绊棻硰娡础！薄把巢簧?，強直時痛?！薄把臣睆姟！薄氨臣咕屑?。”“腰背攣痹。”（《圣濟總錄》）“項背不能轉(zhuǎn)側(cè)。”（《普濟本事方》《證治準繩》）“項痛肩背急?！保ā夺樉馁Y生經(jīng)》《婦人大全良方》）“背痛引頭?！薄氨惩磹汉??！薄氨巢餐?，……肩背不得屈伸而痛?！薄皻怵姹巢簿屑薄！薄靶乇诚嘁础！薄靶乇尘屑?。”“痹走胸背痛。”“背痛俯仰不得?！薄靶孛{徹背痛?！薄凹绫尺B胸痛，不可俯仰。”“肩背頸項痛?！薄凹绫惩从??！薄氨惩瓷頍??！薄凹绫乘崽邸！保ā夺樉馁Y生經(jīng)》《普濟方》）“腰背卒痛?！薄凹绫臣毖箯姡坏酶┭?。”“腰背拘急?！保ā夺樉馁Y生經(jīng)》）“肩背沉重?！保ā夺t(yī)學啟源》《丹臺玉案》《張氏醫(yī)通》《類證治裁》）“項背拘急?！保ā秼D人大全良方》《明醫(yī)指掌》）“腰背反張?！保ā秼D人大全良方》《百代醫(yī)宗》《沈氏女科輯要》）“肩背痛不可回顧?！保ā稏|垣試效方》《奇效良方》《校注婦人良方》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《醫(yī)學綱目》《赤水玄珠》《證治準繩》《張氏醫(yī)通》《類證治裁》）“腰背頭項痛?！保ā稏|垣試效方》《醫(yī)學綱目》）“背膊疼痛?！保ā逗喴獫姺健贰夺t(yī)方類聚》）“背肩手足痛如槌?！薄凹绫呈肿憔闾??！保ā逗Ｉ舷煞健贰吨婪健贰夺t(yī)方類聚》）“腰背腫疼?！保ā缎l(wèi)生寶鑒》《證治準繩》《醫(yī)鈔類編》）“脈促上緊者，肩背痛?！保ā兜は昼R》）“肩背作痛。”（《證治要訣》《赤水玄珠》《證治準繩》《臨證指南醫(yī)案》《醫(yī)學舉要》）“背惡寒痛，難俯仰?！薄氨潮詯?，肩膊間急痛，背氣不能引顧。”“肩背熱痛”（《普濟方》）“肩背麻木?！薄凹绫愁^項不可回顧?！保ā夺t(yī)學入門》《證治匯補》）“肩背沉重而痛?！保ā冻嗨椤贰蹲C治準繩》）“肩背皆能作脹疼?！保ā冻嗨椤贰恶T氏錦囊秘錄》）“肩背酸疼?！保ā蹲C治準繩》）“肩背臂痛?！保ā稘柧V目》《醫(yī)述》）“背痛肩痛，發(fā)熱不惡寒，反惡熱，煩躁不寧，便閉便赤，口渴唇焦，肩痛背痛，頭痛發(fā)熱，內(nèi)雖煩躁，外反惡寒。”“內(nèi)傷肩背痛之癥，氣怯神離，精神不足，痛勢不急，仍能睡臥，此肺氣不足癥也。”“腰背重痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)?！薄胺灿龊畾猓臣赐??！保ā栋Y因脈治》）“肩背腫痛。”“肩背臂膊痛。”（《醫(yī)學心悟》）“肩垂背曲?！保ā杜R證指南醫(yī)案》《醫(yī)學舉要》）“肩臂背痛?！保ā杜R證指南醫(yī)案》）“肩背手臂痛?！薄凹绫呈直圩魍??！薄凹绫持赝?。”“肩背冷痛?！薄凹绫呈直郫i痛軟痹?！薄氨硰娚硗础！保ā额愖C治裁》）“脊背強痛?！薄把嘲鍙??！保ā恶R培之醫(yī)案》）

歷代醫(yī)家從不同角度對背痹的表現(xiàn)進行了豐富而形象的描述。綜合文獻所述，背痹的主要癥狀有：背部疼痛不適、強硬不利等，可連及頸肩部和腰脊部等周圍部位，疼痛可有冷痛、熱痛、重痛、困痛、刺痛等不同。另外，若治療、配合不當，病情易遷延不愈。根據(jù)其證候特點，西醫(yī)學的背部肩胛肌筋膜炎、強直性脊柱炎、肥大性脊柱炎、骨質(zhì)疏松癥等出現(xiàn)背痹表現(xiàn)者，可參考本病辨證論治。

4 歷代醫(yī)家對背痹的論述

在《內(nèi)經(jīng)》之前，長沙馬王堆三號漢墓出土的帛書《陰陽十一脈灸經(jīng)》對本病就有描述：“鉅陽脈主治，其所產(chǎn)病，……北（背）痛，要（腰）痛，尻痛。”是現(xiàn)存文獻對本病的最早論述?！秲?nèi)經(jīng)》也有相關(guān)論述，《素問·脈要精微論》說：“背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。”《靈樞·經(jīng)脈》曰：“氣盛有余，則肩背痛，風寒汗出中風，小便數(shù)而欠；氣虛則肩背痛寒，少氣不足以息，溺色變?！薄端貑枴っ}解》曰：“所謂強上引背者，陽氣大上而爭，故強上也?！绷硗?，《素問·藏氣法時論》曰：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛?！敝赋鲂牟∫部梢鸨臣绮糠派湫蕴弁?。《金匱要略》則進一步曰：“心痛徹背，背痛徹心?！薄吨T病源候論》認為“陰毒”也會導致“身重背強”?！秱浼鼻Ы鹨健吩唬骸胺矊崉t肩背熱，背汗出，四肢暴腫；虛則肩背寒栗，氣不足以息?！薄夺樉馁Y生經(jīng)》《普濟方》《醫(yī)學入門》從之。唐·王燾《外臺秘要》引《諸病源候論》認為本病“此由損血搏于背脊所為”“邪客于足太陽之絡(luò)，令人肩背拘急也”。《婦人大全良方》曰：“寒冷邪氣連滯背脊，則痛久未已”《東垣試效方》曰：“巨陽（即太陽也）虛，則腰背頭項痛?！薄夺t(yī)學綱目》從之。元·羅天益《衛(wèi)生寶鑒》曰：“陰痹風濕客于腎經(jīng)，血脈凝滯，腰背腫痛?！薄蹲C治準繩》《醫(yī)鈔類編》從之。朱震亨論有“背胛節(jié)痛”和“背冷痛”?！冻嗨椤吩唬骸氨痴咝刂?，肺主氣，居胸中。肺氣滯則血脈泣，肺氣虛則不能營運陽道，肺中有痰，流注肩背，皆能作脹疼。肩背痛乃肺分野之病，經(jīng)云：西風生于秋，病在肺，俞在肩背。故秋氣者，病在肩背，大過為病，在外則令人逆氣背痛慍慍然也?！薄栋俅t(yī)宗》曰：“夫痰飲之證，各有所注，……或背如一點水，冷而痛?！薄蹲C治匯補》曰：“痛從背起至胸脅者，思慮傷心也。”并認為痛風也可導致“腰背百節(jié)，走痛攻利”?！栋Y因脈治》詳細論述“肩背痛”曰：“肩背肺腧之痛，乃肺與大小腸為患矣，故肺病則缺盆中痛，肩背痛。”“故凡背部肺腧作痛，要分別右左二腧，外感內(nèi)傷，有余不足?！惶柊螂字}，亦在于背，但膀胱太陽之病，滿背皆痛，不比肺痛，止在肺腧缺盆也。”“《內(nèi)經(jīng)》云：歲火太過，民病肩背熱痛；又云：少陰司天，熱淫所勝，民病肩背缺盆痛，此火邪傷肺也?！薄夺t(yī)學心悟》曰：“肩背痛，……謂痰飲為患也。而亦有不盡然者，凡背痛多屬于風，胸痛多屬于氣，氣滯則痰凝，臟腑之病也。背為諸腧之所伏，凡風邪襲人，必從腧入，經(jīng)絡(luò)之病也。間有胸痛連背者，氣閉其經(jīng)也，亦有背痛連胸者，風鼓其氣也。”《臨證指南醫(yī)案》曰：“肺朝百脈，肺病則不能管攝一身，故肺俞為病，即肩背作痛?！毙扃O《醫(yī)學舉要》引李士材、葉天士等之說論述“肩背作痛”。近代張夢儂《臨證會要》曰：“肢體關(guān)節(jié)經(jīng)常作痛，屢治無功，日久則四肢及背脊腰骶諸關(guān)節(jié)部分腫大強直?！爆F(xiàn)代呂繼端曰：“背為三陽經(jīng)所過之處。痛在背，一為寒濕所遏，一為痰飲留著，痛甚則為三陽經(jīng)有寒；痛而沉脹為痰濕留于陽經(jīng)?！?/p>

5 背痹相關(guān)問題

5.1 背痹與頸痹 兩者均可出現(xiàn)頸背部疼痛。頸痹是以頸部疼痛、麻木、僵硬甚則轉(zhuǎn)側(cè)不利為主要表現(xiàn)[11]，主要病位在頸項部；可涉及背部等。背痹是以背部疼痛、沉重，甚則轉(zhuǎn)側(cè)不利為主要表現(xiàn)，病位在背部，可涉及頸部等。但兩者病位相近，功能相關(guān)，因而病變時易合并出現(xiàn)，常兼夾為病。如《素問·刺腰痛》曰：“引項脊尻背如重狀。”

5.2 背痹與肩痹 兩者均可出現(xiàn)肩背部疼痛。肩痹是以肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌肉筋骨疼痛、酸沉和功能障礙等為主要表現(xiàn)[12]，病位在肩部，可涉及背部等；背痹是以背部疼痛、沉重，甚則轉(zhuǎn)側(cè)不利為主要表現(xiàn)，主要病位在背部，可涉及肩部等。兩者病位相鄰，功能相關(guān)，因此病變時易合并出現(xiàn)，常兼夾為病。如《針灸資生經(jīng)》曰：“或背上先疼，遂牽引肩上疼?！?/p>

5.3 背痹與腰痹 兩者均可出現(xiàn)腰背部疼痛。腰痹是以腰部疼痛、重著、麻木甚則屈伸不利為主要表現(xiàn)，主要病位在腰部，可涉及背部等。背痹是以背部疼痛、沉重，甚則轉(zhuǎn)側(cè)不利為主要表現(xiàn)，主要病位在背部，可涉及腰部等。兩者病位相近，功能相關(guān)，因此病變時易合并出現(xiàn)，常兼夾為病。如《備急千金要方》曰：“腰背相引而痛?！泵鳌せ矢χ小睹麽t(yī)指掌》曰：“腰痛，……或引背痛。”

5.4 背痹與脊痹 兩者均可出現(xiàn)脊背部疼痛，可見“腰脊背相引痛”之癥狀。脊痹是以脊部疼痛、僵硬、沉重，甚至強直為主要表現(xiàn)，“督脈之病，脊強反折”，其病位在督脈及整個脊柱；背痹是以背部疼痛、沉重，甚則轉(zhuǎn)側(cè)不利為主要表現(xiàn)，主要病位在背部。但在部位上，背是脊的一部分，功能相關(guān)，因而病變時易合并出現(xiàn)，如《針灸資生經(jīng)》曰：“背脊強急?！北潮赃M一步發(fā)展可為脊痹。因此，兩者應注意區(qū)分。

5.5 背痹與經(jīng)筋痹 兩者都可出現(xiàn)背部疼痛，固定不移。背部經(jīng)筋痹處有明確的壓痛點，疼痛常在經(jīng)筋走行上，按壓肌膚可觸及條索狀。背痹疼痛可連及肩背及腰背部，病位廣泛，可伴背部經(jīng)筋痹[13]。

6 背痹的治療

6.1 背痹的治療原則 背痹的治療，初病未久，邪盛正實，治療應以祛邪通絡(luò)為基本原則。久病遷延或體虛之人，邪少正虛，治療應重視滋養(yǎng)肝腎、補益氣血，兼通絡(luò)祛邪為原則。臨床治療可選用適當?shù)囊?jīng)藥。本病治療應重視針灸、推拿等療法，配合功能鍛煉。伴發(fā)背部經(jīng)筋痹者，應兼顧治療。

6.2 歷代醫(yī)家對背痹的論治

6.2.1 秦漢晉唐時期 早在《陰陽十一脈灸經(jīng)》中就提出了按鉅陽經(jīng)脈論治本病?！秲?nèi)經(jīng)》提出針刺治療本病的穴位和方法，如《素問·繆刺論》曰：“邪客于足太陽之絡(luò)，令人拘攣、背急、引脅而痛，刺之從項始，數(shù)脊椎俠脊，按疾之應手如痛，刺之傍三痏，立已?！薄端貑枴ご萄础吩唬骸白闾柮}令人腰痛，引項脊尻背如重狀，刺其郄中。”《東垣試效方》從之?！鹅`樞·五邪》曰：“肩背頸項痛，時眩。取之涌泉、昆侖，視有血者盡取之。”《針灸甲乙經(jīng)》《證治準繩》從之?！督饏T要略》詳論胸痹引起的本病治療：“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。”“心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之?！辫槭V薤白白酒湯“治胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛”；《奇效良方》從之?！夺樉募滓医?jīng)》系統(tǒng)論述用針灸治療本病，曰：“肩背痹痛，臂不舉，寒熱凄索，肩井主之?！薄凹绫潮圆慌e，血瘀肩中，不能動搖，巨骨主之。”“頸項肩背痛，臂痿痹不仁，天井主之。”“肩背頭痛，時眩，涌泉主之?！薄夺t(yī)述》從之。《諸病源候論》主張用湯熨針石、補養(yǎng)宣導治療背痹，特別對養(yǎng)生導引法尤為重視，如其曰：“互跪，長伸兩手，拓席向前，待腰脊須轉(zhuǎn)，遍身骨解氣散，長引腰極勢，然始卻跪使急，如似脊內(nèi)冷氣出許，……還坐，來去二七。去五臟不和、背痛悶?！睂Ρ静〉墓δ苠憻捑哂兄卮笾笇б饬x?！秱浼鼻Ы鹨健烦小夺樉募滓医?jīng)》用針灸治療：“涌泉主肩背頸項痛?！本薰侵骷绫惩础！薄半跤?、京門、尺澤主肩背寒痙?！薄傲腥敝骷绫澈酢！庇眉毿辽⒅巍靶乇赃_背痛”；熨背散治“胸背疼痛而悶”；菊花酒治腰背痛；前胡湯治心痛徹背。獨活寄生湯治療腎虛腰背痛；《雞峰普濟方》《三因極一病證方論》從之。唐·孫思邈《千金翼方》用大補腎湯“治腎氣不足，腰背疼重”?！锻馀_秘要》用腎氣丸治腰背痛；引《刪繁方》用人參補腎湯治腎勞虛寒，腰背強直。藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》用小紅丸、麻丸子、當歸散、乳香散治勞傷筋骨、肩背疼痛。

6.2.2 宋金元時期 《太平圣惠方》用天雄丸、肉蓯蓉散治腰背強痛，單方治肩背拘急?！短交菝窈蛣┚址健酚霉撬檠a丸治腰背強痛；人參順氣散治肩背拘急；小續(xù)命湯治腰背倦痛、轉(zhuǎn)側(cè)不得；神應丸治“腰痛如折，牽引背膂”；三建湯治腰背痠痛；七生丸治背膊拘急，《普濟方》從之?！妒備洝酚煤Ｍ┢伪稠椌屑?；赤箭丸治項強背痛；天麻散治項背硬強；白附子丸治腰背強直疼痛；麻黃湯治腰背強痛；牛角地黃散治腰背痛；六味沉香飲治腰背急強；豬膽丸治背脊拘急；腎著散治腰背疼重；菝葜酒治腰背攣痹，仙人杖浸酒治肩膊胸背疼痛，《普濟方》從之。宋·許叔微《普濟本事方》用椒附散“治腎氣上攻，項背不能轉(zhuǎn)側(cè)”，《證治準繩》《雜病源流犀燭》從之?！夺樉馁Y生經(jīng)》曰：“腰背痛宜針?！薄胺斡嶂窝硰娡础！薄耙馍嶂伪惩磹猴L寒?！薄棒~際治痹走胸背痛?！薄爸臼爷煴惩锤┭霾坏?；背痛灸巨闕等，或灸胸堂；肺俞，治背僂如龜背?！鄙裉茂熂绫尺B胸痛。”“腰背痛灸三焦俞；下焦俞療背痛身熱?！薄度驑O一病證方論》用控涎丹“治痰飲伏在胸膈上下，忽然頸項、胸背、股胯隱痛不可忍”；《濟陽綱目》《醫(yī)門法律》《傅青主男科》從之。楊倓《楊氏家藏方》用滲濕湯治項背強急，蠲痹湯治項背拘急，《魏氏家藏方》《明醫(yī)指掌》從之。金·張元素《醫(yī)學啟源》用當歸拈痛湯治濕熱為病，肩背沉重而痛?！冻嗨椤贰蹲C治準繩》《丹臺玉案》《張氏醫(yī)通》《類證治裁》等從之。宋·魏峴《魏氏家藏方》用尋痛丸“治腰背并骨節(jié)因撲損疼痛”?！秼D人大全良方》用追風散治項背拘急；都梁丸、木瓜煎治腰背反張；《百代醫(yī)宗》從之。嚴用和《濟生方》用趁痛散治療腰背強硬?！稏|垣試效方》曰：“肩背痛不可回顧，此手太陽氣郁而不行，以風藥散之?！薄镀嫘Я挤健贰缎ＷD人良方》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《醫(yī)學綱目》《赤水玄珠》《證治準繩》《張氏醫(yī)通》《類證治裁》從之。宋周應《簡要濟眾方》用覆盆子丸治“背膊疼痛”，《醫(yī)方類聚》從之。元·許國禎《御藥院方》用白術(shù)妙功丸治腰背麻痛?！缎l(wèi)生寶鑒》用活血應痛丸治療“腰背腫疼，……項背拘急”等。《證治準繩》《醫(yī)鈔類編》從之。

6.2.3 明清時期 《證治要訣》論治肩背痛曰：“其人素有痰飲流注，肩背作痛，宜星香散?！薄坝心I氣不循故道，氣逆挾背而上，致肩背作痛，宜和氣飲?！薄坝斜倔w虛，及病后心膈間痛，或牽引乳脅，或走注肩背，此乃元氣上逆，當引使歸元，不可復下?！薄冻嗨椤贰蹲C治準繩》《張氏醫(yī)通》《雜病源流犀燭》從之?！镀諠健丰樉闹委煴静。骸爸伪硱汉矗蹶P(guān)、秩邊、京骨?！薄爸伪潮詯灒绮查g急痛，背氣不能引顧，……穴魄戶。”“治肩背痛，穴中府?！薄爸渭绫碂嵬?，……穴肩井?！庇蔑L髓丹治腰背疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不得；承《三因極一病證方論》用黃芪茯神湯治“心胸中痛，兩脅連肩背”?！夺t(yī)學正傳》《百代醫(yī)宗》從之?！夺t(yī)方類聚·助道方》用局方四物湯加減“治脾經(jīng)受濕背肩手足痛”?！镀嫘Я挤健酚猛夥里L湯“治肩背痛不可回顧者”，《赤水玄珠》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《萬病回春》《類證治裁》從之。明·魯伯嗣《嬰童百問》承丹溪方用枳殼防風丸治小兒龜背龜胸?！夺t(yī)學入門》曰：“肩背痛因食積者，單龜板為丸，姜湯下。”“背心常一片冰冷者，導痰湯合蘇子降氣湯。”龔信《古今醫(yī)鑒》用保嬰百中膏“治跌撲傷損，手足肩背”?！冻嗨椤吩唬骸皠诹蚩磿?、著棋久坐而致脊背疼者，補中益氣湯或八物湯加黃芪?！薄蹲C治準繩》《張氏醫(yī)通》《馮氏錦囊秘錄》《類證治裁》從之?！蹲C治準繩》論治“肩背痛”曰：“風寒汗出肩背痛……防風湯主之；”“寒熱氣不足以息而肩背痛，……當以人參、黃芪之屬?！饼復①t《壽世保元》用豁痰湯治“脈洪大促緊者，肩背痛沉而滑者”；迎氣防風湯治“肩背痛，汗出，小便數(shù)而少”；參合湯“治背心一點痛者”；羌活勝濕湯“治肩背痛不可回顧”，《類證治裁》從之。《傅青主男科》列有治“背骨痛”單方?！陡登嘀髋啤酚贸猛瓷⒅委煯a(chǎn)后所致“腰背不能轉(zhuǎn)側(cè)。”清·陳士鐸《辨證錄》用補正逐邪湯治“胸背、手足、腰脊牽連，疼痛不定”；并祛丹治“人有一身上下，由背而至腰膝兩脛，無不作痛?！薄坝笥冒宋兜攸S丸調(diào)理”。《石室秘錄》用解濕仙丹治“背脊骨痛”?！稄埵厢t(yī)通》曰：“背痛須加羌、防引經(jīng)，肥人少佐附子，瘦人須佐芩、連、丹皮?！薄凹绫骋黄渫?，背膂疼痛，古方用神保丸愈者，此有寒積也。有因寒飲伏結(jié)者，近效白術(shù)附子湯?！薄额愖C治裁》從之?！栋Y因脈治》以外感內(nèi)傷論治“肩背痛”。蔣廷錫《醫(yī)部全錄》引《幼幼近編》用二活散治龜背?！夺t(yī)學心悟》以“風痰論治”本?。骸爸伪惩凑?，祛風邪，此一定之理。理痰氣，宜用木香調(diào)氣散，并前丸；祛風邪，宜用秦艽天麻湯；挾寒者，加桂、附；挾虛者，以補中益氣加秦艽、天麻主之?！薄杜R證指南醫(yī)案》論治“肩臂背痛”曰：“治分氣血二致，通補攸殊?！薄笆а惩凑?，其虛亦在陽明之絡(luò)，用人參、歸身、棗仁、白芍、炙草、茯神，以填補陽明。”何夢瑤《醫(yī)碥》用經(jīng)驗何首烏丸治腰背疼痛?！锻ㄋ讉摗酚霉鹬﹂倨渭绫陈槟??！峨s病源流犀燭》強調(diào)背傴僂，年老傴僂者，當用補腎益髓之劑；少壯之人，宜煨腎散。《醫(yī)學舉要》論治“肩背作痛”曰：“若外邪為患，當從太陽經(jīng)治，沖氣上攻，當從少陰經(jīng)治。”《類證治裁》曰：“如肺受風熱，而肩背痛，羌活散；肺氣虛而肩背寒，補中益氣湯加麥冬、五味；腎氣逆沖，挾脊而上攻背痛者，系督脈主病，治在少陰?！薄案螡崮鏇_，從腹而上攻背痛者，系沖任主病，治在厥陰?！薄岸矫}虛，背痛脊高突，鹿角霜、杞子、歸身、杜仲、茯苓、炒苑子。”“凡背痛，通用姜黃散，更須加防風、羌活引經(jīng)?！眳菐煓C《理瀹駢文》用散陰膏治腎虛腰背痛?！恶R培之醫(yī)案》臟腑辨證論治“龜背”，在肝者用疏肝流氣飲；在脾者用溫脾飲、和脾通絡(luò)散；在腎者用獨活湯、安腎丸主之。

6.2.4 近現(xiàn)代時期 近代陳伯勤善用石楠藤治療背部疼痛。代云波對于痹在腰背者，用杜仲、續(xù)斷、狗脊、桑寄生、獨活、淫羊藿、鹿角霜等。黃宗勖善于針藥并用以治腰背痛等。蔡友敬對于“彎腰駝背”之脾腎陽虛者，以補腎壯督為治，常選用巴戟、仙靈脾、鹿銜草、補骨脂、仙茅、杜仲等藥。劉渡舟對于肩背痛者善用片姜黃、羌活。朱良春對于背部疼痛劇烈者用九香蟲，配以葛根、秦艽；背脊強直而痛、傴僂駝背者，用鹿角片、烏梢蛇補腎通督，配以鹿銜草、骨碎補。薛盟對于腰背冷痛者，善用熟地黃、鹿角霜；自擬四物振督湯治療“胸腰椎骨質(zhì)增生癥或伴有下肢肌肉萎縮”，腰背寒痛較甚，加淡附片、上肉桂。焦樹德對于病久腰背僵曲者用補腎強督清化湯加重骨碎補、白僵蠶用量，另加炒白芥子、透骨草、自然銅。張建夫?qū)τ陧棻硰娡椿蚣绫持刂?，重用羌獨活；若背痛不可轉(zhuǎn)側(cè)者，背痛項強，再加葛根；若背冷惡寒者，用川芎、防風、桂枝；若伴背冷喜暖者，重用附子。婁多峰對于痹著項背者善用葛根、桂枝、羌活；痹著腰背者用桑寄生、狗脊、獨活、熟地、杜仲。創(chuàng)制強脊寧二號湯治療“腰脊強痛，背駝”之強直性脊柱炎。石仰山對于項背強者善用牛蒡子、葛根、僵蠶、防風。李濟仁對于腰背僵急，治以溫經(jīng)散寒、祛濕舒筋，方用獨活散加減?！吨袊嗅t(yī)骨傷科百家方技精華》用中藥托敷劑治骨質(zhì)增生引起的頸背腰部疼痛不舒，活動障礙。《中國現(xiàn)代名醫(yī)驗方薈?！酚萌晒潜酝柚巍把持貕?，轉(zhuǎn)動不利”之肥大性關(guān)節(jié)炎；溫經(jīng)止痛散治腰背胸脅痛等。《現(xiàn)代針灸臨床聚英》曰：“脊背強痛，取華佗夾脊穴?！?/p>

7 背痹的轉(zhuǎn)歸預后

背痹為慢性病，病程較長，易反復發(fā)作。背痹的轉(zhuǎn)歸及預后與起病原因、素體強弱等因素有關(guān)。病之初多以實證為主，病情大多輕淺，若及時有效地治療，多可轉(zhuǎn)愈。若病情遷延，由實轉(zhuǎn)虛，虛實夾雜，治療較為緩慢，但經(jīng)過治療也可好轉(zhuǎn)。部分若配合不當，失治誤治，導致功能障礙，或內(nèi)舍臟腑，則預后較差，影響生活質(zhì)量。

8 結(jié) 語

背痹，病位在背部，可連及頸肩及腰脊等部位，與肝腎脾等臟腑關(guān)系密切。其病因有外感六淫、臟腑氣血虧虛、姿勢不當、慢性勞損、他病他痹所致等多種因素，但總不外“虛邪瘀”（下轉(zhuǎn)第76頁）

（上接第40頁）3個方面。本病的基本病機是背部經(jīng)脈痹阻，不通不榮。病類分虛實，病性為本虛標實之證，其本虛為氣血虧虛，標實為風寒、濕熱、血瘀、痰濁。病程較長，易反復發(fā)作。背痹的治療，當分清虛實，辨清經(jīng)絡(luò)，辨證論治，同時配合針灸理療，功能鍛煉。若用藥恰當，治療及時，積極配合，則預后較好；若配合不當，失治誤治，功能受限，或內(nèi)舍臟腑，則預后較差。因此，本病應早期積極正確治療。對于背痹伴發(fā)經(jīng)筋痹者，可配合針灸、埋針、小針刀等局部治療。背痹作為常見風濕病之一，在臨床中經(jīng)常遇到，且往往與其他疾病并存，有著重要臨床意義。另外，根據(jù)規(guī)范化研究，把風濕?。ū圆。┳鳛橐患壊?/p>

名[14]，那么背痹就是二級病名（肢體痹）下面的三級病名。本文通過對歷代文獻的梳理，對背痹的認識更加系統(tǒng)化，便于更好地指導臨床。

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[11] 李滿意，王淑靜，婁玉鈐.頸痹的源流及相關(guān)歷史文獻復習[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（11）：45-52.

[12] 陳傳榜，李滿意，王淑靜，等.肩痹的源流及相關(guān)歷史文獻復習[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（12）：49-56.

[13] 李滿意，婁玉鈐，陳傳榜，等.經(jīng)筋痹的源流 [J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，2（8）：55-60，69.

[14] 婁玉鈐，李滿意.“風濕病”的病名源流[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（1）：37-41.

收稿日期：2016-02-20；修回日期：2016-03-15