梁洨潔　李　靜

（天津大學(xué)，天津　300072）

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天津市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)制度滿意度調(diào)查研究

梁洨潔李靜

（天津大學(xué)，天津300072）

摘要：我國生育保險(xiǎn)制度是維護(hù)社會公平與安定、保障婦女生育權(quán)益的重要保險(xiǎn)制度。生育保險(xiǎn)在我國從試點(diǎn)到實(shí)施已近20年，為更好評估生育保險(xiǎn)實(shí)行以來的執(zhí)行效果，通過對生育保險(xiǎn)政策匯編以及相關(guān)文獻(xiàn)的梳理，結(jié)合調(diào)查問卷方式對天津市近400位城鎮(zhèn)職工展開參保人滿意度調(diào)查，分析天津市城鎮(zhèn)職工對生育保險(xiǎn)政策滿意度的影響因素，提出完善生育保險(xiǎn)制度的政策性建議，探索科學(xué)決策體系的建立。

關(guān)鍵詞：生育保險(xiǎn)；城鎮(zhèn)職工；滿意度；調(diào)查分析

一、引言

婦女權(quán)益的完善和保護(hù)程度是衡量社會文明的標(biāo)尺[1]。作為我國基本社會保障制度的重要組成部分，完善生育保險(xiǎn)制度對促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、提升人口素質(zhì)意義重大[2]。我國1951年頒布、1953年修正的《中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》，對企業(yè)職工生育保障有具體規(guī)定?！吨腥A人民共和國勞動(dòng)法》《社會保險(xiǎn)法》陸續(xù)頒布，進(jìn)一步加強(qiáng)企業(yè)女職工的生育權(quán)益、特別是女職工生育期間必要經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健服務(wù)的保障力度。

2016年初，隨著國家生育政策的調(diào)整及二孩政策的實(shí)行，城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)制度的完善成為保障民生的重要課題[3]。政策調(diào)整、科學(xué)決策離不開前期政策實(shí)施效果評估等信息支持，為衡量城鎮(zhèn)職工生育權(quán)益保障程度，本研究除討論政策文獻(xiàn)分析、基金數(shù)據(jù)測算、國內(nèi)外待遇借鑒外，開展問卷調(diào)查，從政策、經(jīng)辦流程、醫(yī)療服務(wù)等方面，了解天津市生育保險(xiǎn)政策執(zhí)行現(xiàn)狀和需求熱點(diǎn)，探究政策調(diào)整切入點(diǎn)，希望藉此促進(jìn)政府“提高參保人待遇水平”等諸多利民政策的落實(shí)。

二、天津市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀

天津市在全國貫徹落實(shí)、完善建設(shè)生育保障制度方面一直走在前列，制定頒布許多地方性規(guī)定，切實(shí)保障女職工生育權(quán)益，2005年8月16日天津市人民政府頒布的《天津市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》是標(biāo)志性文件。

（一）天津市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)繳費(fèi)——基金運(yùn)行情況

天津市于2005年9月正式啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)，實(shí)行全市統(tǒng)籌。2015年實(shí)行的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為職工個(gè)人上年度月平均工資之和的0.5％。2006年至2014年，天津市生育保險(xiǎn)覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，從覆蓋180萬人次增至260.73萬人次，逐年遞增。生育保險(xiǎn)基金收入總額不斷增加，為提高生育保障普及率、提升參保者待遇水平政策實(shí)施，提供支持。

生育保險(xiǎn)基金收入與支出總額同步提升，基金利用率從2006年的0.55提升到2014年的0.87，基金結(jié)余率由0.45降為0.13，天津市生育保險(xiǎn)基金監(jiān)管力度高、運(yùn)營成效明顯（見表1）。

表1　2006—2014年天津市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)繳費(fèi)——基金運(yùn)行概覽　單位：萬人、億元

（二）天津市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)待遇——支出情況

據(jù)《天津市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》規(guī)定，城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)待遇主要包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)以及因治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。為方便孕產(chǎn)婦，截至2015年底，天津市基本建立生育保險(xiǎn)三級診療體系，全市共501家定點(diǎn)醫(yī)院，270家開展生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)。

截至2014年底，天津市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)基金支出9.41億元，其中生育津貼支出占近72.47％，生育醫(yī)療費(fèi)約占19.87％，產(chǎn)前檢查費(fèi)約占6.17％，計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)約占1.49％。從生育保險(xiǎn)支付項(xiàng)目占基金支出比可知，每年生育保險(xiǎn)基金支出中計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)、生育津貼以及生育醫(yī)療費(fèi)比例波動(dòng)呈不穩(wěn)定趨勢，但產(chǎn)前檢查費(fèi)比例逐年增加，變化趨勢明顯（見表2）。

由表2可知，天津市實(shí)行生育保險(xiǎn)政策9年間，生育保險(xiǎn)制度取得長足發(fā)展。數(shù)據(jù)中支出項(xiàng)目峰值變動(dòng)態(tài)勢，產(chǎn)前檢查以及生育手術(shù)費(fèi)用逐步提高，均反映參保人對生育健康關(guān)注度越來越高。以目前天津待遇水平看，城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定剖宮產(chǎn)3 600元，順產(chǎn)3 000元；而實(shí)際生產(chǎn)過程中，相關(guān)費(fèi)用普遍超過8 000元。

表2　2006—2014年天津市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)待遇——分項(xiàng)支出概覽　單位：億元

三、生育保險(xiǎn)滿意度調(diào)查

（一）調(diào)查問卷設(shè)計(jì)

1.生育保險(xiǎn)制度自評估系統(tǒng)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是生育保險(xiǎn)政策主要宣傳和普及渠道，待遇項(xiàng)目報(bào)銷流程也是在社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理[4-5]。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)生育保險(xiǎn)政策開展醫(yī)保工作，與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對接報(bào)銷流程。因此，三者相輔相成，缺一不可，只有將生育保險(xiǎn)政策、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)結(jié)合，形成穩(wěn)定內(nèi)循環(huán)，才能保證生育保險(xiǎn)制度的平穩(wěn)運(yùn)行與不斷完善[6]?；诖饲把芯砍晒?，構(gòu)建生育保險(xiǎn)制度自評估系統(tǒng)概念模型，如圖1所示。

圖1　生育保險(xiǎn)制度滿意度評估概念模型

2.滿意度調(diào)查問卷。基于調(diào)研可行性與操作性，調(diào)查問卷設(shè)計(jì)為四部分：調(diào)研人員基本信息、生育保險(xiǎn)政策和待遇標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量以及參保人就醫(yī)情況和醫(yī)院診療服務(wù)。問卷共設(shè)25個(gè)選擇題、6個(gè)問答題。調(diào)研人員基本信息：姓名、年齡、月收入、享受過何種待遇項(xiàng)目。生育保險(xiǎn)政策滿意度評估：生育保險(xiǎn)政策宣傳力度、待遇標(biāo)準(zhǔn)以及支付項(xiàng)目等。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量滿意度評估：辦理手續(xù)的便捷度、對工作人員服務(wù)滿意度、網(wǎng)上辦理業(yè)務(wù)的擴(kuò)展性。定點(diǎn)醫(yī)院診療服務(wù)滿意度評估：對就醫(yī)環(huán)境、診療技術(shù)和醫(yī)護(hù)服務(wù)滿意度。

（二）數(shù)據(jù)來源與調(diào)查方法

1.數(shù)據(jù)來源。選擇天津市為樣本地區(qū)，為體現(xiàn)樣本完整性與多樣性，調(diào)查選擇國企、事業(yè)單位、外企、行政機(jī)關(guān)等十余家不同性質(zhì)單位，包括國藥控股有限公司、諾和諾德制藥有限公司、太平洋制藥有限公司、天士力集團(tuán)有限公司、天津紅日藥業(yè)股份有限公司、施維雅（天津）制藥有限公司、天津市勞動(dòng)保障服務(wù)中心、天津大學(xué)、復(fù)興中學(xué)、天津市教育委員會、天津市民政局等。

2.調(diào)查方法。采用自制調(diào)查問卷，自填問卷方式調(diào)查，由天津市人力資源與社會保障局召開調(diào)查問卷會議邀請各企事業(yè)人事主管參與，會后由各企事業(yè)單位的人事主管向各自員工分發(fā)問卷并回歸，再提交到人力保障局作數(shù)據(jù)收集。調(diào)查結(jié)果利用問卷星錄入，并建立數(shù)據(jù)庫；采用Excel 2007和SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。

（三）調(diào)查數(shù)據(jù)分析

1.描述性統(tǒng)計(jì)分析。發(fā)放問卷500份，回收452份，有效問卷388份，有效回收率85.84％。其中，參與調(diào)研城鎮(zhèn)男職工70人，城鎮(zhèn)女職工318人，男女比約為1?4。在被調(diào)查者年齡分布中，處于20歲至35歲生育高峰期城鎮(zhèn)職工260，占比為67.01％，此數(shù)據(jù)具有代表性和準(zhǔn)確性。被調(diào)查者基本信息如表3所示。

表3　被調(diào)查者調(diào)查描述性統(tǒng)計(jì)

2.維度分析

（1）生育保險(xiǎn)政策滿意度

根據(jù)表4，被調(diào)查者普遍認(rèn)可生育保險(xiǎn)政策的宣傳力度，所在單位是主要了解生育保險(xiǎn)渠道。待遇標(biāo)準(zhǔn)滿意度通過被調(diào)查者對生育保險(xiǎn)項(xiàng)目報(bào)銷后的金額作反向處理后計(jì)算，其中90％被調(diào)查者對各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)持肯定態(tài)度。針對現(xiàn)行生育保險(xiǎn)政策，被調(diào)查者普遍反映產(chǎn)前檢查費(fèi)用偏低，其次為生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。

（2）生育保險(xiǎn)經(jīng)辦滿意度

由表5可知，在經(jīng)辦流程繁瑣程度反饋中，46.38％被調(diào)查者認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)流程較便捷（包括非常便捷和便捷）。超40.97％的滿意度比例也表示在辦理業(yè)務(wù)過程中經(jīng)辦工作人員的服務(wù)有待提高。網(wǎng)上辦理在經(jīng)辦滿意度評估指標(biāo)中評價(jià)最高，且在網(wǎng)上辦理滿意度調(diào)查中，被調(diào)查者較支持網(wǎng)上咨詢政策、妊娠登記以及費(fèi)用報(bào)銷等業(yè)務(wù)。

表4　生育保險(xiǎn)政策滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)匯總

表5　生育保險(xiǎn)經(jīng)辦滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)匯總

（3）生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院診療服務(wù)滿意度

在定點(diǎn)醫(yī)院診療服務(wù)滿意度方面，就醫(yī)環(huán)境、診療技術(shù)和醫(yī)護(hù)服務(wù)三項(xiàng)滿意度較高。近72％的診療技術(shù)滿意度表明被調(diào)查者對醫(yī)院檢查技術(shù)和醫(yī)療水平滿意。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療技術(shù)和醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度是評估定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)的重要指標(biāo)[7]，以上被調(diào)查者對醫(yī)院診療技術(shù)和醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度持較高滿意度（見表6）。

表6　生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院診療服務(wù)滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)匯總

（4）不同維度反映的突出問題

調(diào)查問卷反映天津市醫(yī)療保險(xiǎn)政策在執(zhí)行中存在以下幾大突出問題：

第一、被調(diào)查者對政策了解不足，缺少獲取信息渠道[8]。生育險(xiǎn)一直被視為社會保險(xiǎn)中的小險(xiǎn)種，無論立法還是配套法規(guī)均未給予足夠重視，被調(diào)查者普遍不熟悉生育保險(xiǎn)政策涵蓋的待遇項(xiàng)目以及支付方式等，加之被調(diào)查者了解生育保險(xiǎn)政策意識淡薄，對政策認(rèn)識不足，對生育保險(xiǎn)政策宣傳關(guān)注較少，獲得生育保險(xiǎn)信息渠道也較單一。

第二、生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)前生育保障項(xiàng)目亟待提升。生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)提升度不及物價(jià)和生活質(zhì)量的提升，隨著醫(yī)療水平和生育健康關(guān)注度的提升，產(chǎn)前檢查以及生育手術(shù)費(fèi)用均逐步提高，現(xiàn)有待遇標(biāo)準(zhǔn)低于生育所需費(fèi)用，生育保障力度不夠。

第三、社保經(jīng)辦與定點(diǎn)診療存在提升空間。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社保登記、待遇支付以及咨詢服務(wù)等服務(wù)，人員工作負(fù)荷較大。盡管天津市社保辦理流程實(shí)現(xiàn)全面聯(lián)網(wǎng)，但辦理流程繁瑣是被調(diào)查者普遍反映的問題之一。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人之間，由于對醫(yī)保信息了解程度不對稱[9]，如被調(diào)查者生育過程中，不清晰醫(yī)生所開藥物是否在醫(yī)保范圍內(nèi)，導(dǎo)致參保人承擔(dān)的自費(fèi)項(xiàng)目較多。

四、政策建議

（一）拓寬生育保險(xiǎn)制度宣傳渠道，加強(qiáng)政策宣傳力度

生育保險(xiǎn)政策宣傳渠道主要包括所屬單位、醫(yī)院醫(yī)保科、醫(yī)保誠信網(wǎng)、人力社保局和公共信息平臺。盡管宣傳渠道較多，但參保人普遍對生育保險(xiǎn)政策不夠了解。因此，在加強(qiáng)生育保險(xiǎn)等社保政策宣傳方面，可以拓寬原有渠道，如在醫(yī)院各科設(shè)“醫(yī)保員”，負(fù)責(zé)宣傳醫(yī)保新知識，傳達(dá)新報(bào)銷政策；開設(shè)社保政策信息咨詢平臺和官方論壇，搭建參保人生育保險(xiǎn)交流平臺，保障生育保險(xiǎn)政策信息對稱。

（二）適度提升生育保險(xiǎn)項(xiàng)目待遇標(biāo)準(zhǔn)，考慮納入新生兒保險(xiǎn)項(xiàng)目

隨著醫(yī)療技術(shù)以及安全意識的提升，參保人產(chǎn)前檢查支出費(fèi)用普遍較高，但現(xiàn)行生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目報(bào)銷中，產(chǎn)前檢查實(shí)行限額支付方式，根據(jù)妊娠期不同，最高報(bào)銷1 100元。因此在產(chǎn)前檢查費(fèi)限定上，可適度提升金額以充分保障生育婦女產(chǎn)前檢查生育權(quán)益。如可適度放寬享受標(biāo)準(zhǔn)或者采取其他方式將生育保險(xiǎn)基金更多轉(zhuǎn)移到其他待遇項(xiàng)目。此外，目前新生兒檢查項(xiàng)目未涵蓋在生育保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)，新生兒保險(xiǎn)項(xiàng)目不僅利于完善婦女權(quán)益保障，更能提升人口素質(zhì)和生育健康[10]，因此，應(yīng)將新生兒保險(xiǎn)項(xiàng)目納入生育保險(xiǎn)支付項(xiàng)目。

（三）優(yōu)化社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理流程，保障參保人信息對稱

被調(diào)查者普遍不熟悉辦理業(yè)務(wù)手續(xù)，在社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理過程中，由于流程繁瑣和手續(xù)復(fù)雜，被調(diào)查者滿意度不高。優(yōu)化流程，使業(yè)務(wù)部門職責(zé)清晰，流程一體化是當(dāng)下經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需解決問題[11]。隨著我國信息技術(shù)發(fā)展以及網(wǎng)絡(luò)辦理平臺的開放，參保人愿意在網(wǎng)上辦理咨詢政策、妊娠登記等業(yè)務(wù)，社保機(jī)構(gòu)可加強(qiáng)相關(guān)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)[12-13]，對于一些安全系數(shù)要求不高的政策普及知識可以實(shí)現(xiàn)平臺開放，建立專門網(wǎng)站對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理流程、手續(xù)以及費(fèi)用報(bào)銷等詳細(xì)說明，讓參保人及時(shí)獲取生育保險(xiǎn)相關(guān)信息。

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作者簡介：梁洨潔（1969-），女，天津大學(xué)管理與經(jīng)濟(jì)學(xué)部副教授，博士，研究方向?yàn)槿肆Y源管理與社會保障。

基金項(xiàng)目：天津市醫(yī)療保險(xiǎn)研究會項(xiàng)目“生育保險(xiǎn)制度評估研究”（2015GFW-0252）

中圖分類號：F842.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-3805(2016)01-0044-05

收稿日期：2016-01-13