孫世輝

【摘要】 目的 分析自身免疫性腦炎（AE）患者的臨床鑒別診斷以及治療方法。方法 45例AE患者， 隨機(jī)分為抗N-甲基-D-天冬氨酸（抗NMDA， 抗N）、抗電壓-門控鉀通道（抗VGKC， 抗V）腦炎組、邊緣葉組， 各15例。比較三組的臨床特點(diǎn)及檢查結(jié)果的差異。結(jié)果 抗V腦炎組、抗N腦炎組患者在腫瘤相關(guān)、性別、輔助檢查、腦脊液、臨床特征等方面均存在較大的差異；邊緣葉組中藥物對具有特異性的抗體抗原腦炎并不存在確切特異性。結(jié)論 AE的病種比較多， 在鑒別時(shí)需要結(jié)合患者的具體臨床特點(diǎn)及檢查結(jié)果進(jìn)行診治。

【關(guān)鍵詞】 自身免疫性腦炎；鑒別診斷；治療；分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.069

AE的臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為癲癇、精神癥狀、認(rèn)知功能性障礙等， 在臨床上結(jié)合病理學(xué)理論可以將AE類疾病劃分為主型、白質(zhì)受累型和血管炎型， 也可按照影像學(xué)的檢查結(jié)果將其分為邊緣葉型、混合型、邊緣葉外型、無變化型[1， 2]。本文探討鑒別診斷和治療AE疾病的方法， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 45例本院2013年10月～2014年10月收治的AE患者， 其中男30例， 女15例；年齡27～90歲， 平均年齡 （45.50±15.12）歲；病程5～30 d， 平均病程15 d。隨機(jī)分為抗V腦炎組、抗N腦炎組、邊緣葉組， 各15例。

1. 2 方法 對三組患者的基本臨床資料、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果等進(jìn)行調(diào)查分析和比較， 探討鑒別診斷和治療AE疾病的方法。

2 結(jié)果

2. 1 抗V、抗N腦炎的檢查結(jié)果對比 ①靶抗原：抗V腦炎患者的LGⅡ超過Caspr2， 而抗N腦炎則屬于NDMA 受體的一個(gè)亞單位；②性別：男女比例為2∶1及1∶3；③腫瘤：抗V腦炎患者中患小細(xì)胞癌及胸腺癌較多， 抗N腦炎患者中患卵巢癌的比例達(dá)40%；④輔助檢查結(jié)果：前者屬于分泌失調(diào)（抗利尿激素）綜合征， 后者不存在顯著特異性；⑤臨床特點(diǎn)：前者記憶力存在障礙， 為顳葉內(nèi)側(cè)類型癲癇， 后者為精神癥狀， 有進(jìn)展型的運(yùn)動(dòng)障礙；⑥腦脊液情況：前者的克隆區(qū)域帶陰性或者無細(xì)胞， 抗體呈現(xiàn)陽性， 后者的淋巴細(xì)胞不斷增加， 克隆區(qū)域顯示陽性， 大部分抗體顯示陽性；⑦核磁檢查結(jié)果：前者大部分表現(xiàn)為高信號-雙側(cè)海馬區(qū)， 29%患者的檢查結(jié)果顯示單側(cè)高信號或者正常， 后者大部分顯示正常。

2. 2 邊緣葉腦炎相關(guān)疾病的鑒別 ①代謝性：主要臨床表現(xiàn)為困倦、疲憊， 注意力下降明顯， 意識存在模糊感， 檢查腦脊液結(jié)果正常；②精神病：短時(shí)間內(nèi)記憶正常；采用核磁技術(shù)檢查結(jié)果正常；③阿爾茨海默?。褐饕R床表現(xiàn)特征為起病慢， 存在一定程度的認(rèn)知障礙；采用核磁技術(shù)檢查， 結(jié)果顯示海馬萎縮；檢查腦脊液結(jié)果正常；④單皰腦炎：以發(fā)病急促為主要臨床特征， 患者同時(shí)存在頭痛發(fā)熱、昏迷等癥狀；顳葉部位產(chǎn)生高信號；對其腦脊液進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)， 白蛋白及白細(xì)胞水平增高；⑤Wernick-Korosakoff 腦?。涸擃惣膊〉闹饕R床特征表現(xiàn)：逆行及順行性的遺忘眼動(dòng)， 共濟(jì)失調(diào)異常；檢查腦脊液結(jié)果正常；診斷結(jié)果表明運(yùn)用硫胺素進(jìn)行治療能夠取得較好的治療效果；⑥雅各布疾?。嚎蓪⑵淇偨Y(jié)成癡呆， 患者產(chǎn)生肌痙攣以及小腦共濟(jì)失調(diào)的臨床癥狀；⑦多灶性進(jìn)行性的白質(zhì)腦病：對其臨床診斷結(jié)果顯示人類免疫缺陷病毒（HIV）感染， 采用核磁技術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)存在白質(zhì)病變， 診斷檢查結(jié)果為腦活檢；⑧飛血管炎及橋本腦病的腦膜腦炎：兩種疾病的臨床特征均是意識不清、肌肉痙攣、昏迷等。在對患者的腦脊液進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)， 非血管炎腦膜炎癥結(jié)果顯示正常， 橋本腦病患者存在蛋白升高現(xiàn)象。診斷檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)， 橋本腦病患者為抗甲狀腺抗體， 而非血管炎腦膜腦炎患者則表現(xiàn)出陽性血清抗體。

3 討論

AE如果為非急性起病， 通常情況下會(huì)以抗體以及炎癥的形式在人體中潛伏。當(dāng)前， 免疫療法和腫瘤切除是治療AE疾病的主要方法[3， 4]?；谏鲜鰞?nèi)容可知， AE疾病的病種比較多， 為提升AE疾病的診斷準(zhǔn)確性及治療效果， 積極探討鑒別診斷和治療AE疾病的方法意義深遠(yuǎn)[5， 6]。

本研究分析鑒別診斷和治療AE疾病的方法， 結(jié)果表明： 抗N、抗V腦炎患者在腫瘤相關(guān)、性別、輔助檢查、腦脊液、臨床特征等方面存在的差異性比較大， 追其原因?yàn)檫@些具有特異性的抗體會(huì)對其他相對特定的相關(guān)腫瘤組織進(jìn)行表達(dá)， 大部分患者能夠在發(fā)現(xiàn)自身存在原發(fā)腫瘤前便可找到對應(yīng)的抗體。因此， 在診斷AE疾病時(shí)， 應(yīng)該注意結(jié)合血及腦脊液方面是否存在抗體。邊緣葉腦炎是副腫瘤（非中樞神經(jīng)系統(tǒng)）綜合征中重要的類型， 研究發(fā)現(xiàn)， 硫胺素僅對其中的Wernick-Korosakoff 腦病具有一定的治療效果， 藥物對具有特異性的抗體抗原腦炎并不存在十分確切的特異性。

綜上所述， 由于AE疾病的病種比較多， 因此， 為提升該類疾病患者的就醫(yī)質(zhì)量， 在鑒別過程中需要臨床醫(yī)生注意結(jié)合患者的具體臨床特點(diǎn)以及檢查結(jié)果進(jìn)行診治。

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[收稿日期：2015-12-09]