靖維維，金翠翠，高瑞銀(焦作市第二人民醫(yī)院兒科，河南 焦作　454001)

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新生兒重癥監(jiān)護室用藥差錯的原因分析及對策

靖維維*，金翠翠，高瑞銀(焦作市第二人民醫(yī)院兒科，河南 焦作454001)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.03.049

摘要目的：探討焦作市第二人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)兒科發(fā)生用藥差錯的原因，并提出解決對策。方法：對我院新生兒重癥監(jiān)護室(neonatal intensive care unit，NICU)2011年9月—2013年2月30例發(fā)生用藥差錯的原因進行回顧性分析。結(jié)果與結(jié)論：30例用藥差錯中，包括口服用藥差錯3例、靜脈用藥差錯15例、醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄差錯7例、藥物劑量不準(zhǔn)確5例。導(dǎo)致用藥差錯的原因主要包括個人因素、環(huán)境和組織因素、藥物及用藥設(shè)備因素。應(yīng)采取充分利用信息化技術(shù)、對護士進行藥物知識培訓(xùn)及用藥安全教育、創(chuàng)建保障護理安全的有利環(huán)境、合理放置藥物及加強藥物管理、提高溝通意識和掌握溝通技巧等措施，以降低用藥差錯的發(fā)生。

關(guān)鍵詞新生兒； 用藥差錯； 護理改進

Analysis and Countermeasures on Causes of Medication Errors in Neonatal Intensive Care Unit

JING Weiwei, JIN Cuicui, GAO Ruiyin(Dept.of Pediatrics, Jiaozuo Municipal the Second People’s Hospital, Henan Jiaozuo 454001, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the causes of medication errors in department of pediatrics of Jiaozuo Municipal the Second People’s Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”), and to put forward effective countermeasures.METHODS: Retrospective analysis was conducted on the causes of 30 medication errors in neonatal intensive care unit(NICU) from Sept.2011 to Feb.2013.RESULTS & CONCLUSIONS: Of the 30 medication errors, 3 cases were oral medication errors, 15 cases were intravenous medication errors, 7 cases were the doctor’s advice transcription errors and 5 cases were improper drug dosage errors.The main factors of medication errors were personal factors, environmental and organizational factors, drugs and medical equipment factors.It is necessary to take some measures such as application of information technology, training of drug knowledge and education of safety medication in nurses, establishment of enabling environment for the safety of care,careful placement of drugs and strength of drug management, increase of communication consciousness and master of communication skills, etc, so as to reduce the incidence of medication errors.

KEYWORDSNewborn; Medication errors; Improvement of nursing

新生兒重癥監(jiān)護室(neonatal intensive care unit，NICU)收治的對象多為急、危、重癥患兒，且無家長陪護，醫(yī)、護人員的工作煩瑣而艱巨，更要具備高度的責(zé)任心、專業(yè)知識和慎獨精神。而合理、安全用藥是確保患兒身體早日康復(fù)的重要途徑之一。因NICU患兒個體及用藥的特殊性，被認(rèn)為是發(fā)生用藥差錯風(fēng)險極高的科室[1]。其特殊性包括必須根據(jù)患兒的體表面積、體質(zhì)量計算用藥劑量[2]，由于缺乏新生兒專用藥品劑型，患兒發(fā)生藥品不良反應(yīng)(adverse drug reaction，ADR)時不能與醫(yī)護人員有效溝通。護士是用藥差錯發(fā)生的高危人群，同時也是制止用藥差錯的最后一道防線[3]。這就要求其在選藥、備藥、用藥以及用藥后觀察等方面必須嚴(yán)謹(jǐn)、及時、準(zhǔn)確。

1資料與方法

選取焦作市第二人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)兒科NICU在2011年9月—2013年2月發(fā)生用藥差錯的30例患兒，其中口服藥發(fā)生差錯的有3例，包括1日3次的給予2次1例、1日2次的給予3次2例；靜脈用藥發(fā)生差錯的有15例，包括給錯患兒2例、微量泵速度不正確5例、藥物滲出8例；醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄出現(xiàn)差錯的有7例，包括藥物轉(zhuǎn)錄錯誤5例、時間錯誤2例；藥物劑量出現(xiàn)差錯的有5例。導(dǎo)致用藥差錯的責(zé)任人共有8人，其中有4人護齡<2年，4人護齡>5年。30例用藥差錯中，有15例發(fā)生在夜班，10例發(fā)生在冬季住院患兒較多、繁忙時，5例發(fā)生在新進護士值班時。

2發(fā)生用藥差錯的相關(guān)因素

2.1個人因素

NICU為無陪護病區(qū)，護士是實施藥物治療的主體。有研究[4]顯示，住院患兒發(fā)生用藥差錯最多的原因是護士個人因素，包括：(1)工作經(jīng)驗不足，對患兒病情、藥物知識不了解或了解不充分，僅憑主觀判斷；(2)護理安全意識欠缺，醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄字跡潦草，用藥巡視單簽寫不完整、不準(zhǔn)確；(3)未能遵守護士的職業(yè)道德規(guī)范，責(zé)任心不強，工作缺乏規(guī)劃、效率低下，用藥操作技術(shù)生疏，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。

2.2環(huán)境和組織因素

主要包括：(1)工作頻繁被打斷，如準(zhǔn)備更換液體時患兒發(fā)生嗆奶，處理醫(yī)囑時患兒監(jiān)護報警等。(2)工作繁忙，護理人力缺乏。冬季是患兒肺炎高發(fā)季，繁忙時工作人員連續(xù)工作12 h以上，夜間護理人員少，各種治療多，不僅增加了用藥差錯的發(fā)生風(fēng)險，也增加了用藥差錯的嚴(yán)重程度。如8例藥物滲出中有2例發(fā)生在夜間，未及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患兒皮膚壞死，引發(fā)了糾紛。(3)藥房送藥延遲，護理用藥記錄遺漏，已用、未用藥物未明確標(biāo)識，導(dǎo)致漏用、多用。(4)患兒用藥是團隊行為，護士與醫(yī)師、藥師溝通不暢均會增加患兒發(fā)生用藥差錯的風(fēng)險[5]。溝通不暢包括口頭、書面溝通有誤，對醫(yī)囑理解有誤，藥房發(fā)藥有誤。如臨床資料中藥物劑量不準(zhǔn)確5例，未按醫(yī)囑用藥2例，均與溝通不暢有關(guān)。

2.3藥物及用藥設(shè)備因素

我國90%的藥品缺乏兒童劑型，由此導(dǎo)致臨床用藥中常需將藥片分劑量使用，難以保證藥量的準(zhǔn)確性[6]。新生兒用藥劑量少，部分藥品的應(yīng)用劑量為原劑量的百分之一甚至千分之一，因此配制要求高，也增加了發(fā)生用藥差錯的風(fēng)險。部分藥品包裝、名稱相似，在工作繁忙時會對護士用藥產(chǎn)生干擾。新生兒輸液速度要求嚴(yán)格，微量泵、輸液泵的應(yīng)用解決了滴速控制的問題。由于患兒無法溝通，以及無陪護，護理人員在繁忙時段無法及時發(fā)現(xiàn)并解決機器報警提示。一旦出現(xiàn)故障，亦會增加用藥差錯的發(fā)生風(fēng)險[4]。如臨床資料中有5例是微量泵速度出現(xiàn)故障，其中1例是患兒應(yīng)用多巴胺時泵速增快，預(yù)設(shè)24 h用完結(jié)果18 h報警提示輸液完畢。

3改進措施

3.1信息技術(shù)的應(yīng)用

計算機醫(yī)囑錄入系統(tǒng)和條碼給藥系統(tǒng)的應(yīng)用，可幫助護士在核對醫(yī)囑時減少用藥差錯的發(fā)生。Morriss FJ等[7]通過對新生兒病房配置條碼給藥系統(tǒng)的研究結(jié)果顯示，NICU患兒用藥差錯發(fā)生率下降了47%。

3.2對護士進行藥物知識培訓(xùn)及用藥安全教育

護士工作獨立性強，特別是在夜間，需要具備一定的藥物知識才能勝任。建議在NICU整理一套所有藥物的說明書，并裝訂成冊，要求護理人員必須掌握常用藥物的作用機制、不良反應(yīng)、用藥方法、用藥途徑與劑量等，只有具備扎實的理論知識，才能正確判斷醫(yī)囑是否正確。在使用藥物過程中，要做到自我監(jiān)督。研究結(jié)果表明，對護士進行有針對性的、多層面的用藥安全教育，可有效減少住院患兒用藥差錯的發(fā)生[8]。學(xué)習(xí)形式多種多樣，如督促護士自學(xué)、科室集體學(xué)習(xí)、考試、和藥師共同學(xué)習(xí)討論等。

3.3彈性排班，創(chuàng)建保障護理安全的有利環(huán)境

護理管理者實施彈性排班可使護士人力資源配置得到優(yōu)化，杜絕超負(fù)荷、長時間工作，在繁忙時間保證每個班次護理人員充足，有專人負(fù)責(zé)用藥治療，避免因工作頻繁被打斷和多次交接班造成的用藥差錯。醫(yī)院環(huán)境嘈雜，工作經(jīng)常被打斷是導(dǎo)致護士精力不集中的主要原因之一，護理管理者應(yīng)幫助構(gòu)建“無干擾區(qū)域”[9]，減少工作中不必要的交流次數(shù)，使護士集中精力工作，以有效避免用藥差錯的發(fā)生。

3.4合理放置藥物及加強藥物管理

藥物取回后，將患兒的長期用藥有序排放，可便于每個班次的護士核對，定時治療的藥物固定位置擺放，由交班的護士擺放，接班護士再次核對后使用。NICU的常用藥物及高危藥物分開放置并有醒目標(biāo)識，固定基數(shù)，用后及時補充。需要冷藏保存的藥物，根據(jù)用法分層放置，如口服藥、外用藥、靜脈用藥。實行專人管理，定期檢查，任何藥物不得借出。

3.5出現(xiàn)用藥差錯須及時上報

上報用藥差錯的目的是確定差錯、探求原因、提出整改措施，由此進一步降低用藥差錯的發(fā)生率。為了鼓勵上報，可采用非懲罰性的、當(dāng)事人匿名的方式進行上報。趙昕等[10]對某兒童醫(yī)院建立非懲罰性用藥差錯和潛在用藥差錯主動報告及干預(yù)系統(tǒng)的效果進行評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，建立該系統(tǒng)后用藥差錯的發(fā)生例數(shù)較建立前顯著下降。

3.6提高溝通意識，掌握溝通技巧

護理工作具有很強的合作性和連續(xù)性，要求每位護士具備高度的合作意識和良好的溝通技巧，方能勝任日常煩瑣而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o理工作。由于NICU患兒的特殊性，護士在用藥治療中的溝通對象主要是醫(yī)師、藥師、護士。任何一個環(huán)節(jié)的溝通欠缺都會增加發(fā)生用藥差錯的風(fēng)險。因此，培訓(xùn)護理人員的溝通技巧尤為重要，可采用多種方式，如書面理論知識學(xué)習(xí)、場景模擬演練、定期溝通討論等。讓護士養(yǎng)成有疑問主動問，發(fā)現(xiàn)問題及時提出的好習(xí)慣，避免因溝通障礙引發(fā)的用藥差錯。

3.7提升護士的慎獨修養(yǎng)

護理慎獨修養(yǎng)是指護士在沒有他人監(jiān)督或陪同的情況下進行護理操作時，仍能嚴(yán)格遵守護理道德規(guī)范和護理道德信念。NICU工作環(huán)境的特殊性在于，護理工作是在無家屬和患者監(jiān)督的情況下完成的，用藥治療也是護理人員獨自完成的，缺乏良好的慎獨修養(yǎng)是用藥差錯的潛在危險因素。慎獨意識對夜間護理具有非常重要的指導(dǎo)意義[11]，臨床資料顯示有50%的用藥差錯發(fā)生在夜間。醫(yī)院和科室可通過開展各種學(xué)習(xí)方式強化護士的慎獨意識，鼓勵醫(yī)師、護士互相監(jiān)督，個人應(yīng)努力學(xué)習(xí)護理倫理學(xué)，積極提高自身的倫理道德水平。通過閱讀，深刻理解慎獨修養(yǎng)在護理崗位的意義，做到自我監(jiān)督，全面提升個人素質(zhì)。

4結(jié)果

2013年5月—2015年2月，我院NICU全面落實用藥差錯的改進措施，即要求NICU與用藥有關(guān)的硬件設(shè)施配備精良，環(huán)境管理安全細致。更重要的是增強護理人員的專業(yè)素質(zhì)、團隊精神、慎獨素養(yǎng)及敏銳的觀察能力。經(jīng)專人跟蹤統(tǒng)計在此期間發(fā)生的用藥差錯，結(jié)果表明效果良好，由之前的30例減少到了4例，見表1(注：2011年9月—2013年2月為實施改進措施前；2013年5月—2015年2月為實施改進措施后)。

表1　實施改進措施前、后用藥差錯的發(fā)生情況比較

5討論

藥物治療是臨床工作的重要環(huán)節(jié)，正確用藥是保障治療效果及患兒安全的關(guān)鍵因素。護理人員是藥物治療的最終執(zhí)行者，在用藥差錯統(tǒng)計中護士人數(shù)眾多[12]。范玲等[13]的研究結(jié)果表明，絕大多數(shù)護士都發(fā)生過用藥差錯，導(dǎo)致用藥差錯的因素是復(fù)雜和多方面的。因此，護士在用藥差錯的預(yù)防和護理安全管理中發(fā)揮著重要作用，而且應(yīng)根據(jù)醫(yī)院、科室、護理團隊整體水平的不同制訂有針對性的防范措施。近年來有關(guān)用藥差錯的研究不少，但是?？菩缘奶岣哂盟幷_率的措施較少，我院NICU提出的用藥差錯改進措施是可行的，值得推廣。

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(收稿日期：2015-05-20)

中圖分類號R969.3

文獻標(biāo)志碼A

文章編號1672-2124(2016)03-0413-03

*護師。研究方向：臨床護理及藥理學(xué)。E-mail：37604413@qq.com