盛飛鳳，趙晶晶，莊另發(fā)，陳小葵(廣東省婦幼保健院藥學(xué)部，廣東 廣州　511400)

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廣東省婦幼保健院門診陰道炎處方分析

盛飛鳳*，趙晶晶，莊另發(fā)，陳小葵#(廣東省婦幼保健院藥學(xué)部，廣東 廣州511400)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.03.037

摘要目的：了解廣東省婦幼保健院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)門診陰道炎用藥情況，促進(jìn)臨床合理用藥。方法：對(duì)我院門診7 935例陰道炎患者的處方進(jìn)行分析,統(tǒng)計(jì)各種藥物的使用率、限定日劑量、限定日費(fèi)用、用藥頻度和藥物利用指數(shù)。結(jié)果：藥品使用率居前2位的是雙唑泰栓和硝呋太爾-制霉菌素陰道栓，其限定日費(fèi)用分別為4.14元和10.02元；抗菌藥物用藥頻度居前3位的是克霉唑(19 151.60)、硝呋太爾(7 614.00)、甲硝唑(5 088.30)。結(jié)論：我院醫(yī)師多選擇雙唑泰栓和硝呋太爾-制霉菌素陰道栓治療陰道炎，此2種藥物均為治療混合感染的藥物，用藥存在不合理現(xiàn)象。

關(guān)鍵詞陰道炎； 處方分析； 抗菌藥物

Analysis on Outpatient Prescriptions of Vaginitis Medication in Guangdong Maternal and Child Health Hospital

SHENG Feifeng, ZHAO Jingjing， ZHUANG Lingfa， CHEN Xiaokui(Dept.of pharmacy, Guangdong Maternal and Child Health Hospital, Guangdong Guanzhou 511400, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the outpatient vaginitis medication in Guangdong Maternal and Child Health Hospital (hereinafter referred to as “our hospital”), and to promote the rational drug use in clinic. METHODS: 7 935 outpatient prescriptions of vaginitis medication were statistically analyzed in terms of the use rate, defined daily dose system(DDDs), defined daily cost(DDC), frequency of drug use and drug use index(DUI). RESULTS: The top two drug use rate were metronidazole clotrimazole and chlorhexidine acetate suppositories-nifuratel nysfungin suppository, with DDC of 4.14 and 10.02 yuan. The top three antibiotics ranked by frequency of drug use were respectively forclotrimazole (19 151.60), nifuratel (7 614.00) and metronidazole (5 088.30). CONCLUSIONS: Clinists in our hospital prefer to choose metronidazole clotrimazole and chlorhexidine acetate suppositories-nifuratel nystatin vaginal suppository in treatment of vaginitis, both of which were used for mixed infection. Meanwhile, there are still some irrational drug use phenomenon.

KEYWORDSVaginitis; Prescription analysis; Antibiotics

近年來(lái)我國(guó)婦科疾病普查報(bào)告顯示，婦科疾病的發(fā)病率約為60%，炎癥性疾病居?jì)D科疾病的首位，其中陰道炎癥排第1位，發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡趨年輕化[1]。陰道炎可導(dǎo)致不孕和其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量[2]。陰道微生態(tài)群落中存在各種條件致病菌，如大腸桿菌、糞桿菌、加德納菌、金黃色葡萄球菌、假絲酵母菌及支原體等，當(dāng)陰道的微生態(tài)平衡被破壞時(shí)，條件致病菌是導(dǎo)致陰道炎的主要原因[3]。臨床上常見(jiàn)的陰道炎一般有細(xì)菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎、老年性陰道炎[4]。各類陰道炎的治療藥物有時(shí)可共用，有時(shí)需區(qū)分使用，因此，容易產(chǎn)生不合理用藥情況?，F(xiàn)對(duì)廣東省婦幼保健院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)門診治療陰道炎藥物的使用情況進(jìn)行分析，以期為臨床合理用藥提供參考。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

隨機(jī)抽取我院婦科門診2011年9月—2014年9月被診斷為陰道炎的處方7 935張，統(tǒng)計(jì)患者年齡、藥品名稱、規(guī)格、用法、用量、銷售金額。

1.2方法

依據(jù)藥品說(shuō)明書、《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》(2010版)[5]、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》[6]《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》[7]為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析。

藥物的限定日劑量(defined daily dose，DDD)值的確定以國(guó)家編寫的《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》(2010版)及《新編藥物學(xué)》(16版)規(guī)定成人平均日劑量為參考，其中未收載的藥品以藥品說(shuō)明書來(lái)確定該藥品的DDD值。用藥頻度(defined daily dose system,DDDs)=藥品消耗量/該藥DDD值[8]。DDDs值越大，表明該藥使用頻率越高。限定日費(fèi)用(daily drug cost,DDC)值是指患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用。DDC=該藥年銷售總金額/該藥的DDDs值[8]。DDC越大，表示該藥對(duì)患者產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。藥物利用指數(shù)(drug utilization index,DUI)是用來(lái)測(cè)量醫(yī)師使用某藥的日處方劑量與該藥DDD值間的關(guān)系的數(shù)值，是對(duì)醫(yī)師用藥合理性進(jìn)行分析。DUI=DDDs/實(shí)際總用藥時(shí)間(d)[8]DUI值遠(yuǎn)>1或者遠(yuǎn)<1，說(shuō)明該藥物應(yīng)用不合理的情況，遠(yuǎn)>1說(shuō)明藥物使用可能存在藥物濫用，遠(yuǎn)<1說(shuō)明可能達(dá)不到有效濃度，無(wú)法起到治療作用。

2結(jié)果

2.1各種藥物使用率及其DDC

雙唑泰栓的使用率居第1位，本品為復(fù)方制劑，每粒含甲硝唑200 mg、克霉唑160 mg、醋酸氯己定8 mg。本品所含甲硝唑?yàn)榭箙捬蹙c抗滴蟲(chóng)藥，克霉唑?yàn)閺V譜抗真菌藥，醋酸氯已定為季銨鹽類陽(yáng)離子表面活性劑，對(duì)革蘭陽(yáng)性細(xì)菌有殺菌作用。3藥合用具有協(xié)同作用，適用于混合感染。雙唑泰栓的DDC為4.14元，對(duì)患者產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中等。硝呋太爾-制霉菌素陰道栓使用率居第2位，硝呋太爾為硝基呋喃類衍生物，具有廣譜抗微生物作用，對(duì)滴蟲(chóng)、細(xì)菌、白色念珠菌等均具有活性。制霉菌素為多烯類抗真菌藥，對(duì)念珠菌屬具較強(qiáng)活性。兩藥有協(xié)同作用，適用于混合感染。硝呋太爾-制霉菌素陰道栓的DDC為10.02元，對(duì)患者產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。使用率前2位的都是適用于混合感染的藥物，可能存在濫用現(xiàn)象，各種藥物使用率及其DDC見(jiàn)表1。

表1　各種藥物使用率及其DDC

2.2各類陰道炎用藥分析

2.2.1細(xì)菌性陰道炎的用藥分析：細(xì)菌性陰道炎是加特納菌、支原體、厭氧菌等增多，而乳酸桿菌減少，陰道內(nèi)生態(tài)平衡系統(tǒng)改變引起的疾病[9]?！?010美國(guó)疾病控制中心陰道炎治療指南》[10]推薦的治療方案：甲硝唑500 mg，口服，1日2次，連用7 d；或2%克林霉素陰道栓，陰道上藥，1日1次，連用7 d；或甲硝唑陰道栓，陰道上藥，1日1次，連用7 d。替代方案：甲硝唑2 g，單次口服；或克林霉素300 mg,口服，1日2次，連用7 d。指南推薦的甲硝唑和克林霉素主要針對(duì)厭氧菌，而我院醫(yī)師選擇的多西環(huán)素對(duì)支原體感染療效好[11]。雙唑泰栓適用于混合感染，可能存在濫用現(xiàn)象。我院醫(yī)師選擇奧硝唑多于甲硝唑，是因?yàn)閵W硝唑引起的胃腸道反應(yīng)較甲硝唑輕[12]。治療細(xì)菌性陰道炎使用率居前3位的藥物見(jiàn)表2。

表2　治療細(xì)菌性陰道炎使用率居前3位的藥物

2.2.2念珠菌性陰道炎的用藥分析：念珠菌陰道炎由白色念珠菌感染所致，念珠菌繁殖的適合環(huán)境pH為5.5～6.5，當(dāng)陰道糖原增加、酸度>4時(shí)，或在機(jī)體抵抗力降低的情況下，念珠菌便可成為致病的原因，長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥物和腎上腺皮質(zhì)激素，可使念珠菌感染率大為增加。中國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)《外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范》[13]推薦的治療方案：(1)陰道用藥：克霉唑栓500 mg單次用藥或100 mg，每晚1次，共7 d；咪康唑栓200 mg，每晚1次，共7 d或400 mg每晚1次，共3 d；制霉菌素片50萬(wàn)U或泡騰片10萬(wàn)U，每晚1次，共14 d。(2)口服：氟康唑150 mg頓服1次；伊曲康唑200 mg，1日2次，共2 d?？嗣惯蜿幍榔瑸橄嚓P(guān)指南推薦的治療藥物，使用合理。使用率居第2位的硝呋太爾-制霉菌素陰道栓適用于混合感染，價(jià)格較高，而價(jià)格低廉的制霉菌素片卻極少被醫(yī)師選用。碳酸氫鈉粉用水稀釋成2%～4%溶液坐浴，原理是念珠菌的生存環(huán)境是弱酸性的，碳酸氫鈉溶液呈弱堿性，可以抑制念珠菌的繁殖，碳酸氫鈉聯(lián)合克霉唑使用能夠有效提高克霉唑治療念珠菌性陰道炎的療效,且能降低疾病復(fù)發(fā)率[14]。治療念珠菌性陰道炎使用率居前3位的藥物見(jiàn)表3。

表3　治療念珠菌性陰道炎使用率排前3位的藥物

2.2.3滴蟲(chóng)性陰道炎的用藥分析：滴蟲(chóng)性陰道炎的病原體為陰道毛滴蟲(chóng)?！?010美國(guó)疾病控制中心陰道炎治療指南》推薦的治療方案為：甲硝唑2 g，口服，共1次，或替硝唑2 g，口服，共1次；也可予甲硝唑500 mg，口服，1日2次，共7 d。甲硝唑片為相關(guān)指南推薦的治療藥物，且甲硝唑片的DDC為0.29元，對(duì)患者產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，臨床應(yīng)用廣。我院無(wú)甲硝唑陰道泡騰片，但有奧硝唑陰道泡騰片可選用，然而醫(yī)師卻更多地選擇雙唑泰栓和硝呋太爾-制霉菌素陰道栓，這兩種栓均適用于混合感染，而且價(jià)格也比奧硝唑陰道泡騰片貴。治療滴蟲(chóng)性陰道炎使用率居前3位的藥物見(jiàn)表4。

表4　治療滴蟲(chóng)性陰道炎使用率居前3位的藥物

2.3抗菌藥物DDDs、DUI分析

DDD值來(lái)自《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》(2010版)及《新編藥物學(xué)》(16版)或《ATC Index with DDDs 2000》[15]規(guī)定成人平均日劑量為參考。由于DDDs值具有加和性，本調(diào)查將劑型不相同，但通用名稱相同的抗菌藥物分別計(jì)算DDDs值后合并相加，作為該類藥物的DDDs值。我院抗菌藥物使用頻度較高的是吡咯類抗真菌藥、硝基咪唑類抗菌藥物，此兩類藥物也是相關(guān)指南的推薦使用的藥物。硝呋太爾DDDs居第2位，其屬于廣譜抗菌藥，適用于混合感染，醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)患者的陰道分泌物檢查結(jié)果以及病原體的藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用。

多西環(huán)素片的DUI值為2.01，DUI值>1，分析如下：我國(guó)藥品說(shuō)明書中寫明多西環(huán)素的用量為1日2次，1次1片(0.1 g)，而世界衛(wèi)生組織(WHO)所規(guī)定的DDD僅為0.1 g，醫(yī)師按照說(shuō)明書開(kāi)具的處方日劑量通常為WHO所規(guī)定DDD值的2倍，所以DUI值也接近2。甲硝唑片、奧硝唑片以及左氧氟沙星分散片的DUI值<1，則可能是由于我國(guó)藥品說(shuō)明書中的通常日劑量

表5　各種藥物使用總量、DDD、DDDs、DUI值及DDDs排序情況

3討論

我院治療陰道炎藥品使用率居前2位的是雙唑泰栓和硝呋太爾-制霉菌素陰道栓，其DDC分別為4.14元和10.02元；抗菌藥物DDDs居前3位的是克霉唑、硝呋太爾、甲硝唑。治療細(xì)菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎和滴蟲(chóng)性陰道炎的藥物雖然有效，但部分藥品可換用相關(guān)指南推薦的更加經(jīng)濟(jì)的藥品。

綜上所述，我院醫(yī)師多選擇雙唑泰栓和硝呋太爾-制霉菌素陰道栓治療陰道炎，均為治療混合感染的藥物，用藥存在不合理現(xiàn)象，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，多方面協(xié)調(diào)，促進(jìn)臨床安全、有效、合理用藥。

參考文獻(xiàn)

[1]鄒遠(yuǎn)勝，羅列霞.1792例城鄉(xiāng)成年女性陰道炎發(fā)病情況調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17(3)：523-524.

[2]王松峰，龍梅，瑪依熱，等.福?？h育齡婦女不孕癥的調(diào)查研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2010,18(3)：138-140.

[3]楊文方，李旭，王翔，等.陰道微生態(tài)的臨床研究及意義[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012,28(3)：205-208.

[4]石一復(fù).陰道炎病因分類及診治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1998，14(3)：144-146.

[5]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)臨床用藥須知(化學(xué)藥和生物制品卷)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2010：1318-1320.

[6]衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)[S].衛(wèi)醫(yī)管發(fā)第28號(hào)，2010-02-10.

[7]衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)管發(fā)第285號(hào)，2004-08-19.

[8]李大魁，張石革.藥學(xué)綜合知識(shí)與技能[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011：287-293.

[9]張石革，龍振華，莊為.細(xì)菌性陰道炎與抗菌藥[J].中國(guó)藥房，2004，15(7)：447-448.

[10]Centers for Disease Control and Prevention．2010 US centers for disease control and vaginitis treatment guidelines[EB/OL].[2015-03-01].http://www.cdc.gov/std/bv/stdfact-bacterial-vaginosis.htm.

[11]李蘭榮，張迎春，張華，等.多西環(huán)素聯(lián)合中藥外洗液治療女性生殖道解脲支原體感染[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，66(1)：148-149.

[12]祖恩慧，張嵐，于龍飛.3種硝基咪唑類藥物治療滴蟲(chóng)性陰道炎的有效性及不良反應(yīng)研究[J].中國(guó)婦幼保健，2015(12)：1936-1938.

[13]中華婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì).外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范[J].中國(guó)婦產(chǎn)科雜志，39(6)：430-431.

[14]吳琰華.碳酸氫鈉結(jié)合克霉唑栓治療霉菌性陰道炎療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013(24)：4940.

[15]WHO Collaborating Center for Drug Statisics Methodogy. ATC index with DDDs 2000 [EB/OL].[2015-03-02].http://www.whocc.no/atc_ddd_index/.

[16]趙軼，姚慧.陰道炎用藥狀況調(diào)查研究[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23(1):97-99.

(收稿日期：2015-03-26)

中圖分類號(hào)R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)1672-2124(2016)03-0381-03

#通信作者：主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。E-mail：sfycxk@Tom.com

*主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：shengfei2010@163.com