方邦江

一提到中醫(yī)，相信很多人首先浮現(xiàn)在眼前的是一位老先生對病人望聞問切，邊捻著胡須邊慢慢思索著開方抓藥的情景。更有人直接在心里把中醫(yī)和“調(diào)理”“慢郎中”劃上了等號，而事實(shí)上，對于急難險重的危急情況，中醫(yī)也有辦法。

◎ 中醫(yī)并非“慢郎中”

中醫(yī)藥治療急危重癥其實(shí)具有悠久的歷史，不僅內(nèi)容豐富，甚至早在還沒有現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)介入的漫長年代中，一切急、慢性疾病就已經(jīng)盡在中醫(yī)治療之中了。事實(shí)上歷史上最著名的醫(yī)學(xué)家，如扁鵲、華佗、孫思邈、張仲景、葉天士等皆是“中醫(yī)急救大師”。

早在1700多年前東漢時期“醫(yī)圣”張仲景所著的《金匱要略》雜療方中，就有“心肺復(fù)蘇”記載：“救自縊死，暮至旦，雖已冷，必可治；又云心下微溫者，一旦以上猶可治。”方法是：“徐徐搶前，一人以手按胸上數(shù)動之，一人摩捋臂脛屈伸之，若已疆，則漸漸強(qiáng)屈之……如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開，而猶引按莫置，亦句勞苦”，這與現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)如出一轍，但是比起始于中世紀(jì)的西方國家心肺復(fù)蘇技術(shù)卻要早得多。

◎ 中醫(yī)藥介入腦復(fù)蘇效果奇佳

近代以來，由于西方醫(yī)學(xué)的沖擊，以及其他客觀因素影響（包括給藥途徑和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)應(yīng)用等學(xué)科創(chuàng)新問題），中醫(yī)急診學(xué)的發(fā)展出現(xiàn)低谷，甚至倒退，一段時間內(nèi)中醫(yī)在社會上的形象是“慢郎中”，許多人認(rèn)為中醫(yī)只能治療慢性病，不能治療急癥、危重癥。

但這并不影響中醫(yī)的優(yōu)勢，相較于西醫(yī)，中醫(yī)具有治療危急重癥豐富的寶貴歷史經(jīng)驗(yàn)。在先賢指引下，中醫(yī)急救醫(yī)學(xué)克服了諸多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法攻克的“難關(guān)”和“禁區(qū)”，如“多臟器功能衰竭”、“腦復(fù)蘇”、“肺纖維化”等，一次次戰(zhàn)勝病魔取得勝利。

【病案實(shí)錄】

2011年，有一年輕女性在手術(shù)過程中突發(fā)心臟、呼吸停止，因心肺復(fù)蘇后出現(xiàn)“多臟器功能衰竭”，在一所西醫(yī)醫(yī)院急救中心救治半月仍處于持續(xù)高熱、深度昏迷，并發(fā)繼發(fā)性癲癇，膿毒癥休克，呼吸衰竭等。病情垂危，后轉(zhuǎn)診到了龍華醫(yī)院。

在查閱了古今中外大量有關(guān)文獻(xiàn)，并請教了數(shù)名老專家后，我們大膽摒棄傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)術(shù)“醒腦開竅”之法，獨(dú)辟蹊徑開創(chuàng)性提出了以大劑量人參為主的“復(fù)元醒神”法運(yùn)用于“腦復(fù)蘇”治療。經(jīng)過1周治療，患者體溫恢復(fù)正常，脫離呼吸機(jī)治療，并出現(xiàn)意識恢復(fù)跡象，治療半月后患者意識蘇醒，治療1月后痊愈出院，創(chuàng)造了生命奇跡。

◎ 急性感染病 中醫(yī)有特色

中醫(yī)在急癥中治療的范圍是非常廣泛的。在臨床上將疾病的程度分為幾個等級，即：急癥——疾病發(fā)生發(fā)展比較緊急，但不一定危及生命；重癥——這類疾病比急癥帶給病人的痛苦要重，而且病情嚴(yán)重，并且很可能威脅到病人的生命；危癥——這類疾病一旦發(fā)生，病人的生命隨時都會受到威脅。而中醫(yī)比較擅長的，是對于急癥和重癥的治療。

在腦血管病、急性熱病、急性感染性疾病的治療上，中醫(yī)實(shí)際上是非常有優(yōu)勢的。尤其是在抗生素出現(xiàn)以前，一直是中醫(yī)藥治療急性感染性疾病。而隨著抗生素的問世，感染性疾病很快得到了控制，但是中醫(yī)在感染性疾病中還是有很多的空間可以發(fā)揮。因?yàn)殡S著時間的推移，細(xì)菌感染引起的疾病出現(xiàn)了大量的耐藥菌群，尤其是一些重癥感染用抗生素后出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)、二重感染、耐藥等情況，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)暫時沒有很好的解決辦法，這正是中醫(yī)值得花大力氣深入研究的問題。通過中醫(yī)藥的介入和應(yīng)用，二重感染和不良反應(yīng)等問題都能夠一定程度上得到改善，甚至對于耐藥菌群都有良策。當(dāng)然，這些問題都有賴于今后的進(jìn)一步研究和探索。

◎ 出血、呼衰等急癥也能用中藥

中醫(yī)對于出血類的疾病，尤其是中等量的出血問題，治療效果也非常好。據(jù)悉，目前中藥的使用比較普遍，如消化道出血，特別是潰瘍類、腫瘤晚期的出血，通過中藥的使用可以很快止血。另外，重癥哮喘治療過程中有許多環(huán)節(jié)是需要中醫(yī)藥參與以彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不足的，通過中西醫(yī)的結(jié)合達(dá)到良好的治療目的和效果。

而治療呼吸衰竭，尤其是慢性呼吸衰竭出現(xiàn)的急性發(fā)作，中醫(yī)也有很多行之有效的傳統(tǒng)方法。比如呼吸衰竭，如果已經(jīng)嚴(yán)重危及到病人的生命時，可以首先考慮進(jìn)行機(jī)械通氣，上呼吸機(jī)，但是之后就帶來了其他的問題，如脫機(jī)的問題、感染的問題、營養(yǎng)的問題等，這些問題都是機(jī)械通氣不能解決的，也可能因這些問題使機(jī)械通氣失敗，導(dǎo)致病人死亡。針對這些，正確使用中醫(yī)藥可以減少上呼吸機(jī)的比例、縮短上機(jī)的時間、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

此外，心血管方面的急癥包括急性心肌梗死、心衰等，在這些疾病的治療中，中醫(yī)不僅有非常重要的地位，而且有確切的療效。同時在中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域中還有一項(xiàng)重大的成果——急腹癥（包括腸梗阻、闌尾炎等）的治療。

由此可以看出，中醫(yī)在急癥治療的很多領(lǐng)域都有其非常重要的地位和確切的療效。因此，也更需要大家積極地思考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)的長處和不足，互相彌補(bǔ)?；谥嗅t(yī)治療的手段和藥物是非常豐富的，關(guān)鍵是怎樣找出一個面、一個著眼點(diǎn)去具體操作。

◎ 中西醫(yī)結(jié)合不僅是藥物相加

此外，現(xiàn)在很多人對中西醫(yī)結(jié)合的認(rèn)識存在一定誤區(qū)，“不是說醫(yī)生開一點(diǎn)中藥再搭配一點(diǎn)西藥就是中西醫(yī)結(jié)合了”，用一個形象的“騾子論”來比喻，如果只是這樣簡單疊加，不就像馬和驢交配產(chǎn)生了騾子？騾子怎會有強(qiáng)大的繁衍傳承能力？如果是這樣的中西醫(yī)結(jié)合也一定不會有強(qiáng)大的生命力。因此，中醫(yī)如果要傳承發(fā)展，不僅僅要繼承，更要創(chuàng)新，如借助西醫(yī)的一些物理的、化學(xué)的技術(shù)手段。

中西藥聯(lián)合應(yīng)用并不是簡單的機(jī)械疊加，應(yīng)根據(jù)中西藥所含有效化學(xué)成分、理化性質(zhì)、藥理作用、不良反應(yīng)以及患者個體差異，以及中西藥物各方面的科學(xué)理論，合理地選用中西藥物配伍應(yīng)用，以發(fā)揮中西藥物結(jié)合在防病治病中的互補(bǔ)作用，真正達(dá)到藥物應(yīng)用的取長補(bǔ)短、增強(qiáng)療效、減少不良反應(yīng)的發(fā)生。