梅長(zhǎng)林

【案例實(shí)錄】

不久前，楊先生在單位的職工體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)有鏡下血尿，為此，他頗為擔(dān)心。拿到體檢報(bào)告后的第二天，楊先生就走進(jìn)了醫(yī)院腎內(nèi)科的門診，經(jīng)詳查確診為“腎小球腎炎”。為此楊先生感到非常納悶，自己平常腰也不酸，更沒(méi)疼痛，怎么就被腎炎“偷襲”呢？

其實(shí)，慢性腎炎常無(wú)任何癥狀，大多悄無(wú)聲息地發(fā)生，發(fā)病非常隱匿。像楊先生這樣平常沒(méi)有任何不適的患者在慢性腎炎中占到了大部分。但是，慢性腎炎若不能早治療，任由疾病發(fā)展，卻可導(dǎo)致腎功能下降，最終可發(fā)展成為可怕的尿毒癥。因此，這是一種不容小覷的疾病，需定期做尿檢，以及早發(fā)現(xiàn)慢性腎炎的端倪。

慢性腎炎≠慢性腎臟病

這里需要區(qū)分一下，慢性腎炎與慢性腎臟病并非同一概念。慢性腎臟病是一類疾病的總稱，這其中包括了慢性腎炎，而慢性腎炎是慢性腎小球腎炎的簡(jiǎn)稱，系指以蛋白尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延、病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，同時(shí)具有腎功能惡化傾向和最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。

相比而言，慢性腎臟病包括的范圍則更加廣泛，它包括原發(fā)性的腎小球疾病和繼發(fā)性的腎小球疾病，還包括腎小管疾病、腎臟血管疾病，以及腎臟囊性疾病等。所以，慢性腎臟病的患者在治療時(shí)，需要分清到底是哪些疾病引起，不同的腎臟疾病治療的方法也完全不同。

1. IgA腎病我國(guó)最常見(jiàn)

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，慢性腎臟病在全世界的發(fā)病率普遍非常高?！读~刀》雜志（世界權(quán)威醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊）上數(shù)據(jù)顯示，慢性腎臟病的發(fā)病率在我國(guó)約為10.8%。其中慢性腎炎，發(fā)病率為2‰～3‰。在慢性腎炎中，我國(guó)患者最常見(jiàn)的類型是IgA腎病，該病主要是以IgA為主的免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)沉積所致，在腎穿刺患者中占40%～45%。與此同時(shí)，這也是亞洲地區(qū)慢性腎炎最多見(jiàn)的一種類型。

2. 尿毒癥多半由慢性腎炎所致

眾所周知，腎臟的主要功能是將體內(nèi)的毒素通過(guò)生成的尿液排出體外。這一功能如果喪失，毒素就會(huì)在體內(nèi)蓄積引起患者各種癥狀，如嘔吐、不思進(jìn)食、血壓升高、乏力、昏迷，嚴(yán)重時(shí)甚至直接引起死亡。在我國(guó)，慢性腎炎被認(rèn)為是引起尿毒癥的最常見(jiàn)病因，占所有病因的50%。因此，慢性腎炎也是一種需要引起廣大群眾高度關(guān)注的疾病。

3. 慢性腎炎主要與感染有關(guān)

那么，慢性腎炎的患者到底是如何被“偷襲”的呢？這主要源于感染。

病毒或者病原體感染，會(huì)引起體內(nèi)免疫反應(yīng)，產(chǎn)生過(guò)多的IgA免疫球蛋白。在正常情況下，免疫球蛋白產(chǎn)生后可以通過(guò)肝臟代謝清除，但是免疫球蛋白結(jié)構(gòu)發(fā)生了異常，使肝臟不能把這個(gè)免疫球蛋白清除掉，結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致血液中的免疫球蛋白濃度升高，沉積到腎臟，從而引起腎臟的炎癥。

另外，有少部分患者是因過(guò)敏引起的慢性腎炎。腎病專家在臨床實(shí)踐中觀察到，兒童對(duì)食物的過(guò)敏最有可能會(huì)引起IgA腎病。不過(guò)，過(guò)敏只是患腎上炎的其中一項(xiàng)可能因素，最主要的還是感染異常的免疫反應(yīng)。所以，預(yù)防腎炎的發(fā)生，首先就是要避免感染。

警惕血尿、蛋白尿、泡沫尿

腎炎的發(fā)病有兩種表現(xiàn)形式。

第一種類型，比較容易識(shí)別，主要就是在感染后發(fā)生急性腎炎，比如有些IgA腎病患者于感冒后1～3天內(nèi)出現(xiàn)肉眼可觀察到的血尿等腎炎癥狀。

第二種類型則比較隱匿，且大部分腎炎患者更常見(jiàn)于這種類型。比如平常沒(méi)有任何自我感覺(jué)，體檢時(shí)突然被查出有鏡下血尿、蛋白尿；甚至到發(fā)現(xiàn)疾病的時(shí)候就已經(jīng)屬于晚期了，腎功能下降，患上了尿毒癥。另有些患者可先表現(xiàn)出高血壓，然后再追根溯源，發(fā)現(xiàn)原來(lái)引起高血壓的元兇是慢性腎炎。

就體征而言，一些腎炎患者會(huì)出現(xiàn)泡沫尿，即小便后便器里有散不去的泡沫，這說(shuō)明尿里已經(jīng)含有蛋白，另有部分蛋白尿多的患者甚至?xí)霈F(xiàn)水腫的現(xiàn)象，因?yàn)榇罅康鞍讖哪蚶锱懦鋈ズ?，血液里的蛋白含量就降低了，從而就出現(xiàn)了水腫，在慢性腎炎患者中，有5%～10%的人會(huì)出現(xiàn)這種腎性水腫。

其實(shí)，腎炎如果能夠得到及時(shí)治療，完全可以治愈，因此，如能盡早發(fā)現(xiàn)隱匿的腎炎意義非常重大。另外，需要注意并不是肉眼觀察到的血尿就一定比鏡下血尿更嚴(yán)重。雖然肉眼觀察到血尿看上去非常兇險(xiǎn)，但一般好得也快，其預(yù)后往往比隱匿性的鏡下血尿還好，鏡下血尿臨床表現(xiàn)緩慢，但去得也比較慢。

尿檢排查，腎穿刺確診

要讓慢性腎炎盡早“顯露原形”也不難，只要定期做尿檢就可以發(fā)現(xiàn)端倪。

尿常規(guī)里有二十多項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)于慢性腎炎而言，最重要的兩個(gè)指標(biāo)是：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和蛋白尿。這兩項(xiàng)偏高就要高度懷疑慢性腎炎的可能性。由于慢性腎炎是個(gè)“大帽子”，里面又可具體細(xì)分為多種類型，所以，若要明確患者屬于哪種病理類型，還需要進(jìn)行腎穿刺檢查。

B超對(duì)慢性腎炎診斷不敏感，因?yàn)锽超只能看到腎臟的大小，一旦B超發(fā)現(xiàn)腎臟縮小了，其實(shí)已經(jīng)到了比較晚期的階段。

其實(shí)，不僅僅是慢性腎炎，腎臟的很多疾病都可以通過(guò)尿檢來(lái)發(fā)現(xiàn)。所以，要抓住大多數(shù)最早期的腎臟異常改變，尿檢是很好的“金標(biāo)準(zhǔn)”。建議大家一定要定期做尿檢，每年常規(guī)體檢中切勿因怕麻煩而忽略這個(gè)雖有點(diǎn)不起眼、但作用巨大的檢查項(xiàng)目。

早治可痊愈

相對(duì)其他腎病，慢性腎炎患者以中年人居多，但好在慢性腎病早期治療完全可以治愈。所以，絕大部分患上尿毒癥的人，都是在55～60歲這個(gè)年齡段，且主要是因?yàn)樵缙跊](méi)有治療延誤所致。

慢性腎炎早期治療主要是根據(jù)蛋白尿的多少而定，如果有少量的蛋白尿，就要服用降蛋白尿的藥物，比如血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類藥物。一般來(lái)說(shuō)，24小時(shí)經(jīng)尿排出的尿蛋白含量低于1克的，用這些藥物治療就完全足夠了，如果排出的蛋白尿多，則還要加用糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松等，甚至還要用免疫抑制劑。

對(duì)于慢性腎炎晚期，即終末期的腎衰竭患者，則需要進(jìn)行腎臟替代治療，如透析（血透、腹透）或腎移植。此時(shí)，患者除了需要承擔(dān)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更重要是患者的身體將遭受到不可逆的重創(chuàng)。

在整個(gè)治療過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)治療也起著舉足輕重的作用，腎功能不好的時(shí)候需要進(jìn)行低蛋白的飲食，至于到底如何來(lái)吃蛋白，第一要看患者的腎功能到底損傷到何種程度，第二蛋白尿的量。臨床上，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)這兩項(xiàng)指標(biāo)綜合判斷，并指導(dǎo)患者如何進(jìn)行低蛋白飲食。對(duì)于伴有高血壓、水腫的患者，則要求患者低鹽飲食，并限制飲水量。

提高機(jī)體抵抗力

預(yù)防慢性腎炎最根本的方法就是提高機(jī)體防病抗病能力及減少感染發(fā)生機(jī)會(huì)，針對(duì)病因進(jìn)行預(yù)防。

首先，要謹(jǐn)防細(xì)菌或病毒感染，避免上呼吸道的感染，流感高發(fā)季節(jié)少出門，避開(kāi)人流較多的地方。第二，要避免過(guò)度疲勞，精神壓力大，如開(kāi)夜車、考學(xué)壓力大等。第三，要有良好的生活習(xí)慣，保持有規(guī)律的生活，平時(shí)要合理安排生活作息制度，合理營(yíng)養(yǎng)，多參加體育活動(dòng)，加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體抵抗力，但應(yīng)避免過(guò)勞。第四，注意個(gè)人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生的清潔，養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，并隨時(shí)保持心情輕松愉快，強(qiáng)化自我保健意識(shí)。