蔡娟

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綜合護理干預(yù)對舒肝解郁膠囊治療癲癇后抑郁期間患者臨床表現(xiàn)的影響

蔡娟

【摘要】目的探討綜合護理干預(yù)對舒肝解郁膠囊治療癲癇后抑郁期間患者臨床表現(xiàn)的影響。方法選取收治的癲癇后抑郁患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。2組患者均給予舒肝解郁膠囊治療，其中觀察組給予綜合護理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護理干預(yù)。分析2組患者治療效果。結(jié)果治療前2組患者癲癇發(fā)作次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05) ;治療3個月后2組患者癲癇發(fā)作次數(shù)均明顯減少(P＜0.05)，觀察組癲癇發(fā)作次數(shù)較對照組減少更顯著(P＜0.05) ;2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05) ;治療前2組患者PHQ-9評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05) ;治療3個月后2組患者PHQ-9評分均明顯減少(P＜0.05)，觀察組PHQ-9評分較對照組減少更顯著(P＜0.05) ;治療前2組患者生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療3個月后患者生活質(zhì)量均明顯提高(P＜0.05)，觀察組生活質(zhì)量較對照組提高更顯著(P＜0.05)。結(jié)論綜合護理干預(yù)聯(lián)合舒肝解抑膠囊治療癲癇后抑郁期間患者臨床效果良好，效果好，安全性高。

【關(guān)鍵詞】綜合護理;舒肝解郁膠囊;癲癇;抑郁

癲癇是一組腦部神經(jīng)元病態(tài)放電所致的一過性大腦功能紊亂引起的慢性疾?。?］。該病臨床特點主要有病程長，容易反復(fù)發(fā)作，治療過程需要嚴(yán)格規(guī)律服藥，部分患者需終身服藥。有研究表明，大部分患者存在明顯的心理、行為障礙，自我效果能感低，嚴(yán)重影響臨床治療效果和生活質(zhì)量［2］。癲癇患者存在比較明顯的抑郁和焦慮，導(dǎo)致患者信心不足，自我評價過低，自我價值定位降低，影響其潛能的發(fā)揮。本文對使用舒肝解郁膠囊治療癲癇后抑郁期間患者采用綜合護理干預(yù)，效果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年12月我院神經(jīng)內(nèi)科診治的癲癇患者60例，患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組:男18例，女12例;平均年齡(32±13)歲;病程1～10年;部分性發(fā)作16例，全身性發(fā)作14例。對照組:男10例，女10例;平均年齡(33±12)歲;病程1～11年;部分性發(fā)作17例，全身性發(fā)作13例。2組患者性別比、年齡、病程、發(fā)作類型等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn):①符合癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)、癲癇發(fā)作及分類標(biāo)準(zhǔn)［3］;②年齡大于18歲，性別不限;③9條目患者健康問卷量表(PHQ-9)評分在5～14分;④入組前服用至少1種抗癲癇藥物3個月以上;⑤無藥物濫用，無抗抑郁藥物治療。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):①研究期間出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài);②未服用癲癇藥物或服用其他對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有影響的藥物;③患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病及神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病;④拒絕簽署知情同意書的患者。

1.3方法2組患者維持原用抗精神病藥物及劑量，2組患者均給予加用舒肝解郁膠囊(四川康弘藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，規(guī)格:0.36 g×28粒) 2粒/次，2次/d，口服，療程均為3個月。

1.3.1對照組:患者給予常規(guī)護理，主要內(nèi)容:①安全護理，保證安全的環(huán)境和設(shè)施，癲癇發(fā)作時和發(fā)作后的安全護理，預(yù)防性的安全護理。②指導(dǎo)患者正確服用藥物，控制癲癇的發(fā)作，減少意外發(fā)生，告知患者及其家屬藥物不良反應(yīng)。③指導(dǎo)患者家屬給予患者關(guān)心、幫助、愛護，針對思想顧慮及時進行疏導(dǎo)，使患者暴力良好的情緒，增強治愈的信心。

1.3.2觀察組:患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)，主要內(nèi)容:①健康指導(dǎo):責(zé)任護士向患者及其家屬介紹癲癇的病因、表現(xiàn)等，指導(dǎo)患者家屬掌握癲癇發(fā)作前兆及規(guī)律相關(guān)知識，指導(dǎo)患者掌握癲癇發(fā)作時的急救，介紹癲癇治療的方法，藥物種類，服用注意事項，藥物不良反應(yīng)，告知患者及其按時服藥的重要性，不可自行減量或者停藥。開通電話咨詢，定期進行電話隨訪［4］。②心理干預(yù):患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁的心理，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心理障礙。護理人員做好心理疏導(dǎo)，通過多種閱讀、看報紙等方式分散患者注意力，增進對護理人員的信任，積極配合治療?；颊咴诎d癇發(fā)作時會受到不同程度的歧視，患者容易出現(xiàn)自卑、抑郁心理。護理人員應(yīng)及時安慰、鼓勵患者，告知患者只要堅持治療，癲癇是可以治愈，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③生活護理:保持患者病房或者居家治療期間保持患者房間通風(fēng)、安靜，溫度適宜，保證患者得到足夠的休息時間，幫助患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。飲食上主要以少食多餐，避免食用辛辣、甜膩、高鹽的食物，避開水塘、高空、硬物較多的場所，避免患者發(fā)作時受到傷害。④神經(jīng)護理:對患者進行微創(chuàng)埋線術(shù)治療，選取的穴位主要有:大椎、腎俞、心俞、肝俞、脾俞、足三里等，每次按摩6～12個穴位，30 d為1個療程。護理人員指導(dǎo)家屬早、晚各按摩1次，主要穴位有太沖、間使、大椎、豐隆等，每次30 min。

1.4觀察指標(biāo)記錄2組患者治療前1個月(基線值)以及治療3個月內(nèi)癲癇發(fā)作次數(shù)，同時使用9條目患者健康問卷量表(PHQ-9)和癲癇患者的生活質(zhì)量量表(QOLIE-31)分別評估治療前和治療3個月后PHQ-9評分和QOLIE-31評分。(1) PHQ-9主要由9個條目組成，主要評價受試者過去2周的感受。每個條目分為4級評分: 0分、1分、2分、3分，試卷總分范圍為0～27分。0～4分為無抑郁，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，15～19分為中重度抑郁，20～27分為重度抑郁。(2) QOLIE-31由31個生活質(zhì)量問題組成，是評價癲癇患者生活質(zhì)量的專用量表。主要內(nèi)容可分為:發(fā)作擔(dān)憂、綜合生活質(zhì)量、情感健康、精力/疲乏、認(rèn)知功能、藥物影響、社會功能、總體健康等8個方面維度。各項以百分制計算，分別乘以各自的權(quán)重分，相加得到總分，分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，方差齊使用t檢驗，方差不齊使用非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者癲癇發(fā)作情況比較治療前2組患者癲癇發(fā)作次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05) ;治療3個月后2組患者癲癇發(fā)作次數(shù)均明顯減少(P＜0.05)，觀察組癲癇發(fā)作次數(shù)較對照組減少更顯著(P＜0.05)。見表1。

表1　2組患者癲癇發(fā)作情況比較n=30，次，±s

表1　2組患者癲癇發(fā)作情況比較n=30，次，±s

組別　治療前　治療后　t值　P值觀察組1.85±0.74　0.44±0.36　8.406　0.000對照組　1.72±0.58　0.94±0.46　3.668　0.010 t值0.404　－2.334 P值0.695　0.037

2.22組患者不良反應(yīng)比較2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2　2組患者不良反應(yīng)比較　n=30，例(%)

2.32組患者抑郁情況比較治療前2組患者PHQ-9評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05) ;治療3個月后2組患者PHQ-9評分均明顯減少(P＜0.05)，觀察組PHQ-9評分較對照組減少更顯著(P＜0.05)。見表3。

表3　2組患者抑郁情況的比較　n=30，分，±s

表3　2組患者抑郁情況的比較　n=30，分，±s

組別　治療前　治療后　t值　P值觀察組8.62±2.80　3.10±1.16　8.334　0.000對照組　8.44±2.63　6.84±2.28　3.143　0.034 t值0.198?。?.124 P值0.846　0.000

2.42組患者生活質(zhì)量比較治療前2組患者生活質(zhì)量的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05) ;治療3個月后患者生活質(zhì)量均明顯提高(P＜0.05)，觀察組生活質(zhì)量較對照組提高更顯著(P＜0.05)。見表4。

表4　2組患者生活質(zhì)量比較n=30，分，±s

表4　2組患者生活質(zhì)量比較n=30，分，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別　對發(fā)作擔(dān)心　生活滿意度　情緒　精力/疲乏　認(rèn)知功能　藥物影響　社會功能　總體健康觀察組治療前　50.3±12.4　60.1±12.8　42.5±10.4　44.2±6.8　60.2±9.9　44.1±8.9　46.7±11.8　50.3±10.4治療后　63.4±11.7*　71.6±8.8*　56.8±13.1*　53.7±8.4*　66.4±7.5*　57.3±4.9*　57.1±10.9*　63.7±9.4*t值?。?2.745?。?.584　－9.733?。?.671　－3.305?。?.054　－3.865?。?.102 P值　0.000　0.010　0.001　0.002　0.030　0.015　0.017　0.002對照組治療前　51.3±11.9　55.9±8.7　41.6±8.9　42.2±7.5　57.1±9.9　46.4±10.3　46.2±10.2　50.0±10.8治療后　40.2±7.12　45.7±5.8　35.8±7.1　37.4±6.9　53.6±8.6　43.8±9.7　42.6±8.26　47.2±10.6 t值　5.058　4.015　5.648　12.846　5.684　6.478　3.145　7.482 P值　0.007　0.014　0.005　0.000　0.005　0.003　0.034　0.002

3　討論

癲癇是一種慢性反復(fù)性發(fā)作的短暫腦功能失調(diào)綜合征，為臨床多發(fā)病，發(fā)病機制目前尚未完全清楚，癲癇可引起感覺、運動、自主神經(jīng)功能失調(diào)，對患者的智力、健康、軀體功能等產(chǎn)生極大的影響，大多數(shù)癲癇可以通過藥物或者手術(shù)治療治愈。舒肝解郁膠囊主要由貫葉金絲桃和刺五加等組成，研究表明，舒肝解郁膠囊具有抗抑郁作用［5－7］?；颊哂捎诎d癇發(fā)作受到社會的偏見和歧視，造成患者容易出現(xiàn)自卑、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性心理情緒，給患者身心健康和社會功能代理極其嚴(yán)重的影響。因此，患者在藥物治療的基礎(chǔ)上開展綜合護理干預(yù)，幫助患者減輕或消除不良負(fù)性心理情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信息，提高患者對癲癇治療的依從性，積極配合治療，改善患者生活質(zhì)量具有非常重要的意義［8］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上采取綜合護理干預(yù)后患者癲癇發(fā)作次數(shù)明顯減少，具有顯著性差異，說明綜合護理干預(yù)能明顯降低患者癲癇發(fā)作次數(shù)。通過綜合護理干預(yù)，提高患者及其家屬對癲癇的了解，認(rèn)識癲癇發(fā)作的先兆、處理措施等，做好心理準(zhǔn)備，減輕癲癇發(fā)作的不良刺激，從而減少癲癇發(fā)作次數(shù)［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者服藥不良反應(yīng)主要為惡心、頭暈、腹瀉等，與對照組頭暈、嗜睡等無明顯差異，提示我們采取綜合護理干預(yù)對藥物不良反發(fā)生無明顯作用。說明綜合護理干預(yù)不能降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，本研究結(jié)果也顯示，觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上進行綜合性護理干預(yù)，患者的抑郁情況明顯得到改善，患者PHQ-9評分明顯低于對照組患者，說明綜合護理干預(yù)可以明顯改善患者的抑郁。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報道［10］一致。另外，本結(jié)果也顯示，觀察組患者采用綜合護理干預(yù)，患者治療后生活質(zhì)量明顯改善，優(yōu)于對照組患者，具有顯著性差異。提示我們通過綜合護理干預(yù)可以改善患者預(yù)后的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報道［11，12］一致。通過綜合護理干預(yù)，消除患者消極情緒，提高患者治療、護理配合度，改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，對癲癇患者應(yīng)用綜合護理干預(yù)，可有效降低患者癲癇發(fā)作次數(shù)，且可提高患者滿意度，有著顯著的臨床應(yīng)用價值。

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·護理研究·

(收稿日期:2015－09－20)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.05.049

【中圖分類號】R 473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386(2016) 05－0777－03

作者單位: 066000河北省秦皇島市海港醫(yī)院