焦耿軍，程 剛，杏玲芝，張 華

蘭州軍區(qū)總醫(yī)院安寧分院，甘肅 蘭州 730070

健康教育路徑化護理在VSD治療顯微外科感染創(chuàng)面的效果*

焦耿軍，程 剛，杏玲芝，張 華△

蘭州軍區(qū)總醫(yī)院安寧分院，甘肅 蘭州 730070

目的：觀察健康教育路徑化護理在負壓封閉引流術(VSD)治療顯微外科感染創(chuàng)面中的效果。方法：將采用VSD治療顯微外科感染創(chuàng)面的住院患者200例隨機分為常規(guī)組及路徑組各100例。常規(guī)組采用傳統(tǒng)健康教育護理方法，路徑組采用路徑化健康教育護理方法，比較2組患者創(chuàng)面愈合成功率、健康教育效果、平均住院天數(shù)及滿意度。結果：路徑組治療成功率高于常規(guī)組(P＜0.05)，接受健康教育的效果優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)，對于護理工作的滿意度高于常規(guī)組(P＞0.05)，住院天數(shù)低于常規(guī)組(P＜0.01)。結論：路徑化健康教育提高了VSD治療顯微外科感染患者創(chuàng)面的成功愈合率，縮短了患者的住院天數(shù)，提高了滿意度及護理服務質(zhì)量。

顯微外科感染創(chuàng)面；VSD；健康教育；路徑化

顯微外科創(chuàng)傷合并復雜性軟組織缺損壞死是外科常見病，創(chuàng)面感染嚴重影響了患者的康復轉歸。傳統(tǒng)的換藥給工作人員帶來了巨大壓力，而且存在感染風險。負壓封閉引流技術(VSD)是全新的引流技術，主要用暫時的人工皮封閉創(chuàng)面，配合可控負壓，及時清除壞死組織及滲出物，刺激肉芽組織的生長，加快組織修復［1］。臨床護理路徑(CNP)是一種跨學科、綜合深化整體護理的整體醫(yī)療護理工作模式，也是以病人為中心的成效管理模式［2］，在提高VSD治療成功率和護理服務質(zhì)量方面表現(xiàn)卓越［3］。護士可依據(jù)CNP有計劃、預見性地開展護理，使患者明確自己的護理計劃目標，主動參與治療和護理過程，提高治療效果［4］。本研究對100例VSD治療患者實施路徑化健康教育，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2012年1月至2013年10月在蘭州軍區(qū)總醫(yī)院安寧分院住院且采用VSD治療的患者200例隨機分為常規(guī)組與路徑組各100例。常規(guī)組中男78例，女22例；年齡18～62歲，平均(26.8±5.6)歲；上肢損傷21例，下肢損傷79例；文化程度：大專及以上12例，高中與中專25例，初中與小學63例。路徑組中男76例，女24例；年齡18～64歲，平均(26.9±5.4)歲；上肢損傷22例，下肢損傷78 例；文化程度：大專及以上11例，高中與中專29例，初中與小學60例。2組患者性別、年齡、文化程度、損傷部位等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法常規(guī)組采用傳統(tǒng)健康教育護理方法，包括心理護理、病情觀察、基礎護理和健康教育等。路徑組采用路徑化健康教育護理，具體如下：

1.2.1 健康教育路徑的建立 制訂VSD治療的健康教育路徑表格，內(nèi)容以時間框架為橫軸，以住院患者的護理流程為縱軸，主要內(nèi)容包括入院指導、檢查、手術前準備，治療及術后相關知識的指導、基礎護理、飲食營養(yǎng)、功能鍛煉、康復知識、心理護理、出院計劃、預期目標及出院指導等，組織整合成一個以患者為中心，醫(yī)務人員按照表中計劃以及每位患者的自身情況進行護理，以期達到理想的效果。

1.2.2 實施方法 患者入院后由責任護士發(fā)放統(tǒng)一制定的《VSD健康教育路徑表》。責任護士按照當日路徑內(nèi)容，根據(jù)治療的不同階段，向患者和家屬開展健康教育，已執(zhí)行、掌握的打“√”并簽名；未執(zhí)行、未掌握的打“×”，遇到“×”時，責任護士需在護理記錄中記載患者發(fā)生的變化及干預措施，護士長隨機檢查路徑表，進行檢查評價。出院時收集路徑表，評價路徑的實施效果。

1.3 評價指標1)觀察2組患者VSD治療創(chuàng)面愈合成功率：包括觀察各管道銜接是否緊密、有無漏氣以及管道通暢等，如出現(xiàn)管道銜接不緊密、漏氣、堵管均要再次處理；2)2組患者住院天數(shù)；3)健康教育效果，根據(jù)《VSD健康教育路徑表》制定20項健康教育相關知識是非題，每題5分，總分為100分，按照≥90分、70～89分以及＜70分劃分為優(yōu)、良、差3個等級；4)患者自評滿意度，包括非常滿意、一般、不滿意、非常不滿意共4個選項，其中最后2個指標問卷于出院前1日下午由責任組長負責發(fā)放并當場回收。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 顯微外科感染患者創(chuàng)面愈合成功率護理結束后，路徑組中出現(xiàn)1例堵管，2例引流管折疊，1例無效負壓，成功96例；常規(guī)組中出現(xiàn)4例堵管，5例引流管折疊，4例無效負壓，成功87例，路徑組成功率為96.0%，高于常規(guī)組的87.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義( χ2=5.21，P=0.02)。

2.2 患者住院時間路徑組的住院天數(shù)為(13.3±1.8)天，低于常規(guī)組(15.1±1.9)天，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=6.79，P＜0.01)。

2.3 健康教育效果2組患者的健康知識評估結果顯示，路徑組優(yōu)、良、差的占比分別為35.0%、44.0%和21.0%，常規(guī)組分別為 27.0%、31.0%和42.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義( χ2=10.29，P=0.006)。

2.4 患者滿意度2組患者(常規(guī)組有1例未作答)滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義(Z=10.60，P=0.000)見表1。

表1 2組患者滿意度比較 例

3 討論

路徑化健康教育能夠幫助個體或群體及時了解治療的步驟，同時改變不健康行為，以促進健康行為所進行的系列活動［5］，路徑化健康教育的實施，體現(xiàn)了病人的知情權［6］。VSD治療期間保持引流通暢和維持有效負壓是VSD治療的關鍵，向患者說明術前、術后的配合，術后采取合理的體位，以及治療和護理的配合方法，避免壓迫創(chuàng)面，觀察引流管內(nèi)是否有液體流動，避免管道扭曲、受壓等。通過一對一宣教，及時有效解決患者的各種問題。從而規(guī)避了少數(shù)護士因年資短、業(yè)務水平低、經(jīng)驗不足所造成的低效性宣教。同時避免了患者因不遵醫(yī)行為造成的引流管受壓、扭曲等產(chǎn)生失效負壓，保證高效持續(xù)的負壓引流，以減輕水腫，促進肉芽組織生長，通過路徑化健康教育增強創(chuàng)面周緣皮膚的清潔，有效控制感染，提高創(chuàng)面愈合的成功率。

本研究VSD治療的患者多數(shù)文化素質(zhì)較低，理解能力較差，患者較難理解和接受傳統(tǒng)的健康教育方法。實施路徑化健康教育，責任護士主動與患者進行交流，耐心指導，告知患者治療的護理康復計劃，使患者和家屬了解了整個流程，主動參與到護理計劃中來，充分調(diào)動了患者的積極性，使患者對手術注意事項、配合方法等做到心中有數(shù)。路徑化健康教育的實施能夠在一定程度上提高護理人員的工作效率，而且及時護理服務也在一定程度上使傳統(tǒng)的被動護理轉化成主動護理［7］，提高了健康教育的效果，以及患者健康教育知識知曉率和對健康教育的依從性［8］。

有研究表明［9］，臨床路徑以縮短平均住院日、提高患者滿意度為特征，具有規(guī)范診療行為、節(jié)約衛(wèi)生資源、貫徹整體護理理念、提高醫(yī)療效益及成本比重的重要作用。造成醫(yī)療糾紛較普遍的原因是醫(yī)患雙方缺乏交流，應用路徑化健康教育可以使醫(yī)患溝通常規(guī)化，并將VSD使用期間的階段性診療與護理內(nèi)容公開化，患者的知情權得到了充分尊重，使患者更加明確了VSD的治療意義，更加規(guī)范醫(yī)護人員的工作安排，本研究減少了無效負壓及引流失敗的發(fā)生。同時，路徑化健康教育的開展，能增強護理人員的責任意識和健康教育能力［10］，健康教育貫穿患者住院的全過程，患者在整個過程中受到護理人員的熱情服務使患者及家屬對于治療過程更加了解，顯著提高了患者滿意度。

綜上所述，隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，患者對健康知識和健康技能的要求也不斷增加。路徑化健康教育是一種有效的工作模式，按照路徑表對患者實施有計劃、連續(xù)、規(guī)范及系統(tǒng)的健康教育，可提高患者自我康復能力、主動參與意識及患者的滿意度，縮短了住院天數(shù)，增加其戰(zhàn)勝疾患的信心，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。同時，結合患者個體差異有針對性進行健康教育，更能體現(xiàn)關注接受操作的“人”的身心整體情況。把對患者的關懷貫穿于VSD治療的始終，更利于發(fā)揮健康教育的效果。

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Effects of Health Education Path on Nursing Care of Microsurgery Infection Wound in VSD Treatment

JIAO Gengjun,CHENG Gang,XING Lingzhi,ZHANG Hua△
Anning Branch of General Hospital of Lanzhou Military Area Command,Lanzhou 730070,China

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1004-6852(2016)11-0110-03

2015-09-27

全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金課題資助(編號CLZ14JB25)；甘肅省自然科學基金項目(編號1506RJZA297)。

焦耿軍(1979—)，女，主管護師。研究方向：創(chuàng)傷外科護理及護理管理。

△通訊作者：張華(1975—)，女，副主任護師。研究方向：護理管理。