張建鋒++趙雙蘭

[摘 要]通過對(duì)青年人單純舒張壓增高性高血壓的現(xiàn)狀及原因分析，去探討適度的有氧運(yùn)動(dòng)降血壓（尤其是單純舒張壓增高性高血壓）的運(yùn)動(dòng)處方的制定，對(duì)于單純舒張壓增高的青年患者有一定的指導(dǎo)作用。

[關(guān)鍵詞]中青年人；舒張壓增高；運(yùn)動(dòng)處方

中圖分類號(hào)：F426.31 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2016）08-0313-01

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。隨著社會(huì)的發(fā)展和生活水平的提高，高血壓患者逐漸年輕化，青年患者日益增多，并且表現(xiàn)以單純舒張壓增高性高血壓患者居多。我們知道，不同年齡階段高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)不同，我國(guó)通常把青年人定義為18-40歲[1]，其高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。臨床上，單純舒張壓增高性高血壓即是指患者收縮壓正常，僅表現(xiàn)為舒張壓的增高。

1 青年人舒張壓增高性高血壓現(xiàn)狀及引起的常見原因

當(dāng)前隨著社會(huì)發(fā)展，青年人普遍存在工作壓力過大、勞動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)、精神緊張、不良生活方式等因素，這是高血壓發(fā)病年輕化的一個(gè)原因。李輝和李曉華[2]對(duì)76名青年高血壓病患者的研究表明，單純舒張壓高者最多，占51.3%，這是因?yàn)榍嗄耆酥鲃?dòng)脈彈性較好，當(dāng)心臟向主動(dòng)脈輸血時(shí)，主動(dòng)脈易擴(kuò)張，因此收縮壓不高，但當(dāng)心臟舒張時(shí)，主動(dòng)脈彈性回縮有力，加上周圍血管處于收縮狀態(tài)，這時(shí)產(chǎn)生的壓力即舒張壓就會(huì)較高。這符合青年人高血壓的特點(diǎn)。

1.1 遺傳因素

遺傳因素會(huì)導(dǎo)致高血壓發(fā)生的可能，雖然其具體基因機(jī)制尚不是十分清楚

但20% ～ 30% 的高血壓發(fā)生確實(shí)與先天遺傳因素有關(guān)。朱全華和張錫菊對(duì)83例青年高血壓患者的研究表明，心血管病家族史者就占到55.4%[3]。

1.2 精神因素

當(dāng)今社會(huì)生活和工作節(jié)奏較快、社會(huì)各方面競(jìng)爭(zhēng)壓力巨大、人與人之間關(guān)系處于緊張狀態(tài)等導(dǎo)致社會(huì)群體普遍壓力增加。而正是這種長(zhǎng)期過度的心理反應(yīng)會(huì)明顯增加了心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。人在緊張、憤怒、驚恐、壓抑、焦慮、煩躁等狀態(tài)下，血壓就會(huì)升高，并增加患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)高血壓患者教育指南指出主要機(jī)制是 ：①情緒變化引起大腦皮層興奮抑制平衡失調(diào)，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，血管收縮，血壓升高（尤其是舒張壓）；②神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，誘發(fā)心律紊亂；③血小板活性反應(yīng)性升高 ；④誘發(fā)冠狀動(dòng)脈收縮、粥樣斑塊破裂而引發(fā)急性事件。有心血管病史者，心理壓力增加會(huì)使病情復(fù)發(fā)或惡化[4]。

1.3 不良生活方式

主要包括不良飲食習(xí)慣、吸煙喝酒等習(xí)慣及缺乏體育運(yùn)動(dòng)。

隨著現(xiàn)如今生活水平的提高，高脂高膽固醇飲食在普通家庭中已司空見慣，家庭飲食結(jié)構(gòu)直接影響著青少年兒童的身心健康，導(dǎo)致大量肥胖人群的出現(xiàn)，其體重指數(shù)（我國(guó)定義為18.5≦BMI<24為正常水平）大大超標(biāo)。有研究表明由于體重指數(shù)的增加，導(dǎo)致血管外周阻力增加，交感神經(jīng)興奮性升高，心輸出量和心率提高，血壓增高，是高血壓發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素[5]。高鈉低鉀膳食也是誘發(fā)高血壓的重要原因，也是我國(guó)居民飲食習(xí)慣的真實(shí)反映。每天過量食鹽攝入（>6 g/d ）會(huì)導(dǎo)致不良生理反應(yīng)，尤其我國(guó)北方地區(qū)的喜愛吃腌制食品如咸菜等的習(xí)慣，而我國(guó)人群每天鉀的攝入量只有1.89 g，遠(yuǎn)低于WHO推薦的 4.7g。

許多青年人具有常年吸煙喝酒等不良習(xí)慣。有研究表明，長(zhǎng)期大量吸煙還會(huì)促進(jìn)大動(dòng)脈粥樣硬化，小動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個(gè)血管逐漸硬化。同時(shí)由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動(dòng)脈內(nèi)膜缺氧，動(dòng)脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。少量飲酒后短時(shí)間內(nèi)血壓下降，但隨后會(huì)升高。大量飲酒刺激交感神經(jīng)興奮，心跳加快，血壓升高及血壓波動(dòng)性增大。飲酒也會(huì)使血脂增高，加重動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈硬化本身就是高血壓形成的重要原因。

現(xiàn)如今，由于工作、家庭、沉迷網(wǎng)絡(luò)等因素，許多年輕人缺少每天進(jìn)行必要的體育鍛煉的時(shí)間，尤其是較長(zhǎng)時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)，這樣很容易導(dǎo)致體內(nèi)熱量的代謝的不均衡，攝入大于分解代謝消耗。李輝和李曉華[2]對(duì)76名青年高血壓病患者的研究也表明，平時(shí)少運(yùn)動(dòng)、多久坐的比例高（84.2%）?？梢?，缺乏體育鍛煉與青年人高血壓發(fā)生的相關(guān)性很高。

2 運(yùn)動(dòng)降舒張壓增高性高血壓的運(yùn)動(dòng)處方探討

運(yùn)動(dòng)可以降血壓已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)同，其可能作用機(jī)理也得到廣泛探討[6-8]。對(duì)于降低舒張壓增高性高血壓的關(guān)鍵在于降低血管的外周阻力和降低交感神經(jīng)的興奮性。運(yùn)動(dòng)處方包括運(yùn)動(dòng)種類、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率以及注意事項(xiàng)。以下我們將從這四方面作簡(jiǎn)要的探討。

2.1運(yùn)動(dòng)種類

不是所有運(yùn)動(dòng)均可以降血壓。一般認(rèn)為中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)是有效的，并且長(zhǎng)期堅(jiān)持可以有效降低交感神經(jīng)的興奮性。例如快走、慢跑、游泳、太極拳、騎自行車、爬樓梯、有氧健身操、廣播體操和瑜伽等。這些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目都是比較適合青年人的，可以依興趣選擇。

2.2運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

廣泛認(rèn)為中低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)高血壓患者更安全有效。因?yàn)榇髲?qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)于機(jī)體來說是一種應(yīng)激，應(yīng)激必然導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放，從而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使血管收縮，外周阻力增加，舒張壓升高。心率是控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的敏感指標(biāo)，運(yùn)動(dòng)中建議心率控制在本人最大心率（220-年齡）的60-70%，有條件的可以佩戴Polar表監(jiān)測(cè)，沒有條件的可以數(shù)脈搏監(jiān)測(cè)，并以自我感覺心跳加快，微微出汗，有點(diǎn)累參考標(biāo)準(zhǔn)。

2.3運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率

一般建議一次中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)在30-60分鐘，最好每天堅(jiān)持，至少也要每周3-5次。要以個(gè)人身體的承受力為準(zhǔn)。

2.4注意事項(xiàng)

堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，剛開始可以時(shí)間少些，強(qiáng)度小些，逐漸提升；運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)慢慢停止，不要說停就停，強(qiáng)度慢慢降低；選擇好興趣愛好的項(xiàng)目有利于長(zhǎng)期堅(jiān)持。

另外，運(yùn)動(dòng)降血壓必須和其他降血壓措施相配合才能產(chǎn)生更好的效果，如緩解生活和工作的壓力，減少精神的緊張性；低鈉高鉀飲食、清淡少油飲食、不吸煙不喝酒、控制好體重；生活有節(jié)律，保證每天充足的睡眠；必要時(shí)配合藥物治療等。運(yùn)動(dòng)降血壓，貴在堅(jiān)持。

參考文獻(xiàn)

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