李華鈺

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音樂治療對孤獨癥患兒語言發(fā)展效果的個案研究①

李華鈺

[摘要]目的討論音樂治療對孤獨癥患兒語言發(fā)展的干預(yù)過程。方法對1例孤獨癥患兒運用接受式和再創(chuàng)造式的音樂治療方法進行干預(yù)，分別于干預(yù)前、中、后期測量語言及相關(guān)能力。結(jié)果孤獨癥患兒的語言及情緒、感知覺、溝通、行為、認(rèn)知能力得到提高。結(jié)論音樂治療對于孤獨癥患兒語言發(fā)展干預(yù)有效；患兒的情緒、感知覺、溝通、行為、認(rèn)知能力得到相應(yīng)提高。

[關(guān)鍵詞]音樂治療；孤獨癥；語言交流；個案研究

[本文著錄格式]李華鈺.音樂治療對孤獨癥患兒語言發(fā)展效果的個案研究[J].中國康復(fù)理論與實踐,2016,22(3):261-264.

CITED AS:Li HY.Music therapy for verbal development of autistic child:a case report[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(3):261-264.

孤獨癥又稱自閉癥，是因大腦、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育障礙而引起的廣泛性發(fā)育障礙，主要特征為人際交往與語言交流障礙、興趣狹窄和刻板性行為。在康復(fù)訓(xùn)練中，語言訓(xùn)練是非常重要的方面，也是訓(xùn)練的難點。孤獨癥患兒的語言問題不僅僅是發(fā)音問題，還與患兒的情緒以及溝通、認(rèn)知等有密切相關(guān)。音樂治療可以多方面促進患兒功能改善，從而促進語言發(fā)展。孤獨癥已成為音樂治療最重要的治療領(lǐng)域，對于孤獨癥的社會交往缺陷，音樂成為天然媒介[1]。

1資料與方法

1.1個案資料

患兒君君，男性，2歲8個月，臨床診斷為兒童孤獨癥。患兒的資料總結(jié)如下。

情感-社會：患兒情緒穩(wěn)定，愉悅的情緒少，情感多平淡；喜歡食物，其他主動興趣少；對母親稍有依戀，主動性和配合能力弱。

人際反應(yīng)：交往被動，呼其名無應(yīng)答；疾閃式目光對視，與人目光交流差，需提示；指令理解、應(yīng)答、人際互動弱。

交流：交流意識弱；能完成拍手等簡單指令；模仿能力弱；對同伴的關(guān)注少。

語言：語言理解方面，能聽懂并執(zhí)行簡單指令；語言表達方面，無明顯有意義的發(fā)音，有模仿發(fā)音，常重復(fù)無意義聲音，兩字疊音發(fā)音多，有刻板/yi/的發(fā)音；語音有一定清晰度。

行為：有安坐意識；多動，自我控制能力弱；喜歡自己玩；要求未被滿足時，急躁、哭鬧，缺少等待能力。

注意力：對喜歡事物注意力較好，無目標(biāo)時注意力分散；聯(lián)合注意力缺陷。

感知覺：視覺優(yōu)勢明顯，喜歡圖片、拼圖等，喜歡燈光刺激，喜歡綠色；有聽覺選擇性；有觸覺防御，不喜歡穿鞋。

音樂：對音樂有反應(yīng)，但有選擇性，喜歡舒緩的音樂，喜歡鋼琴曲，對節(jié)奏感強烈的音樂抵觸；喜歡不停按復(fù)讀機反復(fù)聽一段音樂；喜歡沙蛋，主動要求治療師打開沙蛋盒；對節(jié)奏、音色、旋律的感知弱。

1.2干預(yù)與評估

患兒每周接受音樂治療3～5次，每次30 min，參與形式為“一對一”或“一對二”；地點在孤獨癥治療中心音樂治療室；治療師的主要樂器為吉他。

1.2.1前測

患兒整體能力，包括人際反應(yīng)、交流溝通、模仿、注意、行為、語言等均弱。有對簡單指令的聽理解能力。訓(xùn)練先注重于感知覺、交流方面的改善。

長期目標(biāo)(Goal,G)：

G1.提高感知覺；

G2.提高交流能力。

短期目標(biāo)(Objective,O)：

O1.到第30次治療時，患兒在5 s內(nèi)做出尋找聲源的行為反應(yīng)(聲源持續(xù))(G1)；

O2.到第30次治療時，患兒能在聲源出現(xiàn)3 s內(nèi)關(guān)注到聲源(樂器聲音響1次)(G1)；

O3.到第30次治療時，患兒能關(guān)注同伴1次/節(jié)(G2)；

O4.到第30次治療時，患兒能完成《幸福拍手歌》中的“拍手、跺腳、拍腿、拍肚子”指令(G2)；

O5.到第30次治療時，患兒能主動完成與治療師的對拍1次/節(jié)(G2)；

O6.到第30次治療時，患兒要求玩喜歡的樂器時，與治療師的主動目光對視2次/節(jié)(G2)；

O7.到第30次治療時，患兒要求玩喜歡的樂器時，與治療師目光對視3 s/次(治療師提示)(G2)；

O8.到第30次治療時，患兒對于有興趣的樂器，有“我要”的發(fā)音意識(G2)；

音樂活動(Activity,A)：

A1.《你好歌》：君君你好，你好，你好，君君你好。

《你好歌》是讓患兒對治療有種儀式感：是的，我們的治療現(xiàn)在開始！

A2.樂器：選擇搖鈴、海鼓、木琴讓患兒尋找聲源(O1、O2)。

讓患兒挑選自己喜歡的樂器2～3件(O6、O7、O8)。

A3.兒歌聆聽：治療師吉他彈唱歌曲《小星星》、《我的好媽媽》、《數(shù)鴨子》、《兩只老虎》、《小老鼠上燈臺》共5首(O3、O5)。

A4.《幸福拍手歌》的旋律，讓患兒完成拍手、跺腳、拍腿、拍肚子、點頭、搖頭等指令(O4)。

A5.《再見歌》，讓患兒與治療師說再見，并讓其感受到治療結(jié)束。

總結(jié)：因為患兒每天情緒狀態(tài)不同，因此會在此音樂活動的基礎(chǔ)上有增減或者變動。

1.2.2中測

第一階段結(jié)束時，患兒已達到初定的目標(biāo)?；純旱母兄X，尤其聽覺的敏感度有所提高。治療師對治療目標(biāo)稍作調(diào)整，增加認(rèn)知部分。如患兒對兒歌和樂器有了接觸，在此基礎(chǔ)上，治療師增加一些對兒歌及樂器認(rèn)知的內(nèi)容。此階段長期目標(biāo)為交流和認(rèn)知的改善。

長期目標(biāo)：

G1.提高交流能力；

G2.提高認(rèn)知。

短期目標(biāo)：

O1.再30次治療時，患兒能關(guān)注到同伴并能在治療師指令下主動完成和同伴的互拍手1次/節(jié)(G1)；

O2.再30次治療時，患兒能完成《小手拍拍》中的指令4個(治療師可重復(fù)提示)(G1、G2)；

O3.再30次治療時，患兒對于有興趣的樂器，有“我要”的發(fā)音(不計清晰度)(G1)；

O4.再30次治療時，患兒與治療師或同伴對拍手時，配合“耶”的發(fā)音1次/節(jié)(可提示)(G1)；

O5.再30次治療時，患兒要求玩綠色沙蛋時，可等待5 s(G1、G2)；

O6.再30次治療時，患兒可等待完成4種沙蛋顏色的指認(rèn)(G2)；

O7.再30次治療時，患兒可完成《小星星》中每句最后的晶晶、星星、明、睛、晶晶、星星的接唱(不計清晰度)(G1、G2)；

O8.再30次治療時，患兒可模仿完成治療師《小老鼠上燈臺》咕嚕滾下來的動作(G1、G2)。

音樂活動：

A1.《你好歌》：君君你好，你好，你好，君君你好。

A2.兒歌演唱：治療師吉他彈唱歌曲《小星星》、《我的好媽媽》、《數(shù)鴨子》、《兩只老虎》、《小老鼠上燈臺》共5首，治療師每次選擇2～4首，演唱時空出患兒接唱的句末一或兩個字(O7、O8)。

A3.歌曲《小手拍拍》，讓患兒指認(rèn)頭發(fā)、耳朵、嘴巴、鼻子、眼睛(O2)。

A4.樂器：沙蛋，海鼓、木琴三種樂器中，讓患兒挑選自己喜歡的。若患兒有其他喜歡的樂器也可以。讓患兒探索樂器的聲音，讓患兒學(xué)會等待(O1、O3、O4、O5、O6)。

A5.《再見歌》，讓患兒與治療師說再見，并讓其感受到治療結(jié)束。

總結(jié)：新的音樂活動患兒都很排斥，要適應(yīng)幾次才慢慢接受，因此治療中重復(fù)是重要的；活動的難度對于患兒適中。

1.2.3后測

患兒現(xiàn)對兒歌很感興趣，治療師嘗試在改善交流的基礎(chǔ)上，將語言能力的提高列入目標(biāo)。

長期目標(biāo)：

G1.改善溝通；

G2.改善語言。

短期目標(biāo)：

O1.再30次治療時，患兒對于有興趣的樂器，有“我要”的發(fā)音(計清晰度)(G1、G2)；

O2.再30次治療時，患兒可說出4種沙蛋顏色(不計清晰度)(G1、G2)；

O3.再30次治療時，患兒說出我要“八音琴”的發(fā)音(不計清晰度)(G1、G2)；

O4.再30次治療時，患兒可接說雨聲響“筒”(計清晰度)(G1、G2)；

O5.再30次治療時，患兒可完成《好媽媽》中每句中間或句末的詞語或單字5個(不計清晰度)(G1、G2)；

O6.再30次治療時，患兒可完成《數(shù)鴨子》中每句中間或者句末的詞語或單字5個(G1、G2)。音樂活動

A1.《你好歌》：君君你好，你好，你好，君君你好。

A2.兒歌演唱：治療師吉他彈唱歌曲《我的好媽媽》，并留出空間讓患兒接唱“媽媽、家、天、呀、媽媽、下、查、吧、媽媽”；歌曲《數(shù)鴨子》，留出空間讓患兒接唱“鴨、二、四、六、七、八、嘎嘎、呀、鴨、花、話、別、鴨蛋、抱、家”(O5、O6)。

A3.樂器：沙蛋，海鼓、雨聲響筒、八音琴或患兒喜歡的樂器，讓患兒叫其名稱，并讓患兒學(xué)會等待(O1、O2、O3、O4)。

A4.《再見歌》，讓患兒與治療師說再見，并讓其感受到治療結(jié)束啦。

總結(jié)：本階段的活動是從上一階段的延續(xù)，加入語言發(fā)音的部分。本階段，患兒對有節(jié)奏感的音樂興趣提升，有主動跟隨節(jié)奏晃動身體的表現(xiàn)。

2結(jié)果

患兒后測階段表現(xiàn)總結(jié)于圖1～8及表1。

表1　患兒目標(biāo)行為發(fā)生(n)

圖1　尋找聲源時間(s)

圖2　關(guān)注同伴次數(shù)(n)

圖3　完成4個動作(n)

圖4　目光對視次數(shù)(n)

圖5　目光對視時間(s/次)

圖6　完成《小手拍拍》4個指令(n)

圖7　接唱《好媽媽》(n)

圖8　接唱《數(shù)鴨子》(n)

3討論

本研究采用的音樂治療方法為接受式音樂治療和再創(chuàng)造式音樂治療。所謂接受式音樂治療通過聆聽音樂達到治療的目的；再創(chuàng)造式音樂治療通過主動參與演唱、演奏現(xiàn)有的音樂作品，根據(jù)治療的需要對現(xiàn)有作品進行改變的各種音樂活動，包括演唱、演奏、創(chuàng)作等來達到治療的目的[2]。還有一種即興演奏的音樂治療方法，即通過在特定的樂器上隨心所欲地演奏音樂來達到治療的目的，也是孤獨癥治療很重要的方法之一。

孤獨癥譜系障礙已經(jīng)成為音樂治療重要的臨床應(yīng)用領(lǐng)域。孤獨癥兒童經(jīng)常表現(xiàn)出對音樂及其組成部分的興趣，如節(jié)奏、音調(diào)、和聲或音色等，他們似乎通過樂音更容易交流[3]。

對于治療中技巧，首先，音樂治療師在地板上或桌子上提供幾種樂器，讓患兒選擇一種或幾種。觀察患兒和樂器的接觸，音樂治療師在這個關(guān)系中工作。如果患兒對這個樂器沒表現(xiàn)出什么興趣，治療師可能要鼓勵患兒多嘗試幾次；如果治療師堅持但患兒仍不參與，治療師需要尊重這種情況，尊重患兒[4]。

其次，交流最初體現(xiàn)為非語言交流。非語言交流可能發(fā)生在與語言無關(guān)的部分，如肢體動作、面部表情、目光接觸、睜大眼睛、服裝、發(fā)音姿態(tài)、笑容等。研究者發(fā)現(xiàn)，明顯的面部表情是非語言交流最重要的方式之一，因此音樂治療師在治療中的面部表情要明顯或夸張一些，才能刺激患兒的感知覺[5]。

再者，治療師需要關(guān)注患兒的情緒。如果患兒很排斥某件樂器或某首歌曲，治療師不要強迫，讓患兒有自主選擇的權(quán)利；如果患兒本次治療情緒不好，治療師可以放下治療目標(biāo)和治療活動，做一些可以讓患兒身心愉悅的事情。

此外，雖然治療師有治療計劃和活動，但并非固定不變的，要根據(jù)實際情況有所刪減或調(diào)整。靈活性在治療中非常重要。

語言康復(fù)是循序漸進的過程。交流是必要的，而交流需要感知覺作為基礎(chǔ)，再加上情緒和認(rèn)知，都需要治療師評估。

對于無發(fā)音或者發(fā)音很少的孤獨癥患兒，治療中自發(fā)的語音是很寶貴的，這是在音樂環(huán)境刺激下本能的表現(xiàn)。雖然本研究中這部分并未作為治療目標(biāo)呈現(xiàn)，但卻是很常見的現(xiàn)象。此時治療師一定要鼓勵患兒，比如獎勵他一件喜歡的樂器或者用歌曲來強化，或者給他一個大大的擁抱，或者熱情地夸贊他。盡管開始時并非都是有意義的語言，但患兒能主動突破不發(fā)音的局面難能可貴。

最后，針對孤獨癥患兒語言交流的音樂治療，有很多流派和方法，本案呈現(xiàn)的只是一部分。音樂治療師有自己擅長的治療方法，但無論哪種方法，都需要在音樂和治療兩方面加強，需要必要的專業(yè)訓(xùn)練。

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Music Therapy for Verbal Development of Autistic Child:ACase Report

LI Hua-yu
The Autism Therapy Center,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China

Correspondence to LI Hua-yu.E-mail:lhy_crrc@163.com

Abstract:Objective To discuss the intervention of music therapy for autistic child in verbal development.Methods An autistic child accepted receptive and recreative music therapy,his development of verbal and relative abilities were observed.Results The verbal and relative abilities significantly improved after treatment.Conclusion Music therapy is very effective on language development in the autistic child,as well as the development of moods,sensory perception,communication,behavior and cognition.

Key words:music therapy;autism;verbal communication;case study

(收稿日期：2016-01-06修回日期：2016-02-29)

作者簡介：作者單位：中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院兒童康復(fù)科孤獨癥治療中心，北京市100068。李華鈺(1984-)，女，漢族，山東威海市人，碩士，實習(xí)研究員，主要研究方向：特殊兒童以及成人心理康復(fù)的音樂治療。E-mail:lhy_crrc@163.com。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.03.004

[中圖分類號]R749.93

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1006-9771(2016)03-0261-04