張春華，孫　勇，馬學先，丁麗麗，姚　華

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊　830054)

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·論著·

手衛(wèi)生成本與醫(yī)院感染發(fā)病率的研究

張春華，孫勇，馬學先，丁麗麗，姚華

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830054)

[摘要]目的總結分析手衛(wèi)生成本對醫(yī)院感染發(fā)病率的影響，探討持續(xù)改進的方法，為醫(yī)院管理提供數據支持。方法調查2013年1月—2014年6月某院手衛(wèi)生推進項目所消耗費用、醫(yī)院感染發(fā)病率，以及2014年上半年手衛(wèi)生的依從性。結果按照半年度進行統(tǒng)計，2013年上半年、2013年下半年、2014年上半年手衛(wèi)生推進項目的費用分別為283 490、414 232、522 345元，2014年上半年較2013年上半年同比增長84.26%；醫(yī)院感染發(fā)病率分別為3.13%、3.33%、3.03%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.37，P<0.001)。2014年上半年手衛(wèi)生依從率由1月份的35.00%升至6月份的59.49%。影響手衛(wèi)生執(zhí)行居前3位的原因為：工作忙，沒有時間做手衛(wèi)生；手衛(wèi)生設施或用品不足；手衛(wèi)生相關知識不足。結論加大手衛(wèi)生相關物品的投入，可以提高手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。

[關鍵詞]手衛(wèi)生； 成本； 依從性； 醫(yī)院感染

[Chin J Infect Control，2016，15(3)：195-197]

醫(yī)務人員通過手傳播細菌造成的醫(yī)院感染占所有原因的30%[1-2]。根據美國疾病控制與預防中心(CDC)的統(tǒng)計，美國每年需要花費45億美元用于治療醫(yī)院感染[3]。成本效果分析是對不同衛(wèi)生計劃或治療方案實施的成本和效果直接進行比較分析，進而評價計劃或方案經濟效果的一種方法。筆者對病房手衛(wèi)生推進項目的消耗費用與醫(yī)院感染的發(fā)病率進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1調查內容調查2013年1月—2014年6月手衛(wèi)生推進項目所消耗費用、醫(yī)院感染發(fā)病率，以及2014年上半年手衛(wèi)生的依從性。

1.2成本的確定成本包括直接成本和間接成本，以貨幣為單位進行計算，采用統(tǒng)一的數據收集表，由信息中心、物資管理中心、感染管理科提供相關數據。

1.3評價指標各指標按照半年度進行統(tǒng)計，包括手衛(wèi)生推進項目消耗費用、手衛(wèi)生依從率、醫(yī)院感染發(fā)病率，同時，對影響手衛(wèi)生執(zhí)行的因素進行問卷調查。

1.4統(tǒng)計方法應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計分析，計數資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；兩兩比較采用χ2分割法，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1手衛(wèi)生物資消耗費用比較自2013年1月起，本院手衛(wèi)生推進項目費用逐步提高，2014年上半年較2013年上半年同比增長84.26%，見表1。

表1　2013年1月—2014年6月手衛(wèi)生物資消耗費用比較

2.2手衛(wèi)生依從性2014年1月起本院加大手衛(wèi)生執(zhí)行力度，手衛(wèi)生依從率逐步提高，截至6月，手衛(wèi)生依從率從35.00%提高至59.43%。具體見表2。

表2　2014年上半年手衛(wèi)生依從情況

2.3醫(yī)院感染發(fā)生情況2013年1月—2014年6月醫(yī)院感染發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.37，P<0.001)。兩兩比較結果顯示，2013年下半年與2014年上半年醫(yī)院感染發(fā)病率，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.95，P<0.001)，其余各組間比較差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

表32013年1月—2014年6月醫(yī)院感染情況

Table 3HAI between January 2013 and June 2014

年份出院人數醫(yī)院感染人數醫(yī)院感染發(fā)病率(%)2013年上半年6488220283.132013年下半年6716422353.332014年上半年6738020393.03

2.4影響手衛(wèi)生依從性原因調查共計發(fā)放問卷1 100份，收回1 023份，回收率93.00%，有效率100%。影響手衛(wèi)生執(zhí)行排在前3位的原因為：工作忙，沒有時間做手衛(wèi)生；手衛(wèi)生設施或用品不足；手衛(wèi)生相關知識不足。見表4。

表4　1 023份問卷中影響手衛(wèi)生依從性原因調查

3討論

2013年下半年手衛(wèi)生項目費用投入比2013年上半年增加130 724元，上漲46.12%。但2013年下半年感染發(fā)病率較上半年增高了0.20%。對此，本院繼續(xù)加大手衛(wèi)生相關物品的投入，加強培訓，2014年上半年手衛(wèi)生成本比2013年下半年增長了26.10%；2014年上半年醫(yī)院感染發(fā)病率下降了0.30%，差異有統(tǒng)計學意義。2014年1—6月手衛(wèi)生依從率由35.00%增長至59.43%。文獻[4]報道，其他因素保持不變的情況下，醫(yī)院感染發(fā)病率每上升1%，醫(yī)院人均住院成本增加490.30元。各國醫(yī)院感染發(fā)病率為3.00%～17.00%，本院醫(yī)院感染發(fā)病率在3.00%左右，與本院持續(xù)加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生有密切關系?？梢?，持續(xù)性改進手衛(wèi)生管理措施，可以提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生積極性，通過正確執(zhí)行手衛(wèi)生減少手污染，降低醫(yī)院感染發(fā)病率，保障患者安全[5]。

2014上半年本院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率為46.90%，與全國調查結果(40.00%～50.00%)接近[6]。大量流行病學資料顯示，醫(yī)務人員的手是致病菌傳播的主要媒介。執(zhí)行好手衛(wèi)生工作是公認的防止醫(yī)源相關性感染，控制醫(yī)院感染的重要方法之一[7]。影響本院手衛(wèi)生依從性前3位的原因為：工作繁忙沒有時間做手衛(wèi)生、手衛(wèi)生設施或用品不足、手衛(wèi)生相關知識不足。醫(yī)務人員手衛(wèi)生認知程度低，醫(yī)院綜合管理控制措施不足，環(huán)境和設施外部客觀條件限制等是影響手衛(wèi)生依從性的主要因素[8]。對此，相關部門應引起重視，應進一步改進不利因素，做好充分保障。

控制醫(yī)院感染，降低醫(yī)院感染發(fā)病率是醫(yī)療質量管理的重要組成部分，也是降低醫(yī)療成本的重要手段[9]。而手衛(wèi)生則是預防醫(yī)院感染的一個重要組成部分，是降低醫(yī)院感染最基本、最簡單和最重要的措施之一[10]。醫(yī)院領導應繼續(xù)加大手衛(wèi)生相關物品的投入，為相關區(qū)域配備一定數量的洗手液、干手紙巾，推廣速干手消毒劑的使用，加強手衛(wèi)生宣傳培訓，進一步加大監(jiān)管力度，使手衛(wèi)生深入人心，持續(xù)改進。

[參 考 文 獻]

[1]程煒，徐佩茹，劉繼文.新疆某綜合醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行的現況調查[J].新疆醫(yī)科大學學報，2010，34(12)：1406-1408.

[2]牛秀成，張樹德，周素琴，等.醫(yī)務人員洗手技術與手再污染研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，1998，8(2):88-89.

[3]王宏柏.院內洗手新進展[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14(6):719-720.

[4]趙雁梨，李定安，馬國勝，等.醫(yī)院住院成本預測[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2005，12(2):152-155.

[5]馬錦蓮，馬成萍，周曉影.院內感染與正確洗手的關系[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志，2008，14(11):1688-1689.

[6]盧巖，張丹曄.醫(yī)院手衛(wèi)生質量管理持續(xù)改進策略的成效分析[J].中國感染控制雜志，2012，11(1)：37-40.

[7]韓黎，朱士俊，郭燕紅，等.中國醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現狀調查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16(2):140-142.

[8]Aragon D,Sole ML,Brown S. Outcomes of an infection prevention project focusing on hand hygiene and isolation practices[J].AACN Clin Issues,2005,16(2):121-132.

[9]孫明潔，荊南，劉云紅，等.手衛(wèi)生用品與手衛(wèi)生依從性的調查[J].中國感染控制雜志，2013，12(5):390-391.

[10] 袁維榮，周云芳.醫(yī)護人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關系[J].國際兒科學雜志，2010，37(3)，246-248.

(本文編輯：付陳超)

Cost of hand hygiene and incidence of healthcare-associated infection

ZHANGChun-hua，SUNYong，MAXue-xian，DINGLi-li，YAOHua

(TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

[Abstract]ObjectiveTo summarize and analyze the effect of hand hygiene(HH) cost on the incidence of healthcare-associated infection (HAI), evaluate continuous improvement method, and provide data for hospital management.MethodsThe cost of HH project and incidence of HAI in a hospital from January 2013 to June 2014, as well as HH compliance in the first half year of 2014 were investigated.ResultsSemiannual statistics were performed， the cost of HH project in the first half of 2013, second half of 2013,and first half of 2014 were 283 490, 414 232, and 522 345 yuan respectively，compared with the first half of 2013, the cost of HH in the first half of 2014 increased by 84.26%; incidence of HAI were 3.13%, 3.33%, and 3.03% respectively，difference was significant(χ2=10.37，P<0.001).In the first half of 2014, HH compliance rate increased from 35.00% in January to 59.49% in June. The top three factors that affecting the implementation of HH were busy work, had no time for handwashing; inadequate HH facilities or supplies; inadequate knowledge about HH.ConclusionIncreasing the investment of HH products can improve HH compliance and reduce the incidence of HAI.

[Key words]hand hygiene； cost； compliance; healthcare-associated infection

[中圖分類號]R197.323

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-9638(2016)03-0195-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.03.014

[作者簡介]張春華(1986-),女(漢族),河南省濮陽市人，衛(wèi)生事業(yè)管理醫(yī)師，主要從事公共衛(wèi)生管理研究。[通信作者]姚華E-mail:yaohua01@sina.com.

[收稿日期]2015-03-18