陳黎媛, 邱鐘燕，楊　懷,牟　霞,徐　艷, 陳　京,楊廷秀,張　曼,張　滿，伍紅艷

(1 貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽　550002；2 貴陽醫(yī)學院，貴州 貴陽　550004)

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·論著·

貴州省布依族自治州醫(yī)院感染現(xiàn)患率與抗菌藥物使用情況調(diào)查

陳黎媛1, 邱鐘燕1，楊懷1,牟霞1,徐艷1, 陳京1,楊廷秀1,張曼1,張滿1，伍紅艷2

(1 貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽550002；2 貴陽醫(yī)學院，貴州 貴陽550004)

[摘要]目的了解貴州省布依族自治州醫(yī)院感染現(xiàn)狀，為醫(yī)院感染防控措施的制定提供依據(jù)。方法采用床旁調(diào)查和病歷調(diào)查相結(jié)合的方法，2014年9月10日—10月5日對貴州省布依族地區(qū)二級及二級以上醫(yī)院進行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。結(jié)果應(yīng)調(diào)查住院病例6 577例，實際調(diào)查6 541例，實查率99.45%。其中醫(yī)院感染120例、127例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.83%，例次現(xiàn)患率為1.94%。醫(yī)院感染居前3位的科室依次為綜合重癥監(jiān)護病房(26.32%)、神經(jīng)外科(6.10%)、兒科新生兒組5.13%；感染部位以下呼吸道居首位(39例次，30.71%)，其次為皮膚軟組織(24例次，18.90%)，表淺切口(23例次，18.11%)。共檢出病原體58株，以革蘭陰性菌為主(44株)，革蘭陽性菌10株，真菌3株。調(diào)查日抗菌藥物使用率為42.12%，其中治療用藥占64.75%，預(yù)防用藥占26.83%，預(yù)防+治療用藥占8.42%；單一用藥占79.53%，二聯(lián)用藥占19.89%，三聯(lián)及以上用藥占0.58%；治療用藥及治療+預(yù)防用藥患者細菌培養(yǎng)送檢率為13.76%。結(jié)論醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查有助于了解醫(yī)院感染現(xiàn)況，建議加強醫(yī)院重點科室重點部位醫(yī)院感染監(jiān)測，有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院感染； 現(xiàn)患率； 患病率； 病原菌； 抗菌藥物； 合理用藥

[Chin J Infect Control，2016，15(3)：155-159]

貴州省布依族自治州為少數(shù)民族聚居地，醫(yī)療條件較發(fā)達地區(qū)落后。醫(yī)院感染不僅增加患者疾病負擔和經(jīng)濟負擔，延長住院日，甚至有可能直接導致患者死亡。為了解本地區(qū)各級醫(yī)院感染現(xiàn)狀，為進一步制訂干預(yù)措施提供本底資料，于2014年9月10日—10月5日分別對本省布依族地區(qū)二級及二級以上醫(yī)院進行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，并統(tǒng)一制定調(diào)查方案、調(diào)查表，確定調(diào)查時間，通過網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)錄入平臺進行數(shù)據(jù)分析。通過此方法帶動全省醫(yī)院進一步規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測工作，為相關(guān)措施的制訂提供科學依據(jù)。

1對象與方法

1.1參加調(diào)查的單位2014年本地區(qū)參加調(diào)查的醫(yī)院共18所，其中三級醫(yī)院3所，二級醫(yī)院15所。

1.2調(diào)查時間與對象2014年9月10日—10月5日，各醫(yī)院選擇某一日對本單位進行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查對象為調(diào)查日00∶00—24∶00住院患者，包括當天出院的患者，不包括當天新入院的患者。

1.3調(diào)查方法按全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)、全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地制定的調(diào)查方法進行調(diào)查。調(diào)查前提前6天對臨床科室各片區(qū)的監(jiān)測醫(yī)生進行集中培訓，再由其對管床醫(yī)生進行培訓，培訓內(nèi)容包括調(diào)查方案、調(diào)查方法、診斷標準、調(diào)查表格項目填寫說明等；各臨床科室管床醫(yī)生于調(diào)查前完善住院患者各項與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查。調(diào)查日采用床旁調(diào)查與病歷調(diào)查相結(jié)合的方法，由管床醫(yī)生統(tǒng)一填寫醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查個案登記表、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查床旁表，醫(yī)院感染專職人員逐個查閱病例對其進行審核，并將調(diào)查的數(shù)據(jù)上報至“全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查數(shù)據(jù)報告處理系統(tǒng)”進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

1.4診斷標準按照衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》[1]進行醫(yī)院感染診斷。

1.5統(tǒng)計方法和計算指標應(yīng)用Excel 2003對資料進行統(tǒng)計，SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P≤0. 05為差異有統(tǒng)計學意義?，F(xiàn)患率=同期存在的新舊感染病例數(shù)/觀察期間調(diào)查患者數(shù)×100%[2]；送檢率=治療性使用抗菌藥物患者送細菌培養(yǎng)例數(shù)/同期治療性使用抗菌藥物患者例數(shù)×100%；抗菌藥物使用率=當日使用抗菌藥物患者例數(shù)/調(diào)查患者例數(shù)×100%[3]。

2結(jié)果

2.1一般情況應(yīng)調(diào)查住院病例6 577例，實際調(diào)查6 541例，實查率99.45%，其中醫(yī)院感染120例、127例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.83%，例次現(xiàn)患率為1.94%。

2.2各醫(yī)院感染現(xiàn)患率二級、三級醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為1.60%、2.18%，例次現(xiàn)患率分別為1.67%、2.33%，抗菌藥物使用率分別為49.86%、30.81%，單一用藥構(gòu)成比分別為78.98%、80.83%。各三級醫(yī)院現(xiàn)患率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.72，P=0.26)；三級醫(yī)院與二級醫(yī)院現(xiàn)患率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.00，P=0.08)。見表1。

2.3各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率醫(yī)院感染現(xiàn)患率居前5位的科室依次為綜合重癥監(jiān)護病房(ICU，26.32%)、神經(jīng)外科(6.10%)、兒科新生兒組(5.13%)、普通外科(2.95%)、其他外科(2.83%)；消化科、血液病科、燒傷科、腫瘤科、產(chǎn)科新生兒組及口腔科無醫(yī)院感染病例發(fā)生。見表2。

2.4醫(yī)院感染部位醫(yī)院感染部位以下呼吸道居首位(39例次，30.71%)，其次為皮膚軟組織(24例次，18.90%)，表淺切口(23例次，18.11%)。見表3。

2.5醫(yī)院感染病原體共檢出病原體58株，革蘭陰性菌44株，其中大腸埃希菌13株、銅綠假單胞菌9株、鮑曼不動桿菌8株；革蘭陽性菌10株；真菌3株，其他病原體1株。見表4。

表1　2014年貴州省布依族自治州各醫(yī)院醫(yī)院感染及抗菌藥物使用情況

注：Ⅲ代表三級醫(yī)院，Ⅱ代表二級醫(yī)院，阿拉伯數(shù)字為醫(yī)院編排序號

表2　2014年貴州省布依族自治州醫(yī)院各科室醫(yī)院感染情況

表32014年貴州省布依族自治州醫(yī)院醫(yī)院感染部位構(gòu)成

Table 3Constituent ratios of HAI sites in hospitals of Buyi autonomous prefecture of Guizhou Povince in 2014

感染部位例次構(gòu)成比(%)下呼吸道3930.71皮膚軟組織2418.90表淺切口2318.11上呼吸道129.45深部切口86.30泌尿道64.72手術(shù)后肺炎53.93胃腸道32.36腹腔內(nèi)組織10.79器官腔隙10.79血管相關(guān)10.79其他部位43.15合計127100.00

2.6各科室抗菌藥物使用情況調(diào)查日抗菌藥物使用率為42.12%，其中治療用藥占64.75%，預(yù)防用藥占26.83%，預(yù)防+治療用藥占8.42%。單一用藥占79.53%，二聯(lián)用藥占19.89%，三聯(lián)及以上用藥占0.58%；治療用藥及治療+預(yù)防用藥患者細菌培養(yǎng)送檢率為13.76%。詳見表5～6。

表42014年貴州省布依族自治州醫(yī)院醫(yī)院感染病原體構(gòu)成

Table 4Constituent of pathogens causing HAI in hospitals of Buyi autonomous prefecture of Guizhou Povince in 2014

病原體株數(shù)構(gòu)成比(%)革蘭陽性菌1017.24 金黃色葡萄球菌46.90 其他凝固酶陰性葡萄球菌23.45 糞腸球菌23.45 表皮葡萄球菌11.72 其他鏈球菌11.72革蘭陰性菌4475.87 大腸埃希菌1322.42 銅綠假單胞菌915.52 鮑曼不動桿菌813.80 肺炎克雷伯菌610.35 其他不動桿菌58.62 其他克雷伯菌11.72 變形桿菌屬11.72 沙雷菌屬11.72真菌35.17 白假絲酵母菌35.17其他病原體11.72合計58100.00

表5　2014年貴州省布依族自治州醫(yī)院各科室抗菌藥物使用情況

表62014年貴州省布依族自治州醫(yī)院各科室抗菌藥物聯(lián)用及細菌培養(yǎng)送檢情況(%)

Table 6Combination use of antimicrobial agents and bacterial detection in each department in hospitals of Buyi autonomous prefecture of Guizhou Povince in 2014 (%)

科室單一用藥率二聯(lián)用藥率三聯(lián)及以上用藥率細菌培養(yǎng)送檢率普通外科65.1933.411.407.48骨科88.7110.480.8113.44兒科非新生兒組92.117.890.0012.28呼吸科75.0824.920.0024.00消化科63.0336.360.619.70產(chǎn)科成人組84.2815.720.000.00婦科45.3754.630.006.48感染病科90.489.520.0026.67心血管科90.0010.000.0016.67兒科新生兒組92.777.230.0028.92泌尿外科85.3713.411.228.54耳鼻喉科90.919.090.001.30神經(jīng)內(nèi)科92.987.020.0019.30神經(jīng)外科82.3515.691.9627.45其他內(nèi)科86.6713.330.0033.33眼科86.3613.640.002.27其他外科80.5619.440.008.33綜合ICU60.6130.309.0957.58其他科90.919.090.009.09內(nèi)分泌科82.6113.044.358.70腎病科54.5545.450.0031.82胸外科86.3613.640.009.09產(chǎn)科新生兒組100.000.000.000.00口腔科54.5545.450.000.00腫瘤科80.0020.000.0010.00燒傷科66.6733.330.0011.11中醫(yī)科75.0025.000.000.00血液病科100.000.000.000.00合計79.5319.890.5813.76

3討論

本組橫斷面調(diào)查顯示，黔南州布依族自治州18所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.83%，例次現(xiàn)患率為1.94%，其中3所三級醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.18%，15所二級醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.60%，兩者比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.08)。低于2012年全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)報道的現(xiàn)患率(3.22%)[4]，其可能為醫(yī)院感染發(fā)生率確實得到有效控制，或未能正確掌握醫(yī)院感染診斷標準及對醫(yī)院感染管理的重要性認識不足等因素引起。醫(yī)院感染管理科專職人員應(yīng)加強業(yè)務(wù)學習、提高診斷水平及能力，增加與臨床科室相關(guān)人員溝通與交流。

ICU醫(yī)院感染現(xiàn)患率及例次現(xiàn)患率最高(分別為26.32%、31.58%)，與研究[5]報道一致，原因是該病區(qū)主要收治危重患者，因而易發(fā)生醫(yī)院感染?，F(xiàn)患率低于2012年全國平均水平(27.27%、33.33%)，與2010年歐洲疾病預(yù)防控制中心23個國家66所醫(yī)院調(diào)查的ICU醫(yī)院感染現(xiàn)患率(28.10%)[6]接近。醫(yī)院感染部位主要為下呼吸道(占30.71%)，與國內(nèi)報道[4]一致；其次為軟組織及淺表切口，此類外科手術(shù)部位感染是醫(yī)院感染的第二大常見類型，是手術(shù)后患者常見的醫(yī)院感染和手術(shù)并發(fā)癥。研究顯示，切口感染與手術(shù)器械的消毒滅菌、無菌技術(shù)、手術(shù)時長及術(shù)后護理等有關(guān)[7]。127例次醫(yī)院感染病例中檢出病原體58株，以革蘭陰性菌為主，多數(shù)為條件致病菌，與國內(nèi)報道[5,8]一致,主要為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌等。該地區(qū)醫(yī)院下呼吸道醫(yī)院感染發(fā)生率較高，與醫(yī)院通風條件差有關(guān)，應(yīng)做好防控醫(yī)院感染暴發(fā)的相關(guān)工作。醫(yī)院治療使用抗菌藥物細菌培養(yǎng)送檢率均較同類報道[9]和衛(wèi)生部的要求低，說明醫(yī)務(wù)人員病原學送檢意識仍有待提高，基層醫(yī)院微生物實驗室能力建設(shè)有待加強。三級醫(yī)院抗菌藥物使用率較二級醫(yī)院低，單一用藥率較二級醫(yī)院高，可知該地區(qū)三級醫(yī)院抗菌藥物管理較二級醫(yī)院強，但仍然超過了衛(wèi)生行政部門≤50%的要求，說明抗菌藥物管理需要進一步加強。

[參 考 文 獻]

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準(試行)[S].北京，2001.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范[S].北京，2009.

[3]任南. 實用醫(yī)院感染監(jiān)測方法學[M]. 湖南：湖南科學技術(shù)出版社,2012：76-97.

[4]吳安華,文細毛,李春輝,等. 2012年全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率與橫斷面抗菌藥物使用率調(diào)查報告[J]. 中國感染控制雜志,2014,13(1):8-15.

[5]任南,文細毛,吳安華.全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果的變化趨勢研究[J].中國感染控制雜志, 2007, 6(1):16-18.

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[9]馬春花.762例住院患者醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查分析[J].中國危重病急救醫(yī)學, 2011,23(2):108-109.

(本文編輯：付陳超)

Point prevalence of healthcare-associated infection and antimicrobial use in Buyi autonomous prefecture hospitals in Guizhou Province

CHENLi-yuan1,QIUZhong-yan1,YANGHuai1,MUXia1,XUYan1,CHENJing1,YANGTing-xiu1,ZHANGMan1,ZHANGMan1,WUHong-yan2

(1GuizhouProvincialPeople’sHospital,Guiyang550002,China; 2GuiyangMedicalUniversity,Guiyang550004,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the status of healthcare-associated infection(HAI) in hospitals in Buyi autonomous prefecture of Guizhou Povince, and provide basis for formulating HAI control measures.MethodsA survey was conducted by combined methods of bed-side survey and medical record reviewing, prevalence rates of secondary and above hospitals in Buyi autonomous prefecture in Guizhou Province between September 10 and October 5, 2014 were surveyed.Results6 577 hospitalized patients should be investigated, 6 541(99.45%) were actually investigated. The prevalence rate and case prevalence rate of HAI were 1.83% (n=120) and 1.94%(n=127) respectively. The top three departments of HAI distribution were intensive care unit (26.32%), neurosurgery (6.10%),and neonatal intensive care unit(5.13%); the main infection site was lower respiratory tract(n=39,30.71%), followed by skin-soft tissue (n=24, 18.90%) and superficial incision (n=23,18.11%). 58 pathogenic isolates were detected, gram-negative bacteria were the major pathogens (n=44), gram-positive bacteria and fungi were 10 and 3 isolates respectively. Antimicrobial usage rate at survey day was 42.12%, 64.75% of which were for therapeutic, 26.83% for prophylactic, and 8.42% for therapeutic+prophylactic use; the percentage of mono-drug, two drugs combination, and three or more drugs combination use were 79.53%， 19.89%，and 0.58% respectively；bacterial detection rate in patients receiving therapeutic as well as therapeutic+prophylactic antimicrobial use was 13.76%.ConclusionSurvey on prevalence of HAI is helpful for understanding the current status of HAI, monitoring on HAI in key departments of hospital and key sites of patients should be strengthened to reduce the occurrence HAI effectively.

[Key words]healthcare-associated infection; prevalence rate; incidence; pathogen; antimicrobial agent; rational drug use

[中圖分類號]R181.3+2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-9638(2016)03-0155-05

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.03.003

[作者簡介]陳黎媛(1988-)，女(布依族)，貴州省貴陽市人，公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。[通信作者]邱鐘燕E-mail：gzqiuyan@163.com

[基金項目]國家自然科學基金([2015]G0308)；貴州省科技廳基金(2273號)；貴州省科技廳(黔科合LS[2011]026號，黔科合LS字[2012]017號，黔科合J[2012]2242號)

[收稿日期]2015-06-25