趙玲華，景延婕，李　紅

(山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原　030013)

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·論著·

某省級(jí)腫瘤專科醫(yī)院2012—2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

趙玲華，景延婕，李紅

(山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原030013)

[摘要]目的了解某省級(jí)腫瘤專科醫(yī)院患者醫(yī)院感染情況及變化趨勢，為制定科學(xué)的醫(yī)院感染預(yù)防控制措施加強(qiáng)醫(yī)院感染管理提供依據(jù)。方法按照全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)統(tǒng)一的調(diào)查方法，對(duì)該院2012年9月19日、2013年8月20日及2014年8月13日0∶00—24∶00所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果2012—2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為6.93%、8.82%、8.10%；3年感染部位均以下呼吸道居首位，分別占30.00%、53.85%、47.44%，其次為上呼吸道、腹(盆)腔內(nèi)組織、表淺切口及泌尿道等。醫(yī)院感染病原體均以革蘭陰性菌為主，分別占71.43%、66.67%、72.97%，且均以大腸埃希菌檢出最多。2012—2014年抗菌藥物使用率分別為18.23%、13.64%、17.70%；治療性使用抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)送檢率分別為74.51%、57.14%、55.68%，2012—2014年治療性使用抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)送檢率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.122，P=0.001)。Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率分別為0.78%、6.25%、8.33%。結(jié)論通過醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，有助于了解該院醫(yī)院感染現(xiàn)狀和醫(yī)院感染預(yù)防控制工作中的不足，以便采取有針對(duì)性的措施，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。

[關(guān)鍵詞]腫瘤醫(yī)院； 醫(yī)院感染； 現(xiàn)患率； 病原體； 抗菌藥物

[Chin J Infect Control，2016，15(3)：179-182]

醫(yī)院感染現(xiàn)患率指在指定時(shí)間段內(nèi)新發(fā)的醫(yī)院感染病例和在該指定時(shí)間段內(nèi)仍未治愈的醫(yī)院感染病例占所調(diào)查病例的比例?，F(xiàn)患率調(diào)查(又稱橫斷面調(diào)查)可以幫助了解全院醫(yī)院感染的患病情況，發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)院感染問題。為了解本院住院患者醫(yī)院感染的實(shí)際情況及變化趨勢，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，我們根據(jù)山西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的要求，2012—2014年對(duì)全院各臨床科室進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象本院2012年9月19日、2013年8月20日、2014年8月13日0∶00—24∶00所有住院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，但不包括當(dāng)日新入院的患者。

1.2調(diào)查方法調(diào)查小組由醫(yī)院感染管理專職人員和臨床主治及以上職稱醫(yī)生組成，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科等相關(guān)科室予以支持和協(xié)助。調(diào)查前兩周向相關(guān)科室發(fā)出通知，說明調(diào)查目的、時(shí)間、人員、內(nèi)容、要求及實(shí)施方案等；調(diào)查前3 d由分管院長重點(diǎn)布置，醫(yī)院感染管理專職人員按照全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)統(tǒng)一的調(diào)查方法對(duì)參加現(xiàn)患率調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括具體的調(diào)查方法、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查個(gè)案登記表項(xiàng)目填寫方法、注意事項(xiàng)等。調(diào)查當(dāng)日所有調(diào)查人員每6人一組，分為7個(gè)小組，每組負(fù)責(zé)4～6個(gè)病區(qū)，采用床旁詢問病史、體格檢查與病歷調(diào)查相結(jié)合的方法進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)所有被調(diào)查患者填寫統(tǒng)一的個(gè)案調(diào)查登記表。若診斷存在疑問，小組成員再次核實(shí)，或與主管醫(yī)生共同會(huì)診決定，以保證原始數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。調(diào)查完畢醫(yī)院感染管理專職人員核實(shí)每份個(gè)案調(diào)查登記表填寫是否完整，之后使用“全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)處理系統(tǒng)”將所有調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入并進(jìn)行處理、報(bào)告。

1.3調(diào)查內(nèi)容調(diào)查日所有在床患者的感染情況(包括社區(qū)感染和醫(yī)院感染)、病原體檢出和耐藥情況、抗菌藥物使用情況等。調(diào)查內(nèi)容可根據(jù)調(diào)查要求作適當(dāng)調(diào)整。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行醫(yī)院感染診斷。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染現(xiàn)患率2012—2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為6.93%、8.82%、8.10%。見表1。

表12012—2014年某腫瘤醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患情況

Table 1Prevalence of HAI in a tumor hospital from 2012 to 2014

年份應(yīng)監(jiān)測例數(shù)監(jiān)測例數(shù)實(shí)查率(%)感染例數(shù)現(xiàn)患率(%)感染例次數(shù)例次現(xiàn)患率(%)2012年1603155897.191086.931207.702013年1900184897.261638.821829.852014年1949192798.871568.101568.10

2.2醫(yī)院感染部位2012—2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查中醫(yī)院感染部位均以下呼吸道為主，其次為上呼吸道、腹(盆)腔內(nèi)組織、表淺切口及泌尿道等。見表2。

表22012—2014年某腫瘤醫(yī)院醫(yī)院感染部位構(gòu)成比(例次，%)

Table 2Constituent ratios of HAI sites in a tumor hospital from 2012 to 2014(No. of cases,%)

感染部位2012年2013年2014年上呼吸道13(10.84)23(12.64)20(12.82)下呼吸道36(30.00)98(53.85)74(47.44)胸膜腔3(2.50)4(2.20)6(3.85)血管相關(guān)21(17.50)0(0.00)1(0.64)血液1(0.83)6(3.29)4(2.56)胃腸道3(2.50)4(2.20)4(2.56)腹(盆)腔內(nèi)組織7(5.83)17(9.34)16(10.26)泌尿系統(tǒng)9(7.50)5(2.75)8(5.13)表淺切口13(10.84)10(5.49)11(7.05)深部切口5(4.17)1(0.55)1(0.64)皮膚1(0.83)4(2.20)1(0.64)軟組織6(5.00)3(1.65)4(2.56)男(女)性生殖道0(0.00)6(3.29)5(3.21)口腔1(0.83)1(0.55)1(0.64)其他1(0.83)0(0.00)0(0.00)合計(jì)120(100.00)182(100.00)156(100.00)

2.3醫(yī)院感染病原體檢出情況2012—2014年醫(yī)院感染患者分離病原體均以革蘭陰性菌為主，分別占71.43%、66.67%、72.97%，革蘭陰性菌以大腸埃希菌為主，其次為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等；革蘭陽性菌均以金黃色葡萄球菌為主。見表3。

表32012—2014年某腫瘤醫(yī)院醫(yī)院感染病原體檢出情況(株，%)

Table 3Detection of pathogens causing HAI in a tumor hospital from 2012 to 2014(No. of isolates, %)

病原體2012年2013年2014年革蘭陽性菌9(25.71)13(20.63)7(18.92) 金黃色葡萄球菌4(11.43)2(3.17)3(8.11) 表皮葡萄球菌1(2.86)1(1.59)0(0.00) 溶血葡萄球菌0(0.00)0(0.00)1(2.70) 草綠色鏈球菌1(2.86)7(11.11)0(0.00) 其他鏈球菌1(2.86)1(1.59)3(8.11) 屎腸球菌0(0.00)1(1.59)0(0.00) 糞腸球菌2(5.71)1(1.59)0(0.00)革蘭陰性菌25(71.43)42(66.67)27(72.97) 大腸埃希菌5(14.29)12(19.04)11(29.72) 肺炎克雷伯菌6(17.14)6(9.52)5(13.52) 產(chǎn)酸克雷伯菌2(5.71)1(1.59)0(0.00) 陰溝腸桿菌2(5.71)1(1.59)0(0.00) 奇異變形桿菌0(0.00)1(1.59)0(0.00) 銅綠假單胞菌6(17.14)10(15.87)5(13.52) 醋酸鈣不動(dòng)桿菌0(0.00)4(6.35)1(2.70) 鮑曼不動(dòng)桿菌0(0.00)3(4.76)1(2.70) 嗜麥芽窄食單胞菌3(8.57)1(1.59)1(2.70) 其他革蘭陰性菌1(2.86)3(4.76)3(8.11)真菌1(2.86)8(12.70)3(8.11)合計(jì)35(100.00)63(100.00)37(100.00)

2.4Ⅰ類切口手術(shù)相關(guān)指標(biāo)2012和2013年Ⅰ類切口手術(shù)患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率均為0，2014年為3.47%；2012—2014年Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥物使用率分別為0.78%、6.25%、8.33%。見表4。

表42012—2014年某腫瘤醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)患者醫(yī)院感染及抗菌藥物使用情況

Table 4HAI and antimicrobial use in patients undergoing type Ⅰ incisional operation in a tumor hospital from 2012 to 2014

年份手術(shù)例數(shù)感染例數(shù)現(xiàn)患率(%)抗菌藥物使用例數(shù)使用率(%)2012年12800.0010.782013年16000.00106.252014年14453.47128.33

2.5抗菌藥物使用情況2012—2014年抗菌藥物使用率分別為18.23%、13.64%、17.70%。見表5。

表52012—2014年某腫瘤醫(yī)院抗菌藥物使用情況

Table 5Antimicrobial use in a tumor hospital from 2012 to 2014

年份實(shí)查例數(shù)使用例數(shù)使用率(%)聯(lián)用情況單一二聯(lián)三聯(lián)2012年155828418.23212(74.65)70(24.65)2(0.70)2013年184825213.64202(80.16)49(19.44)1(0.40)2014年192734117.70266(78.00)73(21.41)2(0.59)

2.6抗菌藥物使用目的及細(xì)菌培養(yǎng)送檢情況2012—2014年治療性使用抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)送檢率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.122，P=0.001)。見表6。

表6　2012—2014年某腫瘤醫(yī)院抗菌藥物使用目的及細(xì)菌培養(yǎng)送檢情況

3討論

2012—2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查率分別為97.19%、97.26%、98.87%，均達(dá)到國家衛(wèi)生計(jì)生委“三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”中“醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查率≥96%”的要求。連續(xù)3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為6.93%、8.82%、8.10%，均符合國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于“醫(yī)院感染率<10%”的規(guī)定，但略高于文獻(xiàn)[1]報(bào)道。分析原因，主要是由于入住我院的大多為惡性腫瘤患者，其自身免疫功能低下，且年齡≥60歲的老年患者占近80%，住院時(shí)間長，加之手術(shù)、化學(xué)治療、放射治療及各種有創(chuàng)操作，使得本院患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)加大。

3年調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染部位居首位的均為下呼吸道，與國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)[2-5]報(bào)道一致，其次為上呼吸道、腹(盆)腔內(nèi)組織、表淺切口及泌尿道。2014年下呼吸道感染所占比例較2013年有所下降，這與本院重視下呼吸道感染的防控，醫(yī)護(hù)人員提高了手衛(wèi)生意識(shí)，加強(qiáng)了患者口腔護(hù)理、手術(shù)患者術(shù)后及時(shí)拍背增加咳嗽反射等有關(guān)。調(diào)查顯示，表淺切口感染始終位于感染部位前4位，這與本院患者疾病的特殊性有關(guān)，患者免疫力低下，使用免疫抑制劑切口不易愈合，增加了發(fā)生切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。另外，感染部位中泌尿道感染占比例也偏高，可能與留置導(dǎo)尿管患者數(shù)量增加及留置導(dǎo)尿時(shí)間長有關(guān)。以上情況提示我們在采取措施控制下呼吸道感染的同時(shí)，亦應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防和控制表淺手術(shù)切口感染及泌尿道感染。

2012—2014年現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染病原體以革蘭陰性菌為主，其中，又以大腸埃希菌檢出最多，這與文獻(xiàn)[2-3]報(bào)道一致，其次為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌；革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌檢出偏高。2013、2014年均有鮑曼不動(dòng)桿菌檢出，與國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)[6]報(bào)道一致。2012—2014年均無耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出，與文獻(xiàn)[7]報(bào)道不一致，具體原因有待進(jìn)一步查找。

2014年Ⅰ類切口手術(shù)患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.47%，高于國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于“Ⅰ類切口手術(shù)感染率<1.5%”的規(guī)定；I類切口手術(shù)患者抗菌藥物使用率2012—2014年逐年升高。針對(duì)以上現(xiàn)況，我們積極查找感染率增高的原因，其次加強(qiáng)宣教、監(jiān)督，尤其是手術(shù)醫(yī)生術(shù)前對(duì)患者術(shù)野皮膚進(jìn)行認(rèn)真徹底的消毒，同時(shí)做好外科手消毒，加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境、物體表面的清潔、消毒和空氣的凈化工作等。

本組調(diào)查顯示，本院2012—2014年抗菌藥物使用率分別為18.23%、13.64%、17.70%，均達(dá)到了國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制定的“三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物使用率≤50%”的標(biāo)準(zhǔn)，與文獻(xiàn)[3]報(bào)道一致，但低于任南等[8]報(bào)道的3次全國調(diào)查的平均水平(52.69%)。用藥目的以單一用藥為主，2012—2014年分別占74.65%、80.16%、78.00%；治療性用藥主要集中于內(nèi)科，如血液科、呼吸科、消化科、重癥監(jiān)護(hù)病房等，單純預(yù)防性用藥主要集中于胸外科、普通外科、結(jié)直腸肛門外科等手術(shù)患者圍手術(shù)期及術(shù)后用藥。為規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，控制細(xì)菌耐藥，本院于2009年制定了《山西省腫瘤醫(yī)院抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用原則》，強(qiáng)化預(yù)防性使用抗菌藥物的管理；同時(shí)按照我省發(fā)布的《山西省抗菌藥物分級(jí)目錄》實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理，開展感染病例病原體監(jiān)測。本組調(diào)查結(jié)果顯示，治療性使用抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)送檢率2012—2014年分別為74.51%、57.14%、55.68%，均符合三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中≥30%的要求，患者病原體陽性率分別為30.70%、49.07%、34.95%。但以上數(shù)據(jù)提示我們?nèi)源嬖谝韵虏蛔悖?1)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)性用藥普遍，病原學(xué)送檢率不高，很少根據(jù)藥敏結(jié)果用藥。(2)未嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證，存在濫用的現(xiàn)象。(3)送檢標(biāo)本取樣不合格造成非致病菌(定植菌)檢出增多；標(biāo)本被污染，導(dǎo)致檢出污染菌或各種雜菌，而真正造成感染的致病菌未檢出，未能及時(shí)、準(zhǔn)確地指導(dǎo)臨床醫(yī)生選用合理、有效的抗菌藥物。今后，需繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的宣傳、培訓(xùn)，督促臨床醫(yī)生增加標(biāo)本的送檢量及送檢標(biāo)本種類，提高送檢標(biāo)本的質(zhì)量，養(yǎng)成根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理用藥的習(xí)慣，禁止濫用抗菌藥物。

以上3年的現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果真實(shí)反映了本院醫(yī)院感染現(xiàn)狀和醫(yī)院感染預(yù)防控制工作中的不足。醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)重視對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，通過宣傳教育，提高其對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)；同時(shí)加強(qiáng)消毒、滅菌、隔離及無菌操作觀念，提高手衛(wèi)生依從性，合理使用抗菌藥物，切實(shí)有效地控制醫(yī)院感染，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。

[參 考 文 獻(xiàn)]

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(本文編輯：左雙燕)

Prevalence rates of healthcare-associated infection in a provincial tumor hospital from 2012 to 2014

ZHAOLing-hua，JINGYan-jie，LIHong

(ShanxiProvincialTumorHospital，Taiyuan030013，China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the status and change trend of healthcare-associated infection (HAI) in a tumor hospital, so as to provide reference for formulating scientific control measures of HAI and strengthening management of HAI.MethodsAccording to the requirement of the National HAI Surveillance Network, on September 19, 2012, August 20, 2013 and August 13,2014, survey on HAI prevalence rates among all hospitalized patients in this hospital were carried out, data were analyzed statistically.ResultsThe prevalence rates of HAI from 2012 to 2014 were 6.93%,8.82%, and 8.10% respectively；lower respiratory tract was the main infection site in three years, accounting for 30.00%, 53.85%, and 47.44% respectively；followed by upper respiratory tract, abdominal (pelvic) tissue, superficial incision, and urinary tract. Gram-negative bacilli were the main pathogens causing HAI, accounting for 71.43%, 66.67%,and 72.97% respectively, the detection rate of Escherichia coli was the highest. Antimicrobial usage rates in 2012-2014 were 18.23%,13.64%, and 17.70% respectively；pathogenic detection rates in patients receiving therapeutic antimicrobial use were 74.51%,57.14%,and 55.68% respectively(χ2=15.122，P=0.001). Antimicrobial usage rates in type Ⅰ incisional operation were 0.78%, 6.25%, and 8.33% respectively.ConclusionSurvey of HAI prevalence rate is helpful for realizing the current situation of HAI and deficiency of prevention and control of HAI, taking targeted measures, and reducing incidence of HAI.

[Key words]tumor hospital；healthcare-associated infection；prevalence rate；pathogen；antimicrobial agent

[中圖分類號(hào)]R181.3+2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671-9638(2016)03-0179-04

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.03.009

[作者簡介]趙玲華(1978-)，女(漢族)，山西省五寨縣人，醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。[通信作者]趙玲華E-mail：jhz0721@163.com

[收稿日期]2015-04-08