山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心 王建華

小李是名大三學(xué)生。近半年來(lái)，他身體日漸消瘦，但飯量不減反增，另外一個(gè)突出變化就是脾氣見(jiàn)長(zhǎng)，動(dòng)不動(dòng)就發(fā)火，夜里經(jīng)常失眠，上課注意力難以集中，學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下滑。上周末，他用電腦寫文章，敲著敲著感覺(jué)手指不太靈活，想站起來(lái)活動(dòng)活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)腿腳像癱了一樣一動(dòng)不能動(dòng)。朋友發(fā)現(xiàn)后，趕緊撥打“120”將他送到附近醫(yī)院。醫(yī)生對(duì)小李化驗(yàn)了甲狀腺功能，結(jié)果顯示FT3、FT4均高，TSH降低，結(jié)合病史，最終確診為“甲亢合并低鉀型周期性麻痹”。

周期性麻痹是以骨骼肌遲緩性癱瘓為主要表現(xiàn)的一組疾病，以低血鉀性周期性癱瘓多見(jiàn)。引起低血鉀的原因很多，這其中就包括甲亢，由它引起的癱瘓稱為“甲亢性低鉀周期性麻痹”（簡(jiǎn)稱“甲亢性周期麻痹”），主要見(jiàn)于青壯年男性。大多數(shù)患者是先有“甲亢”，而后出現(xiàn)“周期性麻痹”；但也有少數(shù)患者先出現(xiàn)“周期性麻痹”，而后出現(xiàn)甲亢。對(duì)于后一種情況或者甲亢癥狀相對(duì)較輕而以發(fā)作性肌無(wú)力作為突出表現(xiàn)的患者，臨床上很容易誤診，需引起高度警惕。

低血鉀何以導(dǎo)致肌無(wú)力？

鉀是人體最重要的電解質(zhì)之一，除了在維持心電穩(wěn)定性方面具有重要作用之外，對(duì)于保持神經(jīng)肌肉正常的應(yīng)激性同樣起著重要作用。當(dāng)機(jī)體由于某些原因出現(xiàn)低血鉀時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性降低而出現(xiàn)肌肉無(wú)力甚至癱瘓。

甲亢為何會(huì)導(dǎo)致低血鉀？

血鉀的正常值范圍是3.5～5.5毫摩/升，當(dāng)血鉀＜3.5毫摩/升時(shí)，謂之“低血鉀”。導(dǎo)致低血鉀的原因主要有三：①鉀攝入不足；②鉀排出過(guò)多；③鉀由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移過(guò)多。

甲亢性周期性麻痹有哪些臨床特點(diǎn)？

“甲亢性周期麻痹”占甲亢患者的2%～4%，多見(jiàn)于青壯年男性，女性非常少見(jiàn)。發(fā)病很突然，誘因多為過(guò)度疲勞、大量進(jìn)食碳水化合物或輸注葡萄糖、注射胰島素、精神緊張、受寒、感染等，有時(shí)也找不到明確的誘因。

癥狀較輕的患者可僅僅表現(xiàn)為疲乏、軟弱等癥狀，病情嚴(yán)重者肢體完全不能活動(dòng)，極個(gè)別患者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹及呼吸衰竭。體格檢查可見(jiàn)肌張力減低，腱反射減弱或消失，無(wú)感覺(jué)障礙，神智清晰。發(fā)作時(shí)大多數(shù)患者血鉀低，也有少數(shù)患者發(fā)作時(shí)血鉀正常。

發(fā)作頻率可一日數(shù)次，也可數(shù)年一次，每次持續(xù)時(shí)間短者數(shù)十分鐘，長(zhǎng)者數(shù)日，可以自然緩解。如何診斷甲亢性周期性麻痹？診斷甲亢性周期性麻痹主要根據(jù)以下幾點(diǎn)：

1.患者甲亢診斷明確；有甲亢臨床表現(xiàn)，甲狀腺功能檢查符合甲亢改變。

2.有周期性麻痹發(fā)作的癥狀和體征，即發(fā)作性對(duì)稱性肢體軟癱，下肢重、上肢輕，近端重、遠(yuǎn)端輕，無(wú)感覺(jué)障礙。

3.癥狀發(fā)作時(shí)血鉀降低，心電圖檢查呈低鉀性改變。

4.發(fā)病前常有過(guò)度勞累、高糖飲食、大量飲酒、精神緊張、注射葡萄糖或使用胰島素等誘因。

5.經(jīng)補(bǔ)鉀治療癱瘓迅速緩解。

6.甲狀腺功能正常后癱瘓不再發(fā)作。

7.可以排除家族性周期性麻痹所致的低鉀性麻痹。

如何治療甲亢性低鉀麻痹？

本病的治療包括“對(duì)癥治療——補(bǔ)鉀”和“病因治療——控制甲亢”。如果僅僅是補(bǔ)鉀，雖然可使患者肌麻痹癥狀很快得到緩解，但過(guò)后仍會(huì)復(fù)發(fā)。只有徹底治愈甲亢，才有望從根本上解決病情復(fù)發(fā)問(wèn)題。

甲亢性低鉀麻痹預(yù)后如何？

本病預(yù)后良好，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)作次數(shù)趨于減少。通過(guò)避免各種誘發(fā)因素、積極治療甲亢，可以有效地預(yù)防病情發(fā)作。

專家提醒：臨床上遇到反復(fù)軟癱，伴低血鉀且不能用其他原因解釋的情況時(shí)，要想到給患者檢查甲狀腺功能，找出隱藏在低血鉀背后真正的“元兇”，而不要草草補(bǔ)鉀了事。