西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院

小兒神經(jīng)?？聘苯淌?周戩平

藥物治療是控制癲癇發(fā)作的重要手段，也是目前臨床上治療癲癇的基本方法。但是在兒童癲癇的治療中，由于這樣那樣的用藥問題導(dǎo)致患者病情控制不理想。要想藥物控制癲癇見效，需注意避開用藥誤區(qū)。

理想的抗癲癇藥物應(yīng)該具有抗癲癇譜廣（兼治各種類型癲癇）、藥效強(qiáng)、療效高、不良反應(yīng)小、價(jià)格低廉及容易購買等優(yōu)點(diǎn)。然而到目前為止，尚無一種藥物能夠達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。因此在選擇應(yīng)用抗癲癇藥物時(shí)，要權(quán)衡利弊，綜合考慮；盡量達(dá)到控制發(fā)作的目的，又能將不良反應(yīng)降低至最小。

應(yīng)盡量單一用藥

治療癲癇時(shí)，同時(shí)應(yīng)用兩種或兩種以上的抗癲癇藥物可能在藥物代謝動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的各個(gè)階段發(fā)生相互作用。如苯妥英鈉可以抑制丙戊酸鈉的血藥濃度，魯米那可以降低苯妥英鈉的血藥濃度，丙戊酸鈉可使拉莫三嗪的半衰期延長一倍。因此在抗癲癇治療時(shí)，主張盡量用單一的藥物治療，一種藥物確實(shí)無效時(shí)再考慮用第二種藥物。同時(shí)間內(nèi)服用的藥物越多，不良反應(yīng)就越多。

懼怕不良反應(yīng)會(huì)因小失大

對癲癇患者來說，最可靠的預(yù)防發(fā)作的方法就是按時(shí)、按量服用抗癲癇藥物。一旦確診了癲癇，就要控制發(fā)作、預(yù)防反復(fù)發(fā)作。因?yàn)榘l(fā)作的次數(shù)越多、時(shí)間越長，就意味著對原有癲癇灶的刺激和強(qiáng)化越嚴(yán)重。有些癲癇患兒家長對抗癲癇藥物不良反應(yīng)的顧慮似乎大于癲癇發(fā)作本身，寧可發(fā)作幾次也不愿意給患兒吃藥。其實(shí)發(fā)作一次所造成的損害比起藥物不良反應(yīng)要大不知多少倍。

很多人認(rèn)為長期吃藥就會(huì)一輩子離不開藥。事實(shí)上，只有少數(shù)人需要終身服藥。癲癇是一種慢性疾病，需要長期服藥控制發(fā)作和消除腦細(xì)胞的異常放電，控制了發(fā)作以后，大多數(shù)患者在數(shù)年（通常為3～5年）之后有可能逐漸減藥、停藥，達(dá)到臨床治愈的目的。

見好就收會(huì)前功盡棄

癲癇按癥狀發(fā)作有無可分為發(fā)作期和發(fā)作間歇期，發(fā)作期的異常表現(xiàn)我們可用肉眼看到，而發(fā)作間歇期雖然沒有可以看得見的發(fā)作，但腦內(nèi)仍有異常放電，在發(fā)作間歇期的腦電圖上仍然可以記錄到癲癇樣的波。若不加以控制，癲癇灶在不斷受到異常電活動(dòng)的刺激下極易引起癲癇復(fù)發(fā)。堅(jiān)持服用抗癲癇藥的作用就像撲滅一場火，必須把可能存在的隱患統(tǒng)統(tǒng)消滅。

有些家長認(rèn)為孩子已經(jīng)很長時(shí)間不犯病了，就自己減藥、停藥，結(jié)果又引起復(fù)發(fā)?？拱d癇用藥一定要在小兒神經(jīng)專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況來確定是否可以減、停藥。一般的原則為：至少2年內(nèi)無臨床發(fā)作；腦電圖恢復(fù)正?；蚧菊?；減藥、停藥的過程應(yīng)謹(jǐn)慎、緩慢；在服用兩種以上藥物的情況下應(yīng)逐一緩慢減停，個(gè)別患兒減藥至完全停藥甚至需要經(jīng)歷一年以上的時(shí)間。

不遵醫(yī)囑會(huì)出現(xiàn)假性“難治”

導(dǎo)致難治性癲癇的機(jī)制尚不很清楚。但需要注意的是，難治性癲癇又有真假之分，假性難治性癲癇常為“醫(yī)源性”（醫(yī)生診斷有誤、分類不當(dāng)、選藥不合適）或“患源性”（未按醫(yī)囑用藥、漏服藥物、服用對抗癲癇藥物代謝有干擾的藥劑）。這些假性難治性癲癇患兒只要經(jīng)過合理調(diào)整治療方案，也會(huì)取得較好療效。所以，即使診斷為難治性癲癇，也不要放棄治療機(jī)會(huì)。

別迷信“靈丹妙藥”

目前，社會(huì)上有些藥打著“靈藥秘方”的幌子，患者及其家屬應(yīng)該引起警惕，不要盲目選用。

切莫濫用補(bǔ)藥

有些患者和家長認(rèn)為癲癇發(fā)作傷腦子，導(dǎo)致智力低下，需要吃補(bǔ)藥。實(shí)際上，抗癲癇通過對癥治療，一般不需要同時(shí)服用其他藥物。小兒有時(shí)加服維生素B6是有道理的，因?yàn)榫S生素B6是腦部抑制異常興奮性、過度放電物質(zhì)的組成原料和代謝必需物質(zhì)，能加強(qiáng)抗癲癇的作用。但是，家長千萬不要過分相信補(bǔ)藥和所謂“健腦藥”，濫用藥物不但造成錢財(cái)?shù)睦速M(fèi)，而且還會(huì)增加肝臟代謝負(fù)擔(dān)，弊多利少。