山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心內(nèi)科教授 陳文強(qiáng)

支架術(shù)后，患者往往覺得病已經(jīng)治好了，服一年的藥，等支架在血管里長好以后，就算是萬事大吉了，忘了自己仍然是一名冠心病患者。

一、冠心病患者植入支架后，并非萬事大吉，還可能存在以下問題：

1.植入支架只是治療的一個部分，并沒有根治冠心病，心臟血管的病變基礎(chǔ)——動脈粥樣硬化仍在，老病灶并未消失，新病灶還可能出現(xiàn)。

2.支架只是解決了大血管狹窄的問題，微小血管病變不能用手術(shù)解決，還要靠藥物及非藥物康復(fù)治療。

3.引起冠心病的危險因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥仍存在，不會自行消失。

二、支架術(shù)后，需要服用哪些藥物？

1.抗血小板藥物聯(lián)合應(yīng)用：安置支架后，必須常規(guī)進(jìn)行聯(lián)合抗血小板治療，例如聯(lián)合使用阿司匹林和氯吡格雷，或者阿司匹林和替格瑞洛（倍林達(dá)）。

2.降血脂藥物，包括各種他汀類藥物：目前常用的有立普妥（阿托伐他?。?、可定（瑞舒伐他?。⑹娼抵ㄐ练ニ。?、來適可（氟伐他汀）等。

3.控制高血壓的藥物有：①倍他樂克。②控制血管緊張性增高的藥物，包括很多尾綴有“普利”字樣的藥物，如卡托普利、培哚普利、貝那普利、雷米普利等；或“沙坦”類藥物，如氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）等。

4.控制心絞痛的藥物：有些患者植入支架后仍有心絞痛癥狀，需要繼續(xù)服用硝酸酯類藥物，如欣康、依姆多、異樂定等。還有代謝類藥物，如曲美他嗪（萬爽力）等。

5.嚴(yán)格控制血糖，如口服藥物或應(yīng)用胰島素等。

三、心臟支架術(shù)后什么時候復(fù)查，復(fù)查什么？

支架植入后1個月、3個月、6個月及1年往往需要到門診復(fù)查。復(fù)查項目如下：

1.血常規(guī)：抗血小板藥物可能影響血小板和白細(xì)胞，因此在服用期間，尤其是開始階段，需到門診復(fù)查血常規(guī)。

2.血脂、血糖、肝功能、腎功能、心肌酶（肌酸激酶CK）：主要觀察血脂達(dá)標(biāo)情況，同時觀察藥物的不良反應(yīng)。

3.心電圖：復(fù)查心電圖主要是觀察心率及有無心律失常、心肌缺血等。

4.心臟超聲檢查:對于心肌梗死患者，支架術(shù)后3個月或半年復(fù)查心臟超聲非常有必要，主要是觀察測量心功能的變化。

5.冠脈造影：復(fù)查時要結(jié)合臨床癥狀，如果仍有典型癥狀發(fā)作，建議做冠脈造影復(fù)查。

四、支架術(shù)后應(yīng)該如何控制飲食？

冠心病患者在選擇食物時，應(yīng)選擇脂肪和膽固醇含量較低，而含維生素、食物纖維、有益的無機(jī)鹽和微量元素較多的，并有降脂、抗凝功效的食物，嚴(yán)格戒煙、限酒。

五、支架術(shù)后患者如何運動？

應(yīng)做到無癥狀運動，也就是說運動時不能出現(xiàn)心絞痛癥狀。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動是最經(jīng)濟(jì)有效的康復(fù)方法之一。

六、介入手術(shù)后遇到如下情況應(yīng)該怎么辦？

1.心絞痛急性發(fā)作：支架術(shù)后如有心絞痛急性發(fā)作，要保持鎮(zhèn)靜，停止一切活動，就地休息。立即舌下含服硝酸甘油1片或速效救心丸10粒。如效果欠佳，應(yīng)每隔5分鐘含服一次。如連用3次仍無效，應(yīng)馬上撥打“120”急救電話，盡快去醫(yī)院。

2.行其他檢查，如磁共振（MRI）等。支架術(shù)后患者一般可做其他檢查，但對于MRI等特殊檢查，建議患者最好在介入術(shù)后3個月再檢查。

3.接受其他手術(shù)：冠心病患者在接受其他手術(shù)前應(yīng)告知手術(shù)醫(yī)生自己的既往病史，以便醫(yī)生權(quán)衡利弊。

支架植入只是萬里長征的第一步，維護(hù)好支架才是關(guān)鍵。