李艷榮

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針對(duì)性護(hù)理對(duì)失代償性心力衰竭患者治療效果的影響

李艷榮

[摘要]目的：評(píng)價(jià)對(duì)失代償心理衰竭患者在治療過(guò)程中采取針對(duì)性護(hù)理的臨床意義。方法：選擇收治入院的62例失代償性心理衰竭患者，心功能均為Ⅳ級(jí)，全部患者均經(jīng)采取靜脈推注1.5 μg/kg重組人腦利鈉肽，推注時(shí)間為1～3 min，之后采取靜脈微泵持續(xù)注入0.75 μg·kg(-1)·min(-1)重組人腦利鈉肽，時(shí)間為3～5 d。在治療過(guò)程中，護(hù)理人員需要對(duì)患者的生命指證及病情變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，對(duì)藥物的副作用特別是患者的血壓水平及靜脈炎等情況進(jìn)行觀察。對(duì)全部患者治療1周后的心功能水平和超聲心動(dòng)圖變化情況進(jìn)行記錄，并對(duì)患者治療前及治療后30 min，1 h，4 h的呼吸困呼吸頻率、心率及血壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。結(jié)果：62患者的總有效率為93.5%，治療后的左室射血分?jǐn)?shù)顯著高于治療前(P<0.01)，治療后4 h的呼吸頻率和心率顯著低于治療前(P<0.05)，患者的治療后舒張壓水平顯著下降(P均<0.05)。結(jié)論：在失代償心理衰竭患者的治療過(guò)程中采取針對(duì)性的護(hù)理措施，能夠顯著提高治療效果，減輕藥物的不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]失代償性心力衰竭；針對(duì)性；護(hù)理

心力衰竭主要指因心臟的收縮和(或)舒張功能障礙，無(wú)法將靜脈回心血量向心臟外排出，造成靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，并導(dǎo)致心臟循環(huán)障礙等一系列癥狀。而引發(fā)心力衰竭的一個(gè)重要因素就是神經(jīng)體液中的長(zhǎng)期過(guò)度激活，其中腦利鈉肽為患者心功能受損時(shí)由心室代償性釋放出一種應(yīng)激性物質(zhì)，屬于神經(jīng)體液的重要因子，可作為對(duì)心力衰竭進(jìn)行診斷和評(píng)估的重要標(biāo)志物[1]。而重組人腦利鈉肽屬于一種與腦利鈉肽有著相同生理效應(yīng)的人工合成激素，能夠有效參與擴(kuò)張血管、并具有利尿鈉排泄和利尿的效果，同時(shí)能夠?qū)δI素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生拮抗等作用，對(duì)心臟代償狀態(tài)的維持和心衰的延緩意義重大[2]。但該藥物在應(yīng)用中可能引起患者出現(xiàn)血壓及血鉀水平下降，如使用不當(dāng)還可引起靜脈炎等副作用[3]，我院應(yīng)用重組人腦利鈉肽治療的62例失代償性心力衰竭患者在治療過(guò)程中采取針對(duì)性的護(hù)理措施，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料選擇我院2012年5月-2014年5月收治的62例失代償性心理衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)[4]，全部患者均為Ⅳ級(jí)。全部患者臨床上均表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、憋氣及夜間端坐呼吸能癥狀，其中11例患者存在雙下肢中重度水腫，尿量下降。全部患者中，21例原發(fā)性高血壓，15例急性冠狀動(dòng)脈綜合征，14例急性心肌梗死，12例擴(kuò)張性心肌病。全部患者均采取利尿、強(qiáng)心及降低心臟前后負(fù)荷等常規(guī)治療后，仍無(wú)法改善患者的呼吸困難、腹脹、胸悶及水腫等臨床癥狀。

1.2方法全部患者均經(jīng)臨床評(píng)估在無(wú)禁忌證的情況下，靜脈推注1.5 μg/kg重組人腦利鈉肽，推注時(shí)間為1～3 min，之后采取靜脈微泵持續(xù)注入0.75 μg·kg-1·min-1重組人腦利鈉肽，時(shí)間為3～5 d。在治療過(guò)程中，護(hù)理人員需要對(duì)患者的生命指證及病情變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，對(duì)藥物的副作用特別是患者的血壓水平及靜脈炎等情況進(jìn)行隨時(shí)觀察。對(duì)全部患者治療1周后的心功能水平和超聲心動(dòng)圖變化情況進(jìn)行記錄，并對(duì)患者治療前及治療后30 min，1 h，4 h的呼吸困呼吸頻率、心率及血壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3治療效果評(píng)價(jià)患者呼吸困難顯著好轉(zhuǎn)，經(jīng)治療后半臥位患者能夠平臥入睡，雙肺啰音消失，心功能改善2級(jí)為顯效；患者呼吸困難存在改善，經(jīng)治療后半臥位患者能夠平臥入睡，雙肺啰音能夠少量聞及，心功能改善1級(jí)為有效；患者呼吸困難等其他心衰癥狀無(wú)改善，心功能改善無(wú)明顯變化為無(wú)效?？傆行蕿?顯效+有效)/總例數(shù)×100%[5]。

2結(jié)果

2.1臨床療效及治療前后超聲心動(dòng)圖變化本組62例患者中，顯效41例，有效17例，無(wú)效4例，總有效率為93.5%。超聲心動(dòng)圖變化情況：治療前左室舒張末直徑及左室射血分?jǐn)?shù)分別為(48.9±10.5)mm和(37.2±5.9)%，治療1周后上述指標(biāo)為為(46.2±7.1)mm和(60.6±6.9)%，治療前后患者的左室舒張末直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.367，P>0.05)，而治療后的左室射血分?jǐn)?shù)顯著高于治療前(t=11.262，P<0.01)。

2.2患者治療前、治療后30 min，1，4 h的呼吸困呼吸頻率、心率及血壓水平患者治療后30 min呼吸頻率、心率為最快，而隨著治療的進(jìn)行，患者的呼吸頻率、心率逐步減慢，且治療后4 h的呼吸頻率和心率顯著低于治療前(t=4.189、2.521，P<0.05)，患者的治療前后的收縮血壓水平則無(wú)顯著性變化(P>0.05)，而舒張壓水平則經(jīng)過(guò)治療后顯著下降(P<0.05)。見表1。

表1　患者治療前后呼吸困呼吸頻率心率及血壓水平比較 ±s)

注：與治療前比較，*P<0.05。

3討論

重組人腦利鈉肽短期應(yīng)用能夠顯著改善失代償性心力衰竭患者的臨床癥狀，給常規(guī)治療效果較差的患者提供一種新的治療方式。但在該藥物的應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者的呼吸頻率、心率及血壓等指標(biāo)進(jìn)行密切的觀察，需要進(jìn)行藥品精確配藥，并對(duì)其藥代動(dòng)力學(xué)進(jìn)行充分的了解，及時(shí)觀察用藥過(guò)程中的不良反應(yīng)，并作出及時(shí)的評(píng)估。

通過(guò)對(duì)我院應(yīng)用重組人腦利鈉肽治療的62例失代償性心力衰竭患者在治療過(guò)程中采取針對(duì)性的護(hù)理措施，臨床總有效率為93.5%；且治療后的左室射血分?jǐn)?shù)顯著高于治療前，說(shuō)明積極的針對(duì)性護(hù)理措施效果較為滿意。本文中的針對(duì)性護(hù)理措施主要有以下幾項(xiàng)內(nèi)容：(1)治療前準(zhǔn)備：治療前與臨床醫(yī)師進(jìn)行充分的溝通，對(duì)重組人腦利鈉肽的藥理機(jī)制、不良反應(yīng)及可能存在的治療效果進(jìn)行討論，并制定緊急預(yù)案，治療前對(duì)患者進(jìn)行血壓、心電、呼吸機(jī)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，并準(zhǔn)備多巴胺急救藥品和復(fù)蘇搶救設(shè)施，確保患者靜脈通暢，并在用藥過(guò)程中采取單一靜脈用藥來(lái)防止藥物間發(fā)生作用。(2)用藥觀察：腦利鈉肽能夠結(jié)合心房、心室肌細(xì)胞內(nèi)特異性利鈉肽受體，從而提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)單磷酸烏苷的濃度，并促進(jìn)平滑肌細(xì)胞的舒張，使動(dòng)脈壓、右房壓等下降，從而使心臟的前后負(fù)荷得到減輕，心輸出量上升，并使心功能得到改善，但可引起低血壓等不良反應(yīng)，因此，在治療前需要對(duì)患者的呼吸頻率、心率及血壓進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，并對(duì)收縮壓和舒張壓設(shè)置最低警戒線分別為90和60 mm Hg，患者開始時(shí)血壓為5 min測(cè)量一次，直至血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定調(diào)整為1 h測(cè)量1次，通過(guò)觀察血壓的變化來(lái)調(diào)整藥物的使用劑量，如存在血壓過(guò)低，則應(yīng)遵醫(yī)囑予以調(diào)整給藥速率或停藥，必要時(shí)可予以升血壓藥物。本文研究中，治療過(guò)程出現(xiàn)低血壓的患者，均采取降低給藥速率直至血壓恢復(fù)正常。(3)配藥方式：因重組人腦利鈉肽均為干粉針劑，劑量為0.5 mg，因此，為保證精確使用，配藥過(guò)程中采取100 ml生理鹽水，吸出16.7 ml棄去，之后從袋中吸取1.5 ml加入重組人腦利鈉肽針劑瓶中，在藥物溶解充分后輸入83.3 ml生理鹽水中，此時(shí)溶液的濃度為6 μg/ml，同時(shí)，按1.5μg/kg給藥時(shí)，采取配液量(ml)=患者體重(kg)/4[6]。(4)管道護(hù)理：選擇適宜的輸液針和穿刺部位，并選擇淺靜脈留置，避免留置在關(guān)節(jié)部位，從而避免出現(xiàn)靜脈導(dǎo)管脫出。同時(shí)，保持靜脈通暢，對(duì)穿刺部分是否存在隆起及紅腫現(xiàn)象進(jìn)行及時(shí)觀察。本文中3例患者治療過(guò)程中發(fā)生靜脈炎，予以50%硫酸鎂濕敷，2次/d，第2天均好轉(zhuǎn)。

總之，應(yīng)用重組人腦利鈉肽治療失代償性心力衰竭患者過(guò)程中在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)治療前評(píng)估和準(zhǔn)備工作，用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察，重視配藥過(guò)程及管道護(hù)理，能顯著提高其治療效果，減少患者治療過(guò)程中的副作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]欒曉嶸,李靜,牛廣紅,等.左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭患者的臨床療效及不良反應(yīng)觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(20):38-41.

[2]寇金英,趙施竹.急性失代償性心力衰竭的利尿劑治療與護(hù)理觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(23):349-350.

[3]曾慧,彭英.左西孟旦在ICU心功能不全患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(18):53-54.

[4]Pan HY,Zhu JH,Gu Y,et al.Comparative effects of recombinant human brain natriuretic peptide and dobutamine on acute decompensated heart failure patients with different blood BNP levels[J].BMC Cardiovasc Disord，2014,4(14):31.

[5]Bocchi EA,Moura LZ,Issa VS,et al.Effects of the recombinant form of the natural human B-type natriuretic peptide and levosimendan on pulmonary hyperventilation and chemosensivity in heart failure[J].Cardiovasc Ther，2013,31(2):100-107.

[6]倪慧.凍干重組人腦利鈉肽治療難治性心力衰竭15例的護(hù)理體會(huì)[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志,2012,5(1):57-59.

(收稿日期：2015-09-15)

[中圖分類號(hào)]R 541.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)03-0361-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.057

[作者簡(jiǎn)介]李艷榮(1973-)，女，主管護(hù)師，大學(xué)。

[作者單位] 河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院 急診科，455000