舒　娟　涂立剛

河南信陽(yáng)巿中心醫(yī)院麻醉科　信陽(yáng)　464000

?

舒芬太尼在顱腦外傷患者急救手術(shù)中的應(yīng)用效果

舒娟涂立剛

河南信陽(yáng)巿中心醫(yī)院麻醉科信陽(yáng)464000

【摘要】目的探討舒芬太尼在顱腦外傷患者急救手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取104例行顱腦外傷急救手術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為觀察組(n=52)和對(duì)照組(n=52)。2組分別在術(shù)中采用舒芬太尼0.5 μg/(kg·h)和瑞芬太尼0.1～0.2 mg/(kg·h)進(jìn)行麻醉維持，比較2組的麻醉誘導(dǎo)前和術(shù)中的平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)，記錄患者的麻醉時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、ICU入住時(shí)間、總住院時(shí)間，觀察術(shù)后1 d內(nèi)2組患者的不良反應(yīng)。結(jié)果2組麻醉前和術(shù)中MAP和HR比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。觀察組的術(shù)后蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、ICU入住時(shí)間、總住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。2組的麻醉時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異(P均>0.05)。結(jié)論舒芬太尼在顱腦外傷患者的急救手術(shù)中能有效控制患者的血壓和心率，術(shù)后蘇醒時(shí)間和住院時(shí)間較短，安全可靠，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼；顱腦外傷；急救手術(shù)

1資料與方法

1.1一般資料選取2011-11—2014-01我院收治的行顱腦外傷急救手術(shù)治療的患者104例，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，男59例，女45例；年齡20～68歲，平均(38.5±7.5)歲；致傷原因：交通事故45例，打擊傷38例，墜落傷21例。排除：(1)有心、肺、肝、腎功能不全者；(2)精神障礙者；(3)術(shù)前預(yù)測(cè)氣管插管困難者；(4)對(duì)阿片類(lèi)藥物過(guò)敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表將104例患者分為觀察組和對(duì)照組，各52例。觀察組男30例，女22例，年齡(38.9±7.9)歲，BMI指數(shù)(24.58±1.01)kg/m2，交通事故23例，打擊傷19例，墜落傷10例；對(duì)照組男29例，女23例，年齡(38.1±7.2)歲，BMI指數(shù)(24.50±0.97)kg/m2，交通事故22例，打擊傷19例，墜落傷11例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法全部患者術(shù)前常規(guī)建立中心和外周靜脈通道，給予吸氧10～20 min，術(shù)前和術(shù)中均應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)全部患者的心率、血壓、血氧飽和度等。2組均采用維庫(kù)溴銨0.07～0.15 mg/kg和異丙酚1.5～2.0 mg/kg的靜脈誘導(dǎo)方案，然后行氣管插管，觀察組靜脈輸入舒芬太尼0.5 μg/(kg·h)，對(duì)照組靜脈輸入瑞芬太尼0.1～0.2 mg/(kg·h)。術(shù)中酌情輸入血液制品，術(shù)后送至ICU持續(xù)監(jiān)測(cè)病情。

1.3觀察項(xiàng)目監(jiān)測(cè)并記錄患者麻醉誘導(dǎo)前和術(shù)中的平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)，記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、ICU入住時(shí)間、總住院時(shí)間，觀察并記錄患者有無(wú)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，比較不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有資料均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組麻醉前和術(shù)中MAP、HR比較2組麻醉前和術(shù)中MAP和HR比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組麻醉前和術(shù)中MAP、HR比較　

2.22組的麻醉、術(shù)后蘇醒、氣管拔管、ICU入住及總住院時(shí)間比較結(jié)果表明，2組的麻醉時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的術(shù)后蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、ICU入住時(shí)間、總住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組的麻醉、術(shù)后蘇醒、氣管拔管、ICU入住

2.32組不良反應(yīng)比較全部患者均順利完成急救手術(shù)，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。術(shù)后1 d內(nèi)觀察組頭痛、頭暈2例，惡心、嘔吐2例，肌肉僵直1例；對(duì)照組惡心、嘔吐3例，頭痛、頭暈1例，肌肉僵直1例，寒戰(zhàn)1例。對(duì)癥治療后所有不良反應(yīng)均消失，2組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

正常腦血流量(CBF)約為70 mL/min，占心排血量的15%～20%，顱腦外傷患者的出血量往往較大，并且病情一般較重，復(fù)雜多變，致殘率和病死率均較高，必須及時(shí)行有效的急救，早期手術(shù)，盡快降低顱內(nèi)壓，及時(shí)處理并發(fā)癥[1]，因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，操作比較精細(xì)，不僅要求提供足夠的麻醉時(shí)間，還要保證良好的麻醉效果，在全麻誘導(dǎo)和維持過(guò)程中維護(hù)循環(huán)穩(wěn)定和呼吸通暢，保證腦的充分灌注，避免因腦缺血導(dǎo)致的腦損害及藥物引起的顱內(nèi)壓增高。術(shù)后患者要及時(shí)清醒，這同樣要求麻醉藥物對(duì)呼吸和血壓影響較小，避免術(shù)后的血壓波動(dòng)和呼吸抑制。

舒芬太尼是新型的強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，也是一種特異性的μ阿片受體激動(dòng)劑，作為芬太尼的衍生物，舒芬太尼與血漿蛋白的結(jié)合律以及與μ阿片受體的親和力均強(qiáng)于芬太尼，鎮(zhèn)痛效果顯著，持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)。舒芬太尼親脂性強(qiáng)，靜脈注射后迅速?gòu)V泛分布于體內(nèi)，并且其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是芬太尼的5～10倍，劑量?jī)H為芬太尼10%的舒芬太尼在顱腦外科手術(shù)中即能達(dá)到充分麻醉和鎮(zhèn)痛深度，術(shù)中和術(shù)后麻醉恢復(fù)期患者的血流動(dòng)力學(xué)均較穩(wěn)定。多種研究的結(jié)果[2-4]表明，舒芬太尼在顱腦外科手術(shù)中能提供滿意的麻醉效果，在麻醉誘導(dǎo)和維持中有效維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。瑞芬太尼是一種新合成的超短時(shí)效的強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，不僅保留了芬太尼的起效快、誘導(dǎo)迅速等特點(diǎn)，又有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、蘇醒效果較好的優(yōu)勢(shì)[5]。

本研究說(shuō)明，舒芬太尼和瑞芬太尼在顱腦外傷急救手術(shù)的麻醉維持過(guò)程中均能維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，能較好地控制好血壓和心率。與瑞芬太尼比較，舒芬太尼術(shù)后蘇醒更快，能更快地拔出氣管插管，減少I(mǎi)CU入住時(shí)間和總住院時(shí)間。原因可能是瑞芬太尼在短小手術(shù)麻醉中具有術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[6]，而在手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的顱腦外傷急救手術(shù)，采用合理劑量的舒芬太尼進(jìn)行麻醉維持，能有效縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，進(jìn)而能更快地拔出氣管插管。

綜上所述，舒芬太尼在顱腦外傷患者的急救手術(shù)中能有效地控制患者的血壓和心率，術(shù)后蘇醒時(shí)間和住院時(shí)間較短，安全可靠，值得臨床推廣。

4參考文獻(xiàn)

[1]張數(shù)梅.顱腦外傷28例急救與麻醉的體會(huì)[J].交通醫(yī)學(xué)，2009，23(5)：513-514.

[2]陳鍇，薛鵬.不同劑量舒芬太尼應(yīng)用于顱腦外傷手術(shù)的臨床效果比較[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(17)：30-32.

[3]呂旭華，胡建.芬太尼與舒芬太尼在神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用對(duì)比[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(3)：76-78.

[4]王勇.舒芬太尼對(duì)腦外科麻醉誘導(dǎo)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(16)：27-28.

[5]裴遠(yuǎn)賓.瑞芬太尼在神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(3)：129-130.

[6]江曉琴，左云霞.瑞芬太尼2組不同配伍方案在短小手術(shù)應(yīng)用時(shí)的麻醉效果和麻醉恢復(fù)的比較研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2005，26(8)：841-843.

(收稿2014-11-09)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651.1+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)04-0119-02