邵　燦　馬明芳　王　莉

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院精神科　西安　710061

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服藥依從性及家庭功能對(duì)精神分裂癥患者精神殘疾狀況的影響

邵燦馬明芳王莉

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院精神科西安710061

【摘要】目的探討服藥依從性及家庭功能對(duì)精神分裂癥患者精神殘疾狀況的影響。方法依據(jù)患者知情自愿原則，隨機(jī)選取112例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，應(yīng)用我院自制服藥依從性量表、家庭環(huán)境量表中文版(FES-CV)以及世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表(WHO DASⅡ)對(duì)患者的服藥依從性、家庭功能及精神殘疾狀況進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)服藥依從性及家庭功能對(duì)患者精神殘疾狀況的影響進(jìn)行簡(jiǎn)單效應(yīng)分析。結(jié)果納入本次研究的精神分裂癥患者的精神殘疾程度得分(74.13±15.46)分，服藥依從性得分(53.47±2.39)分以及家庭功能得分(4.68±2.37)分，對(duì)患者精神殘疾狀況影響的主效應(yīng)顯著；經(jīng)簡(jiǎn)單效應(yīng)分析，在固定家庭功能條件下，不同服藥依從性患者精神殘疾得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；在中等服藥依從性水平上，不同家庭功能患者精神殘疾得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論精神分裂癥患者的精神殘疾狀況受家庭功能及服藥依從性的交互作用顯著影響，應(yīng)以兩者的交互關(guān)系為護(hù)理干預(yù)依據(jù)，從而達(dá)到有效減輕或改善患者精神殘疾程度的目的。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；服藥依從性；家庭功能；精神殘疾；簡(jiǎn)單效應(yīng)

精神分裂癥是臨床上較為常見和嚴(yán)重的一種精神疾病。研究[1-2]表明，精神分裂癥具有較高的發(fā)病率，同時(shí)具有較高的致殘率，致殘率約83.43%，是引起患者精神殘疾的主要原因。目前，臨床精神分裂癥首選的治療措施是采用抗精神病藥物治療，藥物治療強(qiáng)調(diào)早期、按時(shí)按量、持續(xù)性，注重個(gè)體化用藥原則和單一用藥原則[3]。但大多數(shù)精神分裂癥患者無論是在住院期間還是在出院后，服藥依從性普遍較低，出現(xiàn)不按醫(yī)囑服藥或擅自停藥現(xiàn)象，導(dǎo)致無法實(shí)現(xiàn)藥物治療的療效，使得疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性大大增加，不但增加患者及其家屬的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[4]。臨床數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)超過90%的精神分裂癥患者出院后由其家庭成員負(fù)責(zé)日常生活照料，因此，家庭成員的支持和態(tài)度對(duì)患者的治療和康復(fù)具有重要影響[5]。本次研究選取120例精神分裂癥患者的家庭功能及服藥依從性展開調(diào)查，探討兩因素的交互作用對(duì)精神分裂癥患者精神殘疾狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013-01—2014-10收治的精神分裂癥患者120例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡16～60歲；(2)能進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流溝通，入院時(shí)間≥2周；(3)所有納入統(tǒng)計(jì)資料的精神分裂癥患者，入院前與家人共同生活時(shí)間均≥1個(gè)月；(4)患者自愿配合本次研究，并簽署知情同意書。排除患嚴(yán)重的肝、腎功能疾病或其他嚴(yán)重的軀體疾病患者。本次研究中男42例，女60例；年齡18～54(32.45±10.46)歲；教育程度：大學(xué)及以上52例，高中及以下60例；婚姻狀況：已婚30例，未婚54例，其他(喪偶、離異等)24例；全職患者36例，其他(退休、無業(yè)、學(xué)生等)76例；醫(yī)療費(fèi)用部分報(bào)銷56例，全部報(bào)銷40例，自費(fèi)26例。43例精神分裂癥患者就醫(yī)較方便，其余患者就醫(yī)較遠(yuǎn)。

1.2調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查工具： ①一般資料調(diào)查問卷：包括調(diào)查對(duì)象的年齡、性別、文化程度、職業(yè)狀況、病程、服藥情況及家庭情況等內(nèi)容。②采用我院自編藥物依從性調(diào)查表，使用德爾菲法編制，包括藥物知識(shí)、服藥行為、服藥態(tài)度，3個(gè)維度共21個(gè)條目。兩輪咨詢專家積極系數(shù)分別為100%和97%；專家權(quán)威系數(shù)：藥物知識(shí)維度0.94，服藥行為維度0.92，服藥態(tài)度維度0.90。所有條目均為是非題，回答“是”評(píng)“0”分，回答“否”評(píng)“1”分，得分越高表示服藥依從性越高。③采用家庭環(huán)境量表中文版(FFS-CV)用于評(píng)定家庭環(huán)境特征，共10個(gè)分量表。本研究選用該量表中的親密度、矛盾性、娛樂性和知識(shí)性分量表4個(gè)分量表。所有條目均為是非題，回答“是”評(píng)“l(fā)”分，回答“否”評(píng)“2”分。④世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表(WHO DASⅡ)用于評(píng)定患者的精神殘疾程度。該量表包含理解與交流、自我照顧、四處走動(dòng)、與他人相處、社會(huì)參與，6個(gè)維度共36個(gè)題目。采用5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示殘疾程度越高，其中，總分≥116分為一級(jí)殘疾；106～115分為二級(jí)殘疾；96～105分為三級(jí)殘；52～95分為四級(jí)殘疾。

1.2.2調(diào)查方法：由專門的護(hù)理人員對(duì)入選的調(diào)查對(duì)象發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由研究對(duì)象獨(dú)立完成問卷。本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷120份，收回有效問卷112份，有效回收率93.33%。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象精神殘疾、服藥依從性以及家庭情況112例精神分裂癥恢復(fù)期精神殘疾患者的精神殘疾評(píng)分(74.13±15.46)分，大多患者處于三、四級(jí)殘疾；服藥依從性評(píng)分(53.47±2.39)分，屬于中度水平；FFS-CV評(píng)分(4.68±2.38)分，處于中等障礙。

2.2服藥依從性以及家庭環(huán)境對(duì)精神殘疾狀況的兩因素方差分析本次研究中的兩因素即家庭環(huán)境A因素和服藥依從性B因素，A因素包含家庭功能良好(A1)、中等障礙(A2)、嚴(yán)重障礙(A3)；B因素可分為依從性高(B1)、依從性中(B2)及依從性低(B3)。服藥依從性、家庭環(huán)境對(duì)精神殘疾影響的主效應(yīng)及交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　服藥依從性及家庭環(huán)境對(duì)精神殘疾的兩因素

2.2依從性及家庭功能交互作用對(duì)患者精神殘疾影響的簡(jiǎn)單效應(yīng)分析當(dāng)兩因素中的某一因素與另一因素某一水平出現(xiàn)顯著交互作用時(shí)，進(jìn)行簡(jiǎn)單效應(yīng)分析。結(jié)果顯示，家庭環(huán)境嚴(yán)重障礙(A3)時(shí)，由于服藥依從性不同導(dǎo)致患者的精神殘疾程度差異最大(F=54.26)；高服藥依從性(B1)及低服藥依從性(B3)條件下，患者精神殘疾程度受家庭環(huán)境的影響較??；中等服藥依從性(B2)條件下，患者精神殘疾狀況受家庭環(huán)境的影響較大。見表2。

表2　依從性及家庭功能交互作用對(duì)患者精神殘疾影響的

注：B WITHIN A(1，2，3)：固定依從性因素條件下，不同家庭功能狀況間精神殘疾得分比較；A WITHIN B(1，2，3)：固定家庭功能因素條件下，不同依從性狀況間精神殘疾得分的比較

3討論

3.1精神分裂癥患者的服藥依從性和家庭功能狀況本次研究所選取精神分裂癥患者精神殘疾殘疾得分(72.76±15.26)分，精神殘疾程度均為三、四級(jí)，與既往研究結(jié)果報(bào)道一致[6-8]。由于本研究要求入選患者具有能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單交流和獨(dú)立完成問卷的能力，所以本次調(diào)查的精神分裂癥患者尚未出現(xiàn)一、二級(jí)精神殘疾的患者。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[9-10]，由于精神分裂癥是一種以認(rèn)知缺陷、功能殘疾及適應(yīng)障礙為病征的慢性的致殘性疾病，所以對(duì)其的治療應(yīng)圍繞認(rèn)知、社會(huì)功能以及家庭功能等適應(yīng)性問題展開。研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者服藥依從性普遍較低，服藥不依從性甚至高達(dá)89%，本次研究中完全依從藥物治療的精神分裂癥患者僅10.71%(12/112)。目前臨床對(duì)精神分裂癥的治療主要采用藥物治療，因此，藥物維持治療對(duì)精神分裂癥患者的康復(fù)、痊愈至關(guān)重要，然而絕大多數(shù)患者出院后，由于較為明顯的臨床癥狀得到有效控制，加之自身精神衛(wèi)生知識(shí)的貧乏，不但不遵醫(yī)囑按時(shí)按量吃藥，反而自行減藥、停藥，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，加重精神殘疾的程度[11-12]。因此，對(duì)影響患者服藥依從性的相關(guān)因素進(jìn)行研究，明確那些因素對(duì)患者服藥依從性具有顯著影響，對(duì)于提高患者依從性以及較少疾病復(fù)發(fā)具有重要的指導(dǎo)意義。良好的家庭功能需要全體家庭成員共同維持，對(duì)待一系列的家庭事件，如解決問題、家庭角色分工、情感反應(yīng)、情感卷入及行為控制，應(yīng)由家庭成員共同參與，使每個(gè)人都感到自己對(duì)家庭都是有作用和貢獻(xiàn)的[13-15]。但在有精神分裂癥患者的家庭中，由于人們對(duì)精神分裂癥的認(rèn)知不足，認(rèn)為家庭成員中出現(xiàn)了精神分裂癥患者是一種恥辱，對(duì)患者采取一種消極、排斥的態(tài)度，而不是采取積極的心態(tài)和患者共同面對(duì)疾病，導(dǎo)致患者病情加重甚至復(fù)發(fā)。本研究顯示，精神分裂癥患者家庭功能處于中等障礙。精神分裂癥患者病發(fā)后，常出現(xiàn)感知異常、思維行為紊亂、情緒容易波動(dòng)等表現(xiàn)，家庭成員的態(tài)度以及心態(tài)對(duì)患者的康復(fù)具有重要作用，因此評(píng)估患者的家庭狀況，提高家庭支持度，對(duì)減輕精神殘疾有重要的指導(dǎo)意義。

3.2服藥依從性及家庭功能的交互作用對(duì)精神分裂癥患者精神殘疾的影響既往研究表明，精神分裂癥患者的服藥依從性和家庭功能因素狀況對(duì)患者的精神殘疾有重要影響[16-17]。但固定服藥依從性因素，探討家庭因素對(duì)患者精神殘疾狀況影響的研究鮮有報(bào)道。經(jīng)簡(jiǎn)單效應(yīng)分析得知，服藥依從性因素與家庭功能因素比較，服藥依從性對(duì)精神殘疾的影響更大。同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)，患者家庭功能良好時(shí)，服藥依從性對(duì)患者精神殘疾的影響程度最輕；患者家庭功能嚴(yán)重障礙時(shí)，服藥依從性對(duì)其精神殘疾程度的影響最重。這一結(jié)果表明，當(dāng)家庭干預(yù)效果不理想或家庭功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙時(shí)，應(yīng)將服藥依從性作為干預(yù)的重要方面。研究發(fā)現(xiàn)，固定服藥依從性因素后，不同家庭功能狀況的患者精神殘疾得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，再次表明患者精神殘疾受其服藥依從性的重要影響。同時(shí)，中等依從性水平上、不同家庭功能患者精神殘疾得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明在中等依從性水平上，家庭功能嚴(yán)重障礙時(shí)，精神殘疾程度高；家庭功能良好時(shí)，精神殘疾程度最低。因此，當(dāng)精神殘疾患者治療依從性處于中等水平時(shí)，應(yīng)將家庭功能因素作為干預(yù)的重要方面。

3.3家庭功能和服藥依從性的交互關(guān)系對(duì)護(hù)理實(shí)踐的指導(dǎo)意義家庭功能及服藥依從性均為影響患者精神殘疾程度的重要因素，除常規(guī)護(hù)理外，精神衛(wèi)生護(hù)理人員還應(yīng)著重對(duì)患者的家庭功能及服藥依從性狀況進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合兩者的交互作用實(shí)施更為細(xì)化的心理疏導(dǎo)及健康宣教。一方面，同家庭功能比較，服藥依從性對(duì)患者的精神殘疾的影響較大，因此應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆幱?xùn)練；另一方面，當(dāng)患者家庭功能較低，依從性中等時(shí)，應(yīng)考慮對(duì)患者進(jìn)行家庭干預(yù)，充分發(fā)揮家庭功能作用，對(duì)緩解和減輕患者的精神殘疾狀況具有良好的積極促進(jìn)作用。

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(收稿2015-03-18)

【中圖分類號(hào)】R749.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)04-0044-02