段天鵬　王　弘

湖北黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院)放射科　黃石　435001

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高分辨DWI診斷顱底腫瘤及術(shù)后復(fù)發(fā)或殘留的臨床研究

段天鵬王弘△

湖北黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院)放射科黃石435001

【摘要】目的探討高分辨DWI診斷顱底腫瘤及術(shù)后復(fù)發(fā)或殘留臨床價(jià)值，以期選擇最佳方法，提高臨床診斷率。方法回顧性分析2010-01—2013-01同時(shí)行高分辨和常規(guī)DWI掃描的顱底腫瘤和腦腫瘤術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)患者的MRI或CT資料，以MRI序列上發(fā)現(xiàn)的病灶為參考依據(jù)，比較高分辨DWI和常規(guī)DWI在發(fā)現(xiàn)病灶的能力，進(jìn)一步比較兩者圖像質(zhì)量。結(jié)果63例患者共發(fā)現(xiàn)病灶71個(gè)，顱前、顱中、顱后窩底分別占34個(gè)、15個(gè)、22個(gè)，常規(guī)DWI共發(fā)現(xiàn)病灶56個(gè)，顱前、顱中、顱后窩底分別占23個(gè)、13個(gè)、20個(gè)，高分辨DWI在發(fā)現(xiàn)病灶和病灶分布上和所有MRI序列結(jié)果一致。共42例患者中發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)目49個(gè)，常規(guī)DWI漏診數(shù)目14個(gè)，比率為28.57%，高分辨DWI未漏診數(shù)目。在圖像質(zhì)量上，術(shù)前常規(guī)DWI中，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)圖像質(zhì)量分別占46.43%、44.64%、8.93%，而高分辨DWI分別占76.06%、33.94%、0，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)或殘留比較，常規(guī)DWI中Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)圖像質(zhì)量分別占44.9%、42.86%、12.24%，而高分辨DWI分別占83.67%、16.33%、0，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論高分辨DWI可檢測(cè)出更多病灶，獲得高質(zhì)量圖像，可作為顱底腫瘤及術(shù)后復(fù)發(fā)或殘留的重要輔助診斷手段。

【關(guān)鍵詞】高分辨DW1；顱底腫瘤；術(shù)后復(fù)發(fā)或殘留；臨床價(jià)值

磁共振彌散加權(quán)成像(diffusion-weighted magnetic，DWI)可反映人體組織空間組成信息和病理生理狀態(tài)下各組織成分之間水分子交換功能狀況，在診斷和鑒別診斷顱內(nèi)囊性腫瘤、評(píng)估腫瘤預(yù)后上有較好的應(yīng)用價(jià)值。但常規(guī)DWI使用的單次激發(fā)平面回波序列對(duì)磁敏感變化較敏感，容易形成圖像變形和偽影產(chǎn)生，特別是存在金屬內(nèi)固定偽影和組織空氣交換處。研究[1]稱，采用分段讀取平面回波技術(shù)聯(lián)合導(dǎo)航回波校正技術(shù)可糾正運(yùn)動(dòng)偽影，提高圖像質(zhì)量，從而獲得高分辨DWI。本研究通過觀察高分辨DWI診斷顱底腫瘤及術(shù)后復(fù)發(fā)或殘留臨床價(jià)值，以期提高臨床診斷水平。

1資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析2010-01—2013-01我院收治的腦腫瘤患者63例，均行MRI或CT檢查。男45例，女18例；年齡21～62歲，平均(42.1±1.7)歲；病程1～12周，平均(7.3±1.4)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：MRI序列包括常規(guī)DWI和高分辨DWI序列，患者術(shù)前有病變則僅包括顳底、額底-鼻竇區(qū)、橋小腦角區(qū)等[2]，腦病腫瘤術(shù)后則必須有復(fù)發(fā)或殘留病灶；患者無腦梗死或腦出血史。未手術(shù)患者排除顱底以外腫瘤者，術(shù)后患者則不限制病變部位，排除有腦梗死或腦出血史以及有MRI禁忌證者。

1.2方法所有患者均行東芝3.0T磁共振掃描儀和頭線圈進(jìn)行掃描，均進(jìn)行常規(guī)T1WI、T2WI/FLAIR和增強(qiáng)T1WI檢測(cè)，在進(jìn)行增強(qiáng)T1WI前分別進(jìn)行常規(guī)DWI和高分辨DWI，T1WI翻轉(zhuǎn)時(shí)間900 ms，層厚5 mm，視野200 mm×200 mm，矩陣204×320，TR/TE=1 800/20 ms；T2WI翻轉(zhuǎn)時(shí)間2 400 ms，層厚5 mm，視野220 mm×220 mm，矩陣244×384，TR/TE=5 500/85 ms。常規(guī)DW采用單次激發(fā)平面回波序列完成，b值取0和1 000 s/mm2，F(xiàn)OV=210 mm×210 mm，矩陣162×162，層厚4 mm，TR/TE 4 900/94 ms，NEX 4，掃描時(shí)間53 s，高分辨DWI采用RS-EPI序列聯(lián)合導(dǎo)航回波部分校正技術(shù)進(jìn)行，具體參數(shù)為FOV=220 mm×220 mm，矩陣192×192，層數(shù)25，層厚4 mm，分段讀取為11次，回波間隔時(shí)間為320 s，b值取0和1 000 s/ mm2，掃描時(shí)間195 s。

圖像分析和處理：將所有患者DWI圖像單獨(dú)取出，包括高分辨DWI和常規(guī)DWI圖像，由2名神經(jīng)放射科醫(yī)生在雙盲情況下進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄每個(gè)DWI序列所發(fā)現(xiàn)的病灶部位和數(shù)目，對(duì)病灶最大層面圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，將圖像質(zhì)量分成3個(gè)等級(jí)。Ⅰ級(jí)為清晰，Ⅱ級(jí)為模糊但可判斷，Ⅲ級(jí)為模糊無法判斷。多個(gè)病灶則分別評(píng)判每個(gè)病灶最大層面圖像質(zhì)量。最后計(jì)算出總病灶數(shù)目，對(duì)術(shù)前還需分別計(jì)算出現(xiàn)顱窩底、顱中窩底和顱后窩底病灶數(shù)目。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，將調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，P<0.05為有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)前顱底腫瘤患者病灶分布情況63例患者共發(fā)現(xiàn)病灶71個(gè)，高分辨DWI在發(fā)現(xiàn)病灶和病灶分布上和所有MRI序列結(jié)果一致，顱前窩底發(fā)現(xiàn)病灶率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1　術(shù)前顱底腫瘤患者病灶分布情況　(n)

2.2術(shù)前顱底腫瘤患者病灶質(zhì)量情況比較常規(guī)DWI與高分辨DWIⅠ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)圖像質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　術(shù)前顱底腫瘤患者病灶質(zhì)量情況比較　[n(%)]

2.3術(shù)后復(fù)發(fā)病灶常規(guī)和高分辨DWI對(duì)比術(shù)后復(fù)發(fā)病灶常規(guī)和高分辨DWI比較，42例患者中發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)目49個(gè)，常規(guī)DWI漏診數(shù)目占14個(gè)，比率為28.57%，高分辨DWI未漏診。見表3、圖1。

表3　術(shù)后復(fù)發(fā)病灶常規(guī)和高分辨DWI對(duì)比　(n)

2.4術(shù)后復(fù)發(fā)病灶常規(guī)和高分辨DWI圖像質(zhì)量比較常規(guī)DWI與高分辨DWIⅠ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)圖像質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　術(shù)后復(fù)發(fā)病灶常規(guī)和高分辨DWI圖像

A-C分別是T1WI、T2WI和FLAIR，D為常規(guī)DWI，2位醫(yī)生造成了漏診(因存在磁敏感偽影)，E為高分辨DWI，F(xiàn)為增強(qiáng)后DWI，可見顱底鼻竇區(qū)病灶常規(guī)DWI上易漏診

圖1額葉為復(fù)發(fā)病灶(箭頭)

3討論

研究[3]認(rèn)為，顱底由于結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，有很多個(gè)組織分界，發(fā)生在顱底部位的病灶在常規(guī)DWI上往往存在漏診，部分術(shù)后患者由于金屬內(nèi)固定造成偽影，部分小病灶或早期復(fù)發(fā)的病灶往往在常規(guī)DWI上很容易漏診。本文結(jié)果顯示，常規(guī)DWI漏診率較高，而高分辨DWI則未出現(xiàn)漏診，說明高分辨DWI在顱底病灶及術(shù)后復(fù)發(fā)病灶能力上明顯優(yōu)于常規(guī)DWI。

本次研究中，采用分段讀取EPI序列聯(lián)合并行采取和二維導(dǎo)航技術(shù)獲得DWI圖像，其優(yōu)勢(shì)在于能可判斷哪些數(shù)據(jù)需重新采集，大大減少運(yùn)動(dòng)偽影。且分段讀取EPI技術(shù)，能縮短EPI回波鏈長(zhǎng)度和有效回波間隔時(shí)間，減少磁敏感差異性，從而獲得高分辨DWI[4]。結(jié)果顯示，在顱中、顱后窩底上常規(guī)和高分辨DWI上無明顯差異性，原因可能上高部位磁敏感性較不敏感有效，而顱前靠近副鼻竇，氣體組織分界面，磁敏感變化明顯變大。

研究[5]報(bào)道，DWI和ADC可評(píng)價(jià)腫瘤自身性質(zhì)，且可反映出腫瘤周圍水腫性質(zhì)，對(duì)鑒定腫瘤定性和分級(jí)診斷有重要意義。且通過ADC數(shù)值可檢測(cè)治療后療效，但前提是獲得良好的原始DWI圖像，從圖像質(zhì)量分布上可看出顱前窩底病變或局部金屬內(nèi)固定偽影干擾十分明顯，故造成圖像模糊。 研究[6]指出，常規(guī)DWI無明顯強(qiáng)化和壞死腫瘤不一定病理級(jí)別低，水腫范圍不大、等信號(hào)、強(qiáng)化明顯的不一定是腦病腫瘤。

從本文結(jié)果可看出，高分辨DWI在診斷腦病腫瘤和腫瘤復(fù)發(fā)或殘留上有較高診斷價(jià)值，但本次研究也存在不足，首先未對(duì)腦腫瘤進(jìn)行ADC定量監(jiān)測(cè)，而ADC定量作為目前應(yīng)用最廣泛的MRI技術(shù)方法之一[8]，具有很好的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)也沒有和病理組織學(xué)相聯(lián)系，缺乏對(duì)顱底窩病變和復(fù)發(fā)病灶判斷。其二是本次研究時(shí)間較長(zhǎng)，較報(bào)道[7]的平均時(shí)間2 min還長(zhǎng)約1.5 min，故小孩和老年人難以耐受，易出現(xiàn)誤診或漏診；最后未按照病變部位進(jìn)行分類，因?qū)Σ≡顝?fù)發(fā)或殘留存在內(nèi)固定偽影情況未進(jìn)行有效說明[8]?？傊?，高分辨DWI作為目前唯一非侵入性檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)的高科技技術(shù)，在病變轉(zhuǎn)歸等方面具有重要價(jià)值，特別是對(duì)腦病腫瘤的判斷和術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)等轉(zhuǎn)歸情況有較好的診斷參考價(jià)值，但需要定期復(fù)查和監(jiān)測(cè)。

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(收稿2015-4-08)

【中圖分類號(hào)】R739.41

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)04-0037-02

通訊作者：△王弘(1961-)，男，主任醫(yī)師研究方向：中樞神經(jīng)系統(tǒng)，E-mail:1163214711@qq.com