吳曉華　許晉川　呂靜美　殷　琪

海南省人民醫(yī)院醫(yī)療保健一區(qū)　?？凇?70311

?

血漿腦鈉肽動態(tài)監(jiān)測在急性腦梗死病情判斷中的應用價值

吳曉華許晉川呂靜美殷琪

海南省人民醫(yī)院醫(yī)療保健一區(qū)?？?70311

【摘要】目的分析血漿腦鈉肽(BNP)動態(tài)監(jiān)測在急性腦梗死病情判斷中的應用價值。方法隨機選取2012-11—2014-11來我院就診的急性腦梗死病例53例，按照神經(jīng)功能缺損程度評分和腦梗死面積分組，分為輕、中、重組和大、中、小梗死面積組。比較各組發(fā)病后第1、3、7、10天血漿腦鈉肽水平。結(jié)果發(fā)病后3 d，急性腦梗死患者血漿NT-proBNP水平最高，發(fā)病后7、10 d開始緩慢下降。隨著大腦梗死面積的增大和嚴重程度的增加患者血漿NT-proBNP水平逐漸上升(P<0.05)。結(jié)論急性腦梗死發(fā)生后對血漿NT-proBNP水平進行動態(tài)監(jiān)測，有助于卒中病情及預后的判斷。

【關鍵詞】急性腦梗死；腦鈉肽；動態(tài)監(jiān)測

【Key word】Acute cerebral infarction; Brain natriuretic peptide; Dynamic monitoring

BNP在眾多心功能紊亂的實驗室指標具有高敏感性和特異性，能用于指導心源性疾病的危險度分層、治療方案及預后評估[1]。而急性腦梗死發(fā)生后又常伴有心功能損傷，因此對血漿BNP水平進行檢測有利于疾病的診斷[2]。B 型腦鈉肽前體N-末端肽(NT-proBNP)與BNP相比具有穩(wěn)定性好、敏感度高、易檢測的優(yōu)點[3]。因此，我們研究了急性腦梗死與血漿NT-proBNP的關系，希望能有助于腦梗死范圍、程度的判斷，以開展積極的治療從而使患者獲得更加的預后。

1資料與方法

1.1臨床資料隨機選取2012-11—2014-11來我院就診的急性腦梗死病例53例。所有患者均符合全國第4屆腦血管病學術會議通過的腦梗死診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI 證實為缺血性腦梗死。排除近3個月有急性心肌梗死史者；合并心功能衰竭、心律失常、心臟炎性疾病者；合并內(nèi)分泌疾病者；肝、腎、肺功能障礙者。

根據(jù)CT或MRI所示的病灶大小進行分組，病灶直徑<1.5 cm為小面積梗死組；1.5～4.0 cm為中等面積梗死組；>4 cm為大面積梗死組。小面積梗死組15例，男8例，女7例；年齡49～87歲，中位年齡68歲。中面積梗死組27例，男15例，女性12例；年齡51～85歲，中位年齡69歲。大面積梗死組11例，男6例，女5例；年齡52～84歲，中位年齡70歲。經(jīng)統(tǒng)計學分析各組間性別構(gòu)成和年齡等基線資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究所神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)進行病情嚴重程度分組，NIHSS評分1～4分為輕度組，5～20分為中度組，20分以上為重度組。輕度組17例，男9例，女8例；年齡49～87歲，中位年齡68歲。中度組24例，男13例，女11例；年齡50～86歲，中位年齡69歲。高度組12例，男7例，女5例；年齡53～84歲，中位年齡70歲。各組間性別構(gòu)成和年齡等基線資料無顯著差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2血漿 NT-proBNP檢測方法 所有患者均于發(fā)病后1、3、7、10 d采取靜脈血2 mL，采用德國羅氏診斷有限公司生產(chǎn)的NT-proBNP檢測試劑盒，儀器為羅氏411，檢測方法為化學發(fā)光法測定血漿 NT-proBNP。檢測范圍 5～350 00 pg/mL，功能靈敏度 50 pg/mL。

2結(jié)果

2.1急性腦梗死患者發(fā)病后1、3、7、10 血漿NT-proBNP動態(tài)變化53例患者發(fā)病后1、3、7、10 d血漿NT-proBNP水平分別為(365.98±121.63)pg/mL、(549.87±192.36)pg/mL、(391.65±131.24)pg/mL、(329.87±136.98)pg/mL。發(fā)病后3 d血漿NT-proBNP水平最高，發(fā)病后7、10 d開始緩慢下降。

2.2不同梗死面積患者間發(fā)病后1、3、7、10 d血漿NT-proBNP水平比較不同梗死面積患者間發(fā)病后1、3、7、10 d血漿NT-proBNP水平存在顯著差異(P<0.05)，隨著大腦梗死面積的增加血漿NT-proBNP水平逐漸上升。見表1。

表1　不同梗死面積患者間發(fā)病后1、3、7、10 血漿NT-proBNP水平比較　

2.3不同病情嚴重程度患者間發(fā)病后不同時間血漿NT-proBNP水平比較不同病情嚴重程度患者間發(fā)病后1、3、7、10d血漿NT-proBNP水平存在顯著差異(P<0.05)，隨著病情嚴重程度的增加血漿NT-proBNP水平逐漸上升。見表2。

表2　不同病情嚴重程度患者血漿NT-proBNP水平比較　

3討論

急性腦梗死是由于大腦局部供血阻斷導致的神經(jīng)功能障礙，心臟功能與急性腦梗死的發(fā)生發(fā)展有密切的聯(lián)系，研究證實，血壓、心律失常、心房顫動等均為腦卒中發(fā)生的危險因素[4]。另外，急性腦梗死發(fā)生后常常會伴心功能損傷等腦心綜合征，對急性腦梗死的預后造成不利影響[5]。因此，對急性腦梗死患者進行心功能評價，有助于腦梗死的病因?qū)W診斷、卒中的預后判斷，為指導臨床抗栓治療及二級預防策略提供重要的理論依據(jù)。BNP/NT-proBNP作為心功能紊亂的特異性指標，大量研究顯示其與腦血管疾病存在密切的相關性[6-10]。BNP在腦卒中領域的研究也較為多見，但NT-proBNP的應用研究較少。

本研究結(jié)果顯示，發(fā)病后3 d時，血漿NT-proBNP水平最高，發(fā)病后7、10 d開始緩慢下降。可能是因腦梗死急性期患者處于一種應激狀態(tài)，患者血壓上升，導致血管處于高壓水平，引起起腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的變化，從而誘導BNP/NT-proBNP表達；另一方面，急性腦梗死常并發(fā)腦-心綜合征和心肌細胞損傷從而導致BNP/NT-proBNP大量分泌。研究還發(fā)現(xiàn)，不同病情嚴重程度和不同梗死面積患者間發(fā)病后1、3、7、10 d血漿NT-proBNP水平存在顯著差異，隨著大腦梗死面積的增大和嚴重程度的增加患者血漿NT-proBNP水平逐漸上升(P<0.05)。NT-proBNP 靈敏度和特異度均較高，在急性腦梗死發(fā)生后對其血漿水平進行動態(tài)監(jiān)測，有助于卒中病情及預后的判斷。

4參考文獻

[1]陳莉，栗俊杰，高艷.冠心病患者血紅蛋白濃度與腦鈉肽的相關性[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，39(15):1 826-1 827.

[2]常念歡，李絨，魏青梅，等.高同型半胱氨酸血癥與老年人腦梗死的相關性[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(14):27-28.

[3]陳興泳，張旭，雷惠新等.急性腦梗死血N 端-腦鈉肽前體水平變化及臨床意義[J].國神經(jīng)精神病學雜志，2011，37(7):423-424.

[4]曾素琴，陳小芳，吳金飛，等.出血性腦梗死相關危險因素及預后分析[J].東南國防醫(yī)藥，2012，14(5):422-424.

[5]吳展航.大面積腦梗死36例臨床特點分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(25):29-30.

[6]王英，張菊華，周艷玲等.腦鈉肽與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的相關性[J].中國老年學雜志，2012，32(1):5 097-5 099.

[7]吳兆敏，陳娜，范層層，等.血漿B 型腦鈉肽前體和D-二聚體水平對急性腦梗死預后的影響[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2012，29(6):513-515.

[8]Kensaku S，Kazumi K，Yoko O，et al.Plasma brain natriuretic peptide as an independent predictor of in hospital mortality after acute ischemic stroke[J].Intern Med，2009，48(18):1 601-1 608.

[9]李衛(wèi)東，師社會.血清腦型利鈉肽與急性腦梗死病情及預后的關系研究[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2012，27(4):71-72.

[10]Morillas P，Castillo J，Quiles J，et al.Usefulness of NT-proBNP level for dignosing left ventricular hypertrophy in hypertensive patients:A cardiac maagnetic resonance study[J].Rev Esp Cardiol，2008，61(9):972-975.

(收稿2014-12-27)

The value of theapplication of dynamic monitoring of plasma brain natriuretic peptide in the judgment of patients with acute cerebral infarction

WuXiaohua，XuJinchuan，LvJingmei，YinQi

TheFirstDepartmentofHealthcare，thePeople'sHospitalofHainanProvince，Haikou，570311，China

【Abstract】Objective To analyze the value of the application of dynamic monitoring of plasma brain natriuretic peptide(BNP)in the judgment of patients with acute cerebral infarction.Methods Fifty-three cases of patients with acute cerebral infarction from November 2012 to November 2014 in our hospital were randomLy chosen.They were divided in accordance with the degree of neurological deficit scores and infarct size， they were divided into light， medium， restructuring and large， small infarct size group.The differences of plasma brain natriuretic peptide level 1-， 3-， 7- and 10- day after the onset for the two groups were compared.Results After the onset of 3d， the level of NT-proBNP levels in patients with acute cerebral infarction was highest.The level of 7- and 10- day after onset showed decline.With the large increase in infarct area and severity， the level of plasma NT-proBNP increased， P<0.05.Conclusion The dynamic monitoring of plasma levels of NT-proBNP for the occurrence of acute cerebral infarction can help determine stroke severity and prognosis.

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)04-0027-03