戴強(qiáng)強(qiáng)

(富平縣第二人民醫(yī)院骨科，陜西富平　711700)

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全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)在股骨頸骨折治療中的療效比較*

戴強(qiáng)強(qiáng)

(富平縣第二人民醫(yī)院骨科，陜西富平711700)

摘要：目的分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)在股骨頸骨折治療中的效果對(duì)比。方法選取2013年12月到2014年12月到我院進(jìn)行股骨頸骨折治療患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各35例，分別給予人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，分析兩組患者手術(shù)中和手術(shù)后的效果以及6個(gè)月后Harris評(píng)分。結(jié)果研究組患者在術(shù)中的血液引流量和出血量以及跟蹤隨訪6個(gè)月后Harris評(píng)分均要明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)股骨頸骨患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，效果顯著，提高了患者的滿意度，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；人工股骨頭置換術(shù)；股骨頸骨折

股骨頸骨折是臨床較為常見的疾病，主要采用手術(shù)治療方法，一般有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)兩種。本研究以70例股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)兩種手術(shù)治療方法進(jìn)行分析和對(duì)比。

1資料和方法

1.1一般資料選取2013年12月到2014年12月到我院進(jìn)行股骨頸骨折治療患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各35例。其中，男性41例，女性39例。年齡26~68歲，平均(35.2±4.2)歲。兩組患者年齡、體質(zhì)、病情特征等資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，存在可比性。

1.2治療方法在手術(shù)進(jìn)行之前，給予兩組患者行一般常規(guī)檢查，做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。在手術(shù)進(jìn)行前1天，給予患者使用抗生素藥物進(jìn)行抗感染治療。抗生素藥物主要有頭孢替唑鈉、甲硝唑等等。此外，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，準(zhǔn)備好適合患者使用的人工股骨假體以及人工髖臼[1-2]。術(shù)中，仔細(xì)查看患者的血液引流量和出血量，并讓協(xié)助護(hù)士做好相關(guān)記錄。手術(shù)結(jié)束后，使用葉皂甙鈉、低分子右旋糖苷及肝素等藥物來幫助患者進(jìn)行恢復(fù)治療，并對(duì)所有患者跟蹤隨訪6個(gè)月。

人工股骨頭置換術(shù)：讓患者保持側(cè)臥位，同時(shí)把患肢于上，患髖屈曲呈45度角，同時(shí)給予患者進(jìn)行全身麻醉。保持手術(shù)入路方向?yàn)榍皞?cè)方，要盡力保留患者髖關(guān)節(jié)內(nèi)的大轉(zhuǎn)子。切除暴露在臀中肌的關(guān)節(jié)囊。切除關(guān)節(jié)囊后，把其向兩側(cè)翻開，接著推開位于股骨頸基底部的關(guān)節(jié)囊，確保患者的頸部、頭部以及基底部暴露其外。對(duì)患肢進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，露出髖臼內(nèi)留下的股骨頭折端。使用股骨頭取出器鉆入患者的股骨頸骨折的頭部，剪斷圓韌帶，并拉離髖臼，把已經(jīng)折斷的股骨頭取出[3]。結(jié)合手術(shù)前影像以及取出股骨頭的直徑，挑選出最合適患者的人工股骨頭。此外，要仔細(xì)觀察置入人工股骨的大小是否合適患者，位置是否保持在前傾20°以及俯傾40°。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：根據(jù)患者的實(shí)際情況，尋找最佳切口，切除患者的關(guān)節(jié)囊，把脫位的股骨頭、脫位髖關(guān)節(jié)顯露的髖關(guān)節(jié)囊、殘留于髖關(guān)節(jié)后方的滑膜與關(guān)節(jié)囊也一同切除，切除后，用髖臼鑿把股骨頭去除，確保清理干凈。把事先準(zhǔn)備好的人工髖臼進(jìn)行安放，在安放過程中要保持外傾45度以及前傾10度的位置。

2結(jié)果

研究組患者術(shù)中的血液引流量和出血量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)；隨訪6個(gè)月后Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者在術(shù)中血液引流量、術(shù)中

3討論

在骨科疾病當(dāng)中，股骨頸骨折是較為常見的一種。老年人為該疾病的主要發(fā)病群體?；忌显摷膊『?，會(huì)給他們身心帶來極大痛苦。為此，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療顯得尤為關(guān)鍵和重要。因?yàn)楣晒穷i具有比較特殊的解剖結(jié)構(gòu)，骨折后側(cè)支循環(huán)功能較差，增加了股骨骨折的位置愈合的難度，容易導(dǎo)致股骨頭壞死、褥瘡以及呼吸系統(tǒng)疾病等并發(fā)癥[4-5]。

臨床上股骨頸骨折主要采用人工骨關(guān)節(jié)置換術(shù)，該方法可以把患者體內(nèi)的股骨頭壞死較為徹底的解決掉，在一定程度上幫助患者防止因該疾病導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)它還可據(jù)患者不同的置換部位分為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)兩種。老年人由于身體各項(xiàng)機(jī)能不斷下降，患病后骨骼恢復(fù)時(shí)間較為長(zhǎng)久。為此，醫(yī)生在治療的過程當(dāng)中，首先要幫助患者做好詳細(xì)的檢查，確定病情，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況，正確制定出治療方案。術(shù)后給予患者正確的指導(dǎo)，叮囑他們合理飲食、科學(xué)服藥。提醒他們按時(shí)休息，待身體恢復(fù)到一定程度，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，促進(jìn)骨骼的恢復(fù)。分別于1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后回醫(yī)院復(fù)診，檢查恢復(fù)情況。在精心治療和人性化護(hù)理下，幫助患者早日康復(fù)。

研究結(jié)果顯示，研究組患者在血液引流量、術(shù)中出血量、術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分等幾個(gè)方面都優(yōu)于對(duì)照組。綜合各方面分析后，對(duì)于股骨頸骨折患者來說，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)安全可靠，術(shù)后恢復(fù)效果好，患者疼痛低，是治療股骨頸骨折的首選方法，值得在骨科臨床上大力推廣和使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張寧,李叔強(qiáng),李冬松,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工雙極股骨頭置換術(shù)治療老年新鮮移位股骨頸骨折的近期療效比較[J].中國(guó)矯形外科雜志，2011,13(4):668-670.

[2]曾輝,甘心榮,雷鳴.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年人新鮮股骨頸骨折的對(duì)比研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，45(1):221-223.

[3]李曉雷.人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折[J].工企醫(yī)刊，2010，32(3):881-884.

[4]鄧信昌,李長(zhǎng)虎,蔡康,等.人工股骨頭置換和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，19(7):445-448.

[5]齊新德.全髖關(guān)節(jié)和人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，38(7):123-125.

(收稿日期2015-12-18)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.03.044

中圖分類號(hào)：R683.42

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)03-0342-02

*作者簡(jiǎn)介：戴強(qiáng)強(qiáng)(1982—)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事骨科工作。