夏鵬程　張志軍　趙書平　姜梅杰　江新泉

(1.泰山醫(yī)學(xué)院,山東泰安　271016;　2.泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 泰安　 271000)

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肺炎克雷伯菌的耐藥性分析及分布*

夏鵬程1，2張志軍2趙書平2姜梅杰2江新泉1

(1.泰山醫(yī)學(xué)院,山東泰安271016;2.泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 泰安 271000)

摘要：目的及時(shí)了解院內(nèi)分離肺炎克雷伯菌的耐藥性及標(biāo)本分布，為提高臨床經(jīng)驗(yàn)用藥提供依據(jù)。方法用WHONET5.6對2015年1月1日-2015年3月31日間臨床分離的136株肺炎克雷伯菌對臨床常用的19種抗菌藥物的耐藥性及分布進(jìn)行分析。結(jié)果分離的136株肺炎克雷伯菌對頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢噻肟、復(fù)方新諾明、頭孢吡肟、氨曲南、慶大霉素、頭孢他啶、阿莫西林/克拉維酸、妥布霉素、環(huán)丙沙星、頭孢西丁、左旋氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、厄他培南、美羅培南和亞胺培南的耐藥率分別為41.9%(57/136)、39.7%(54/136)、36.0%(49/136)、31.6%(43/136)、27.9%(38/136)、26.5%(36/136)、24.3%(33/136)、21.3%(29/136)、18.4%(25/136)、18.4%(25/136)、17.6%(24/136)、16.2%(22/136)、12.5%(17/136)、9.6%(13/136)、7.4%(10/136)、3.7%(5/136)、2.9%(4/136)、2.9%(4/136)和2.9%(4/136)。70.6%(96/136)的標(biāo)本來源于痰液，16.2%(22/136)的標(biāo)本來源于尿液。20.6%(28/136)的標(biāo)本分布在兒內(nèi)科病房，11.8%(16/136)的標(biāo)本分布在腫瘤微創(chuàng)科病房。結(jié)論院內(nèi)分離的肺炎克雷伯菌主要引起呼吸道感染，對臨床常用的抗菌藥物耐藥率相差較大，臨床應(yīng)及時(shí)了解本院常見菌的耐藥性及分布，以提高經(jīng)驗(yàn)用藥的準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：肺炎克雷伯菌；耐藥性；標(biāo)本分布

肺炎克雷伯菌是我院院內(nèi)感染的主要病原菌之一。我院細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，2015年1月1日-2015年3月31日間臨床共分離1470株病原菌，肺炎克雷伯菌的分離率為9.25%，位居第二位。已有報(bào)道[1-2]該院分離的肺炎克雷伯菌主要引起呼吸道感染。為及時(shí)了解臨床常見菌的耐藥性及分布情況,我們對2015年第一季度該院臨床分離的136株肺炎克雷伯菌的耐藥性及分布進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料和方法

1.1菌株來源本研究收集泰安市中心醫(yī)院2015年1月1日-2015年3月31日間臨床分離的136株非重復(fù)肺炎克雷伯菌。

1.2菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)菌株經(jīng)WalkAway 96 PLUS自動(dòng)化微生物鑒定儀NC50復(fù)合板進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。

1.3統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)用WHONET5.6軟件對2015年1月1日-2015年3月31日臨床分離的非重復(fù)肺炎克雷伯菌進(jìn)行耐藥性及分布分析。

2結(jié)果

2.1肺炎克雷伯菌的耐藥率2015年1月1日-2015年3月31日間臨床分離的136株肺炎克雷伯菌對頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢噻肟和復(fù)方新諾明的耐藥率為31.6%～41.9%，對頭孢吡肟、氨曲南、慶大霉素、頭孢他啶、阿莫西林/克拉維酸、妥布霉素、環(huán)丙沙星、頭孢西丁、左旋氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、厄他培南、美羅培南和亞胺培南的耐藥率都<30%。分離的肺炎克雷伯菌對臨床常用抗菌藥物的藥敏情況見表1。

表1　肺炎克雷伯菌對19種抗菌藥物的藥敏情況

2.2肺炎克雷伯菌標(biāo)本分布2015年1月1日-2015年3月31日臨床分離的肺炎克雷伯菌標(biāo)本主要來自痰液，其次來自尿液。136株肺炎克雷伯菌標(biāo)本來源構(gòu)成比見表2。

2.3肺炎克雷伯菌分布的主要病區(qū)2015年1月1日-2015年3月31日臨床分離的肺炎克雷伯菌標(biāo)本主要分布在兒內(nèi)科住院患者，其次是腫瘤微創(chuàng)科住院患者。136株肺炎克雷伯菌在臨床各病區(qū)分布情況見表3。

表2　136株肺炎克雷伯菌標(biāo)本分布

表3　136株肺炎克雷伯菌在各病區(qū)的構(gòu)成比

3討論

該院細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，近幾年來，肺炎克雷伯菌的分離率一直位居前4位，肺炎克雷伯菌是該院院內(nèi)感染常見的病原菌之一。有報(bào)道[3]肺炎克雷伯菌是血培養(yǎng)中常見的革蘭陰性桿菌。胡志軍等[4]報(bào)道臨床分離的肺炎克雷伯菌5.9%的標(biāo)本來自血液。曹松山等[5]報(bào)道2009年臨床分離的肺炎克雷伯菌4.28%的標(biāo)本來自血液，2010年臨床分離的肺炎克雷伯菌4.31%來自血液，到2011年臨床分離的肺炎克雷伯菌11.41%來自血液。趙書平等[1]報(bào)道院內(nèi)不同季度分離的肺炎克雷伯菌來自血液標(biāo)本的比例有一定的差異。因此及時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測本院肺炎克雷伯菌的耐藥性及標(biāo)本來源情況，可對臨床經(jīng)驗(yàn)用藥及醫(yī)院感染控制提供依據(jù)。表1顯示肺炎克雷伯菌對頭孢唑啉和頭孢呋辛的耐藥率分別為41.9%和39.7%，因此臨床醫(yī)師用頭孢唑啉(一代頭孢菌素)或頭孢呋辛(二代頭孢菌素)治療肺炎克雷伯菌引起的感染應(yīng)慎重，以防止治療失敗。肺炎克雷伯菌對頭孢噻肟和頭孢他啶的耐藥率分別為36.0%和21.3%，頭孢噻肟和頭孢他啶都是三代頭孢菌素，但頭孢他啶的耐藥率顯著低于頭孢噻肟的耐藥率。胡志軍等[4]報(bào)道2008-2012年分離的肺炎克雷伯菌對頭孢他啶的耐藥率為22.4%，對頭孢噻肟的耐藥率為38.7%，頭孢他啶的耐藥率也顯著低于頭孢噻肟的耐藥率，監(jiān)測結(jié)果與該院一致。因此該院臨床經(jīng)驗(yàn)治療肺炎克雷伯菌引起的感染如使用三代頭孢菌素應(yīng)首選頭孢他啶。表2顯示，肺炎克雷伯菌16.2%的標(biāo)本來源于尿液。喹諾酮類抗菌藥物是該院臨床治療肺炎克雷伯菌引起感染的常用抗菌藥物，特別是用于腸桿菌科細(xì)菌引起的泌尿道感染。該院臨床分離的肺炎克雷伯菌對左氧氟沙星和環(huán)丙沙星的耐藥率分別為12.5%和17.6%，因此臨床經(jīng)驗(yàn)治療肺炎克雷伯菌引起的泌尿道感染可首選左氧氟沙星或環(huán)丙沙星。我院臨床分離的肺炎克雷伯菌70.6%的標(biāo)本來自痰液，肺炎克雷伯菌對阿莫西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率分別為18.4%、9.6%和7.4%，中介分別為8.1%、9.6%和2.2%，因此臨床治療肺炎克雷伯菌引起的呼吸道感染應(yīng)首選哌拉西林/他唑巴坦。

碳青霉烯類抗菌藥物是臨床治療肺炎克雷伯菌引起嚴(yán)重感染的常用抗菌藥物。表1顯示，2015年1月1日-2015年3月31日間臨床分離出4株對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥的肺炎克雷伯菌，這4株肺炎克雷伯菌改良Hodge試驗(yàn)檢測碳青霉烯酶都陽性。莢恒敏等[6]報(bào)道2008-2012年肺炎克雷伯菌對亞胺培南的耐藥性逐年升高，與亞胺培南的消耗量密切相關(guān)。因此我院臨床上應(yīng)減少碳青霉烯類抗菌藥物的使用，用亞胺培南等碳青霉烯類抗菌藥物治療肺炎克雷伯菌引起嚴(yán)重感染也應(yīng)慎重，醫(yī)院感染部門也應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測耐碳青霉烯類抗菌藥物的腸桿菌科細(xì)菌，以防治耐藥菌的爆發(fā)流行。

總之，該院分離的肺炎克雷伯菌主要引起呼吸道感染，其次引起泌尿道感染。20.6%的標(biāo)本分布在兒內(nèi)科病房，11.8%的標(biāo)本分布在腫瘤微創(chuàng)科病房。肺炎克雷伯菌對臨床常用的抗菌藥物耐藥率相差較大，因此臨床醫(yī)師應(yīng)及時(shí)了解本院常見菌的耐藥性及分布，以提高經(jīng)驗(yàn)用藥的準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙書平，張志軍.院內(nèi)不同時(shí)間段肺炎克雷伯菌的耐藥性及分布[J/CD].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志:電子版，2014,8(5)：651-653.

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Analysis of drug resistance and distribution of Klebsiella pneumonia

XIAPeng-cheng1,2ZHANGZhi-jun2ZHAOShu-ping2JIANGMei-jie2JIANGXin-quan1

(1. Taishan Medical University, Taian 271016, China;2. Clinical Laboratory of Taian Central Hospital, Taian 271000, China)

Abstract:Objective：To investigate the drug-resistance and distribution of Klebsiella pneumoniae isolated timely in clinical use so as to provide evidence for improving the clinical experience of drug use. Methods: 136 stains of Klebsiella pneumoniae were collected from January 1, 2015 to March 31, 2015, whose drug-resistance to 19 antibacterial and clinical distribution was analyzed by WHONET 5.6. Results: Drug-resistance rates of 136 stains of Klebsiella pneumonia to cefazolin, cefuroxime, cefotaxime, cotrimoxazole, cefepime, aztreonam, gentamicin, ceftazidime, amoxicillin/clavulanic acid, tobramycin, ciprofloxacin, cefoxitin, levofloxacin, cefoperazone/sulbactam, piperacillin/tazobactam, amikacin, ertapenem, meropenem and imipenem were 41.9%(57/136), 39.7%(54/136), 36.0%(49/136), 31.6%(43/136), 27.9%(38/136), 26.5%(36/136), 24.3%(33/136), 21.3%(29/136), 18.4%(25/136), 18.4%(25/136), 17.6%(24/136), 16.2%(22/136), 12.5%(17/136), 9.6%(13/136), 7.4%(10/136), 3.7%(5/136), 2.9%(4/136), 2.9%(4/136)and 2.9%(4/136)respectively. 70.6%(96/136) of Klebsiella pneumoniae was collected from sputum specimens, and 16.2%(22/136) from urine specimens. 20.6%(28/136) of strains was distributed in Pediatric ward and 11.8%(16/136) was distributed in Oncology Minimally Invasive Department. Conclusion: Klebsiella pneumoniae separated in clinic mainly caused respiratory infections, and the drug-resistance rates to antibacterial drug that are commonly used in clinic vary widely. Thus, timely understanding of the drug resistance and distribution of the common bacteria isolated in our hospital can improve the accuracy of empirical medication.

Key words:Klebsiella pneumoniae; drug-resistance; specimen distribution

(收稿日期2015-12-28)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.03.002

中圖分類號：R446

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-7115(2016)03-0245-03

作者簡介：夏鵬程( 1987- )，男，山東濟(jì)寧人，檢驗(yàn)師，碩士研究生，主要從事臨床微生物檢驗(yàn)工作。通訊作者：江新泉，E-mail: xqjiang@tsmc.edu.cn。

*基金項(xiàng)目：山東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2012ZRA09028)。