李　利，朱文藝，李　真，李明秀，劉　萍，劉　俊，王　建

(1 中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院營養(yǎng)科，重慶　400037；2 中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶　400037)

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糖尿病預(yù)進(jìn)餐專用營養(yǎng)粉對(duì)妊娠糖尿病患者血糖的影響研究

李利1，朱文藝1，李真2，李明秀1，劉萍2，劉俊1，王建1

(1中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院營養(yǎng)科，重慶400037；2中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶400037)

摘要：目的：探討糖尿病專用營養(yǎng)粉對(duì)妊娠糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局的影響。方法：收集第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院婦產(chǎn)科門診確診為妊娠糖尿病患者66例，按照隨機(jī)病例編號(hào)奇偶數(shù)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組33例，分別給予不同營養(yǎng)干預(yù)方式，然后比較2組患者干預(yù)前及分娩前空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2h PBG)水平以及患者分娩方式、新生兒出生體重等之間的差異。結(jié)果：營養(yǎng)干預(yù)前空腹血糖、餐后2h血糖無差異(P>0.05)；分娩前空腹血糖、餐后血糖均有顯著差異(P<0.01)；干預(yù)前和分娩前空腹血糖變化幅度以及餐后2h血糖變化幅度均有顯著差異(分別為P<0.05和P<0.01)；新生兒體重和孕婦分娩方式等均無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論：糖尿病預(yù)進(jìn)餐專用營養(yǎng)粉對(duì)輔助控制妊娠糖尿病患者空腹血糖及餐后血糖水平有益。

關(guān)鍵詞：妊娠糖尿??；餐后血糖；營養(yǎng)治療

2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)產(chǎn)科分會(huì)進(jìn)行了全國妊娠糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus，GDM)患病率的流行病學(xué)研究，結(jié)果顯示，我國GDM平均患病率為6.6%，并且有逐年增加趨勢(shì)。規(guī)范的營養(yǎng)治療能使血糖維持在正常水平，并保證孕婦的生理需要和胎兒生長發(fā)育的需要。飲食控制治療不僅有利于控制孕婦的體重、改善高血糖狀態(tài)，且能提高靶組織對(duì)胰島素的敏感度，增強(qiáng)與胰島素的結(jié)合力[1]。糖尿病專用營養(yǎng)粉是專為糖尿病人群開發(fā)的食品，含有天然而均衡的營養(yǎng)成分，其中獨(dú)特的高品質(zhì)來源蛋白質(zhì)、緩釋的碳水化合物及膳食纖維等既可增加飽腹感，又可降低總的能量攝入，平衡餐后的血糖和胰島素水平。本文就糖尿病專用營養(yǎng)粉對(duì)GDM患者血糖及妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行了初步研究。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

收集2013年11月至2014—5月期間第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院婦產(chǎn)科門診確診為GDM的患者共80例，年齡26～38歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)院門診確診為GDM患者；(2)自愿簽署知情同意書；(3)按照營養(yǎng)師意見配合治療者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)持續(xù)性尿酮體陽性者；(2)經(jīng)過1～2w營養(yǎng)干預(yù)空腹血糖、餐后血糖仍明顯偏高，婦產(chǎn)科醫(yī)師要求藥物降糖者；(3)合并妊高癥，嚴(yán)重肝腎功能障礙者；(4)不配合營養(yǎng)師指導(dǎo)意見用餐者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一，即可診斷GDM[2]：(1)空腹血糖≥5.1mmol/L；(2)妊娠24～28w空腹8h后行75g OGTT后1h血糖≥10.0mmol/L；(3)OGTT 2h血糖≥8.5mmol/L。

1.3研究方法

1.3.1分組采用隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)。按就診時(shí)間對(duì)納入研究的患者進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，奇數(shù)為干預(yù)組、偶數(shù)為對(duì)照組，2組各40例。試驗(yàn)期間，2組各有7例患者因血糖過高或不按營養(yǎng)師指導(dǎo)意見用餐而退出，即干預(yù)組和對(duì)照組各有33例患者作為本研究的最終研究對(duì)象，其中干預(yù)組年齡32.7±4.9歲、對(duì)照組年齡30.8±4.7歲，無明顯差異性(P>0.05)。

1.3.2干預(yù)措施所有研究對(duì)象均進(jìn)行健康教育、飲食控制，并建立新橋醫(yī)院個(gè)人基本情況、健康狀況及妊娠結(jié)局記錄登記表，并進(jìn)行跟蹤隨訪。根據(jù)GDM患者每日能量供求30～38kcal/kg理想體重[3]，同時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際體重、孕期體重增長情況、年齡、體力活動(dòng)、家族史等進(jìn)行食譜配制：一般每天安排六餐，即三餐正餐及三餐加餐。干預(yù)組三餐加餐或預(yù)進(jìn)餐(進(jìn)餐時(shí)間為7：30、11：30、17：30)給予糖尿病專用營養(yǎng)素，每次1包，18g(能量為71kcal、蛋白質(zhì)為7.6g、碳水化合物6.7g)，與150mL溫開水混合搖勻后一次性直接喝完，每次喝完后再額外飲用100mL溫開水，0.5h后再開始進(jìn)食正餐。對(duì)照組服用等劑量安慰劑(奶粉)，能量給予同樣按照上述原則進(jìn)行。除營養(yǎng)治療外，兩組其余治療均采取相同或相似的方式。干預(yù)在孕婦分娩前結(jié)束。

1.3.3評(píng)價(jià)指標(biāo)收集分別檢測(cè)干預(yù)組和對(duì)照組干預(yù)前、分娩前空腹血糖(FBG)及餐后2h血糖(2h PBG)水平；統(tǒng)計(jì)孕婦妊娠結(jié)局；記錄新生兒出生體重、新生兒Apgar評(píng)分等。

1.4儀器與工具

成人體重、身高測(cè)定采用中國無錫市衡器廠-RGZ120型體重身高計(jì)測(cè)定(體重校正至±0.2kg，身高校正至±0.5cm)；嬰兒體重測(cè)定采用Life Sense嬰兒秤(校正至±0.05kg)；血糖檢測(cè)采用羅氏活力快速血糖儀-Ⅱ代；食譜編制采用中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)治療計(jì)算機(jī)專家系統(tǒng)(NCCW)MX1(版本號(hào)：V11.0)軟件。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)輸入Excel軟件系統(tǒng)保存，采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和圖表處理，計(jì)量資料均采用正態(tài)性檢驗(yàn)后再采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果與分析

2.1糖尿病專用營養(yǎng)粉對(duì)GDM患者干預(yù)前后血糖的影響

從表1可以看出，干預(yù)前2組空腹血糖、餐后血糖均無明顯差異，說明2組病例選擇較為合適；干預(yù)后2組空腹血糖、餐后血糖均有顯著差異，說明預(yù)進(jìn)餐有益于妊娠糖尿病患者餐后血糖的控制。

表1　干預(yù)前后血糖的影響

注：#P<0.01

2.2糖尿病專用營養(yǎng)粉對(duì)GDM干預(yù)前后血糖變化幅度的影響

從表2可以看出，營養(yǎng)干預(yù)前后，空腹血糖水平均有上升，但對(duì)照組上升更多，說明糖尿病專用營養(yǎng)粉有益于控制空腹血糖的上升；營養(yǎng)干預(yù)前后，餐后2h血糖均有下降，干預(yù)組下降更明顯，說明糖尿病共用營養(yǎng)粉可明顯改善餐后血糖水平。

表2　干預(yù)前后血糖變化幅度的影響

注：*P<0.05，#P<0.01

2.3糖尿病專用營養(yǎng)粉對(duì)GDM新生兒出生體重的影響

從表3可以看出，干預(yù)組新生兒體重比對(duì)照組偏低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表3　新生兒出生體重的影響

注：P>0.05

2.4糖尿病專用營養(yǎng)粉對(duì)GDM患者妊娠結(jié)局、新生兒Apgar評(píng)分的影響

從表4可以看出，兩組病例剖宮產(chǎn)、新生兒Apgar評(píng)分均無明顯差異。

表4　對(duì)GDM妊娠結(jié)局、新生兒Apgar評(píng)分的影響 n(%)

注：P>0.05

3討論

飲食控制加適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能夠避免GDM患者出現(xiàn)高血糖、低血糖和酮癥等給母兒帶來不利影響[4-6]。飲食控制1～2w后血糖控制效果不佳的孕婦才考慮用胰島素治療[7]。GDM患者每天在總能量不變的基礎(chǔ)上，還應(yīng)給予適當(dāng)加餐，進(jìn)食4～6餐較為適宜，以便使血糖盡量保持穩(wěn)定[8]。本研究對(duì)GDM患者均進(jìn)行了營養(yǎng)教育，告知合適的食物選擇，并為每個(gè)孕婦編制了合適的食譜。食譜上提供了一日能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等的攝入量及其結(jié)構(gòu)比等，另外，為了防止食物單一，提供了簡(jiǎn)單的食物互換，同時(shí)，對(duì)食物的相關(guān)飲食宜忌均進(jìn)行了較為詳盡的說明。

臨床證明，在主餐前30min進(jìn)食一份營養(yǎng)豐富且低血糖指數(shù)(GI)的食品(預(yù)進(jìn)餐)，可以穩(wěn)定血糖、增加飽腹感及減少食量，在餐后及當(dāng)天隨后的時(shí)間里降低血糖釋放，以抵消多余的脂肪儲(chǔ)存，也稱第二餐效應(yīng)[9-10]。有研究證實(shí)，第二餐效應(yīng)在糖尿病患者中也同樣存在，餐前攝入非葡萄糖類物質(zhì)能夠促進(jìn)腸促胰島激素GLP-1和GIP的分泌，使餐后的血糖升高明顯減少[11]，具有治療上的應(yīng)用前景。

妊娠時(shí)機(jī)體空腹血糖、餐后血糖隨著妊娠周數(shù)的增加均有上升的趨勢(shì)[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)后，干預(yù)組空腹血糖基本維持不變，對(duì)照組卻有較為明顯的上升，而對(duì)于餐后血糖，干預(yù)組和對(duì)照組均有明顯下降，而干預(yù)組下降更為明顯，這說明進(jìn)行營養(yǎng)教育和營養(yǎng)干預(yù)后，均有益于控制患者餐后血糖水平，延緩空腹血糖的過度上升，但營養(yǎng)干預(yù)后效果更加明顯，而且對(duì)餐后血糖的降低作用更明顯，這也可以通過表2來進(jìn)一步證實(shí)。而對(duì)于新生兒出生體重來說，營養(yǎng)干預(yù)后有降低出生體重的趨勢(shì)，但效果尚不顯著，這對(duì)于減少巨大兒的出生有一定的意義，今后可進(jìn)行進(jìn)一步研究。另外，營養(yǎng)干預(yù)對(duì)GDM妊娠結(jié)局及新生兒Apgar評(píng)分等無明顯影響。該結(jié)果有兩種可能的產(chǎn)生原因：一是確實(shí)無明顯影響；二是由于病例數(shù)和干預(yù)時(shí)間長短不標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果有偏差，有待進(jìn)一步研究才能明確。綜上所述，預(yù)進(jìn)餐的第二餐效應(yīng)同樣也在GDM存在，可以建議GDM患者常規(guī)補(bǔ)充糖尿病專用營養(yǎng)粉來輔助控制患者血糖，尤其是餐后血糖。◇

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(責(zé)任編輯李婷婷)

Effects of Diabetes-specific Pre-meal Nutrition Powder on Blood Glucose Level and Pregnancy Outcome of Gestational Diabetes Mellitus Patients

LI Li1，ZHU Wen-yi1，LI Zhen2，LI Ming-xiu1，LIU Ping2，LIU Jun1，WANG Jian1

(1DepartmentofNutrition；2DepartmentofObstetricsandGynecology，XinqiaoHospitalofThirdMilitaryUniversity，Chongqing400037，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the effects of diabetes-specific pre-meal nutrition powder on blood glucose level and pregnancy outcome of gestational diabetes mellitus(GDM)patients.MethodTotally 66 diagnosed cases of GDM were randomly selected from gynecology and obstetrics outpatient of Xinqiao Hospital in Chongqing，which were equally divided into case group(33 cases)and control group(33 cases)according to different nutritional intervention，then we made comparison before intervention and delivery between the two groups on fasting blood glucose(FBG)，2 h postprandial blood glucose(2h PBG)，delivery mode，and neonatal birth weight.ResultCompared with the control group，the case group showed no difference on FBG or PBG before nutritional intervention(P>0.05)，while before delivery，F(xiàn)BG and 2h PBG were significantly different(P<0.01).Amplitude of variations in FBG and 2h PBG before nutritional intervention and delivery were significantly different(P<0.05 and P<0.01 respectively)，while time of hospitalization，delivery mode，neonatal birth weight had no significant difference(P>0.05).ConclusionInzone vitality could decrease FBG and 2h PBG of gestational diabetic，especially the PBG level，however，no significant effects on neonatal birth weight or pregnancy outcome were observed.Inzone vitality could be used as a routine nutritional intervention in GDM.

Keywords：gestational diabetic mellitus(GDM)；postprandia blood glucose(PBG)；nutrition therapy

通訊作者：王建(1970—)，男，博士，副教授，副主任醫(yī)師，研究方向：營養(yǎng)與疾病。

作者簡(jiǎn)介：李利(1985—)，女，學(xué)士，醫(yī)師/營養(yǎng)師，研究方向：臨床營養(yǎng)。