李璐　全海英　時(shí)青云

摘要：目的 研究妊娠糖尿病孕婦孕期靜息能量消耗（Resting energy expenditure， REE）變化，體重增長(zhǎng)與新生兒體重的關(guān)系。方法 選取妊娠糖尿病組孕婦88例，健康對(duì)照組孕婦69例，測(cè)量孕婦第7 w建檔以及分娩前的體重，利用Hronek公式計(jì)算出REE。測(cè)量新生兒體重。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 妊娠糖尿病組REE增加量（175.4±55.5）kcal，體重增長(zhǎng)量（12.6±4.0）kg。其中18例孕婦分娩巨大兒（20%），其孕期REE增加了（221.1±66.1）kcal，體重增長(zhǎng)了（15.8±4.7）kg。對(duì)照組69例孕婦孕期REE增加量為（185.0±41.9）kcal，體重增長(zhǎng)量為（13.2±3.0）kg，均分娩正常體重新生兒。妊娠糖尿病孕婦孕期REE增量與新生兒體重存在相關(guān)性（r=0.39，P<0.05）。結(jié)論 妊娠糖尿病孕婦，孕期REE增量越大，分娩巨大兒的概率會(huì)增大。通過(guò)REE控制體重增長(zhǎng)，可以降低分娩巨大兒的概率。

關(guān)鍵詞：妊娠糖尿?。混o息能量消耗；孕期體重增長(zhǎng)；新生兒體重；巨大兒

妊娠期是女性一生中營(yíng)養(yǎng)需求量最大的特殊時(shí)期[1]，此時(shí)期的能量攝入和營(yíng)養(yǎng)狀況直接關(guān)系到孕婦和胎兒的健康。由于新生胎盤組織合成、胎兒生長(zhǎng)以及母體維持自身健康所需要的能量消耗，使得孕期總能量需要發(fā)生改變[2]，其中靜息能量消耗（Resting energy expenditure，REE）的增長(zhǎng)是妊娠期能量消耗的主要組成之一[3]。這種額外的能量消耗需要額外的能量攝入才能保證孕婦和胎兒的健康。

妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常。GDM不僅會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后糖尿病發(fā)病率增加，而且易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒等并發(fā)癥，其中巨大兒較多見(jiàn)，發(fā)生率為25%42%[4]。對(duì)于糖尿病患者飲食治療是常用的治療方案，臨床上通常是通過(guò)估算孕婦的REE，然后根據(jù)不同身體活動(dòng)水平乘以相應(yīng)的系數(shù)從而估算總能量需求，利用飲食比例法進(jìn)行孕婦尤其是需要飲食控制的孕婦的營(yíng)養(yǎng)配比，確定能量供給[5]。因此研究妊娠期REE可為正確的孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)以及妊娠糖尿病的保守治療提供理論依據(jù)，對(duì)孕婦及新生兒的健康有著重要意義。本文研究了妊娠糖尿病患者與健康孕婦的靜息能量消耗和體重的變化，并且分析了其與新生兒體重的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料 以2014年9月～2015年9月在北京世紀(jì)壇醫(yī)院行產(chǎn)前檢查并分娩的孕婦157例為研究對(duì)象，其中88例為GDM孕婦，年齡（31.7±3.5）歲，身高（162.4±5.2）cm，69例為健康孕婦年齡（28.3±2.9）歲，身高（161.7±4.4）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期第7 w在醫(yī)院建檔的孕婦。GDM組為24～28 w進(jìn)行75 g口服葡萄糖耐量測(cè)試，被診斷為GDM的孕婦。正常組為身體健康，并且順產(chǎn)分娩新生兒的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心血管、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝性疾病者。②有吸煙史、飲酒史及慢性病史者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2011年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）診斷標(biāo)準(zhǔn)即妊娠24～28 w行75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT），診斷切點(diǎn)為：空腹血糖≥5.1 mmol/L或1 h血糖≥10.0 mmol/L或2 h血糖≥8.5 mmol/L，任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為GDM。

1.3體重測(cè)量 測(cè)量孕婦在第7 w建檔以及分娩前的體重，三次測(cè)量取平均值。測(cè)量新生兒體重。

1.4 測(cè)試對(duì)象REE評(píng)估 REE估算采用Hronek[6]的孕婦靜息能量消耗計(jì)算公式：

REE=346.44 +13.96×W+2.70×H-6.83 ×A （1）

其中：W為體重，單位為 kg；H為身高，單位為 cm；A為年齡；REE為靜息能量消耗，單位為 kcal/d。

1.5數(shù)據(jù)處理方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用x±s表示。孕婦REE的增加與新生兒體重的相關(guān)性采用雙變量相關(guān)分析，用Pearson相關(guān)系數(shù)表示。各組間指標(biāo)的差異性比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

GDM組有18例孕婦（占該組孕婦的20%）分娩巨大兒，70例孕婦（80%）分娩體重正常的新生兒，正常組69例孕婦分娩的均是體重正常新生兒，各組的基本信息見(jiàn)表1。對(duì)照組孕期REE增量（185.0±41.9）kcal，GDM組REE增量（175.4±55.5）kcal。其中18例分娩巨大兒的孕婦REE增加（221.1±66.1）kcal，70例分娩正常新生兒的孕婦REE增加（163.6±46.1）kcal。

各組間參數(shù)差異見(jiàn)表2。對(duì)照組與GDM組孕期REE增量存在差異，同時(shí)GDM組分娩巨大兒與分娩正常新生兒的孕婦孕期REE增量也存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

GDM組孕期REE增量與新生兒體重存在相關(guān)性r=0.387，P<0.05，正常組不存在相關(guān)性P>0.05。

3討論

表1中對(duì)比GDM組與對(duì)照組的REE增量，GDM組REE增量175.4 kcal，對(duì)照組REE增量185.0 kcal，可看出GDM組比對(duì)照組孕期平均REE增加量少10 kcal，顧建芬[7]等研究表明妊娠期糖尿病患者的靜息能量消耗下降， 可能與患者的肥胖、胰島素抵抗等因素有關(guān)。GDM組體重增長(zhǎng)12.6 kg，對(duì)照組體重增長(zhǎng)13.2 kg，相比GDM組體重總增長(zhǎng)少了0.69 kg，二者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有些研究表明，GDM孕婦比健康孕婦體重增長(zhǎng)過(guò)大的發(fā)生率明顯偏高[8]。本文的研究結(jié)果與這些研究存在一些差異，可能原因是GDM治療的首選方案是飲食控制，并且人們飲食觀念發(fā)生了改變以及健康意識(shí)的提高。而且有研究者認(rèn)為孕中期的GDM篩查可能是啟動(dòng)體重控制和減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)[9]。

雖然GDM組比對(duì)照組的REE增量以及體重增量小，但是新生兒體重仍偏高，約為100 g。有研究表明飲食控制后GDM孕婦的體重增長(zhǎng)明顯低于正常孕婦，但新生兒出生體重仍明顯偏高[10]，這與我們的數(shù)據(jù)結(jié)果一致。GDM組新生兒平均體重（3551.8±516.0）g，對(duì)照組為（3447.3±286.7）g。GDM組比正常組的新生兒體重約高100 g，并且GDM組新生兒體重范圍較大，有巨大兒的發(fā)生。這說(shuō)明GDM會(huì)增加巨大兒發(fā)生率。

GDM與孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多是導(dǎo)致巨大兒分娩的兩項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素。有研究表明母體高濃度的葡萄糖以及孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多對(duì)不良的妊娠結(jié)局分別有重要的影響，但是二者的結(jié)合比單因素對(duì)不良妊娠結(jié)局有著更高的風(fēng)險(xiǎn)[11]。

相比于正常孕婦，GDM本身就已經(jīng)是分娩巨大兒的危險(xiǎn)因素，GDM孕婦過(guò)多的孕期體重增長(zhǎng)是分娩巨大兒更大的危險(xiǎn)因素。本研究中與69例健康孕婦對(duì)比，GDM組中70例分娩正常體重新生兒的孕婦體重增長(zhǎng)量少了1.5 kg，REE增加量少了21.3 kcal。但是18例分娩巨大兒的孕婦體重增長(zhǎng)量多了2.6 kg，REE增加量多了36.1 kcal。比較三組數(shù)據(jù)，表明GDM組中70名正常兒孕婦的體重比18例巨大兒孕婦體重控制的相對(duì)更合理，REE增長(zhǎng)更適宜。可以看出對(duì)于GDM孕婦，過(guò)多的孕期體重增長(zhǎng)是分娩巨大兒很重要的危險(xiǎn)因素。因此如果能良好合理地控制體重，GDM孕婦是可以避免分娩巨大兒的。

GDM孕婦孕期REE增量與新生兒體重存在相關(guān)性。REE增量越大，新生兒體重大的概率越高。Hytten和Chamberlain構(gòu)建的估算孕期能量需要的理想模型中，假定平均孕期體重增長(zhǎng)12.5 kg，這個(gè)模型是現(xiàn)在孕婦能量攝入推薦值的基礎(chǔ)[12]。研究表明在孕中期和晚期REE增加比約為1：2，孕早期REE變化很小。在用REE估算24 h總能量消耗時(shí)，通常乘以系數(shù)1.5。在理想模型狀態(tài)下， GDM巨大兒比GDM正常兒REE累計(jì)多增加8428 kcal。同時(shí)，GDM孕婦中，巨大兒比正常兒體重平均多4.1 kg，將體重轉(zhuǎn)化為REE，其估算值約為8500 kcal。對(duì)比兩種算法的結(jié)果，雖然是在理想模型基礎(chǔ)上進(jìn)行估算，但數(shù)據(jù)在一定程度上反映，通過(guò)控制孕期REE的增長(zhǎng)即通過(guò)提供合理的能量攝入，可以達(dá)到控制孕期體重增長(zhǎng)的目的。孕期REE的增長(zhǎng)占了孕期能量消耗重要的一部分，并且REE是估算每天能量消耗的基礎(chǔ)，因此對(duì)于GDM孕婦尤其是伴有體重增長(zhǎng)偏大的孕婦，應(yīng)根據(jù)REE及時(shí)進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)和能量攝入的調(diào)整，制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，從而控制體重過(guò)多增長(zhǎng)。

本研究結(jié)果表明妊娠糖尿病孕婦，孕期REE增加量越大，體重增長(zhǎng)越多，新生兒體重越大。對(duì)于妊娠糖尿病孕婦，如果孕期能通過(guò)REE從而合理地控制體重增長(zhǎng)，可以降低分娩巨大兒的概率。本研究分析了妊娠糖尿病孕婦與健康孕婦完整孕期的靜息能量變化以及體重變化差異，表明了以估算孕期靜息能量消耗為基礎(chǔ)可以為孕期能量攝入，從而進(jìn)行體重控制提供理論指導(dǎo)。

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編輯/申磊