羅　遐，王金鳳

(安徽大學(xué) 管理學(xué)院，合肥 230601)

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需求層次理論視角下城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)需求分析
——基于H縣的調(diào)查數(shù)據(jù)

羅遐，王金鳳

(安徽大學(xué) 管理學(xué)院，合肥 230601)

摘要：城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求主要包括生活照料服務(wù)需求、精神慰藉服務(wù)需求和醫(yī)療保健服務(wù)需求。根據(jù)H縣的問卷調(diào)查數(shù)據(jù)，實證分析了這3個層次的需求情況及影響因素。據(jù)此，提出了關(guān)注高齡老人的居家養(yǎng)老需求，創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務(wù)模式；營造社區(qū)老年文化，倡導(dǎo)“四老”新風(fēng)尚；完善頂層設(shè)計，克服制度碎片化；加快構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式，推進(jìn)銀色產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展；加強(qiáng)服務(wù)人員培訓(xùn)，提高個性化服務(wù)水平等對策建議。

關(guān)鍵詞：需求層次理論；居家養(yǎng)老服務(wù)；生活照料服務(wù)；醫(yī)療保健服務(wù)；精神慰藉服務(wù)

《2014年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計報告》中的數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，我國60周歲及以上老年人口約有2.12億人，其中65周歲及以上老年人口約有1.38億人，占總?cè)丝跀?shù)的10.1%[1]。銀色浪潮的來襲給整個社會提出了新的要求和挑戰(zhàn)，而目前我國經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，養(yǎng)老金缺口不斷擴(kuò)大，養(yǎng)老保障制度與社會實際需求不銜接，如何緩解巨大的養(yǎng)老壓力成為當(dāng)前我國面臨的重大社會難題之一。近年來，黨和政府開始關(guān)注這個現(xiàn)實問題，并采取措施緩解這一矛盾。2011年，《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011-2015年)》中提出了“建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系”，成為指導(dǎo)我國社會養(yǎng)老服務(wù)快速健康發(fā)展的綱領(lǐng)性文件[2]。為貫徹該文件精神，各地加快推進(jìn)集機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老優(yōu)勢為一身的，便捷、就近、多元化的居家養(yǎng)老服務(wù)[3]。本文以馬斯洛需求層次理論為理論基礎(chǔ)，以H縣居家養(yǎng)老服務(wù)的問卷調(diào)查數(shù)據(jù)為數(shù)據(jù)基礎(chǔ)*此數(shù)據(jù)主要來自安徽大學(xué)管理學(xué)院柯曉朦在2014年組織實施的對H縣的問卷調(diào)查，在此表示感謝。，實證分析了城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求情況及其影響因素，并就推動城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提出了有針對性的對策建議。

1需求層次理論視角下城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)的理論分析

馬斯洛需求層次理論指出，人有生理、安全、情感、尊重以及自我實現(xiàn)五個層次的需求[4]。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老滿足了老年人的生理和安全需求，但由于家庭成員忙于工作和應(yīng)對生活壓力，無暇為老年人提供無微不至的照顧和精神撫慰，從而忽視了老年人的情感和尊重需求。而市場所提供的重視日常生活照料和社交情感交流的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老則在這些方面顯示了自己的優(yōu)勢。但機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也有其不足之處，比如，老人遠(yuǎn)離家人，不能充分地感受到來自親人的關(guān)愛，心情依舊顯得低落。然而，居家養(yǎng)老卻彌補(bǔ)了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老的不足，既能使老人在自家養(yǎng)老，感受親人的關(guān)愛，又能夠享受到社區(qū)提供的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)。按照需求層次理論，居家養(yǎng)老滿足了老年人的5個層次的需求：一是生理需求，居家養(yǎng)老服務(wù)為老年人提供舒適的服飾、營養(yǎng)的食物、宜居的環(huán)境和便利的通行；二是安全需求，上門服務(wù)人員時刻關(guān)注老年人的身體健康狀況，并為患病需要就診的老年人提供及時看病的渠道；三是社交或情感的需求，老年人居住在自己的小家庭中，感受家人帶來的親情，活動在社區(qū)的大家庭中，感受社會帶來的溫情；四是尊重需求，老人在社區(qū)中能夠得到包容、善待和尊重；五是自我實現(xiàn)的需求，很多老年人通過充分參與社區(qū)舉辦的活動得以實現(xiàn)自身價值。

本文將城鎮(zhèn)老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求總結(jié)為生活照料需求、醫(yī)療保健需求和精神慰藉需求3個方面。生活照料顧名思義就是指為身體狀況不佳或年老體弱的老年人提供維持生活所必需的衣、食、住、行、用等服務(wù)。隨著年齡的增大，許多老年人行動不便，使得原本簡單、熟悉的日常活動無法獨立完成，因此對生活照料服務(wù)有相應(yīng)的需求。醫(yī)療保健就是指為老年人提供保障其生理、心理健康的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。步入老齡階段后，老年人的身體狀況每況愈下，視力、聽力、腦力、體力、精力等各方面都有所減弱，并多患有慢性疾病，而且伴隨著身體狀況的不佳，老年人的精神狀態(tài)也受到影響，會出現(xiàn)孤獨、失落、多慮等情緒，因此在滿足老年人醫(yī)療保健服務(wù)需求的同時，還要關(guān)注老年人的精神慰藉需求。精神慰藉就是向老年人提供陪同聊天、心理疏導(dǎo)等形式的服務(wù)，幫助老年人解決心理層面的難題，從而提高老年人的精神生活質(zhì)量。

2研究對象及方法

2.1對象

本研究選擇的調(diào)查對象是安徽省城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)試點縣之一的H縣的城鎮(zhèn)老年人。本次調(diào)查采用隨機(jī)抽樣方法，對H縣10個居家養(yǎng)老服務(wù)試點社區(qū)的60歲及以上老人實施問卷調(diào)查及訪談。本次調(diào)查共向136位老人發(fā)放了問卷，其中有效問卷121份，有效回收率89%。從表1樣本的總體描述統(tǒng)計數(shù)據(jù)可見，被調(diào)查者中女性老年人所占比重較大，為56.2%，男性為43.8%；60-69周歲老年人占37.2%,70-79周歲老年人占49.6%，80周歲及以上老年人占13.2%；身體狀況差的占35.6%，一般的占33.1%，好的占31.4%；已婚且老伴健在的老人比重較大，占66.9%，未婚的占5.8%，喪偶的占25.6%；和配偶居住在一起的占45.5%，和子女居住在一起的占23.1%，獨自生活的占24.8%，其他居住方式的占6.6%。

2.2方法

將問卷調(diào)查所得的數(shù)據(jù)用spss19.0軟件進(jìn)行分析處理，主要采用描述分析法對老年人的各項養(yǎng)老服務(wù)需求進(jìn)行統(tǒng)計描述，并運用交叉列聯(lián)分析法對城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)需求、醫(yī)療保健服務(wù)需求和精神慰藉服務(wù)需求的影響因素進(jìn)行具體分析。

表1　樣本描述統(tǒng)計量

3結(jié)果分析

3.1老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的描述分析

3.1.1生活照料需求情況

調(diào)查結(jié)果顯示，在有效問卷中有92.3%的被調(diào)查者選擇需要生活照料。隨著年齡的增長，老年人的體能和健康狀況都在弱化，很多日常活動都難以獨自完成，所以維持老年人日常生活的生活照料需求是老年人比較關(guān)注的方面。H縣老年人所需要的生活照料服務(wù)包括：買菜做飯、打掃房間、洗浴理發(fā)、清洗衣物、陪同購物、家電維修、疏通管道等。

3.1.2醫(yī)療保健需求情況

調(diào)查結(jié)果顯示，在有效問卷中有98.1%的被調(diào)查者有醫(yī)療保健需求。這一高比率我們不難理解，從心理層面，老年人非常珍愛自己的余生，重視身體健康，對醫(yī)療保健方面尤為關(guān)注；從生理層面，隨著年齡的增長，老年人的免疫力逐漸降低，容易受到重癥和并發(fā)癥的侵害而影響正常生活，所以更需要相關(guān)的醫(yī)療保健服務(wù)。H縣老年人所需要的醫(yī)療保健服務(wù)包括：陪同看病、代取藥品、上門醫(yī)療、常規(guī)檢查、講課講座、緊急服務(wù)等。

3.1.3精神慰藉需求情況

調(diào)查結(jié)果顯示，在有效問卷中有45.5%的被調(diào)查者有精神慰藉需求?，F(xiàn)在絕大多數(shù)的老年人衣食無憂，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也可以得到滿足，然而子女因為公務(wù)繁忙或迫于生活壓力，無暇顧及老年人的精神生活，致使老年人雖然和子女生活在一起，但仍然感到寂寞孤單，尤其是農(nóng)村留守老人、城市空巢老人、失獨老人、失能老人的這種孤獨感更為強(qiáng)烈，更需要通過各種途徑獲得精神慰藉。H縣老年人所需要的精神慰藉服務(wù)包括：陪同聊天、心理疏導(dǎo)、參加興趣小組、解決糾紛等。

3.2養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素分析

基于城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)實施現(xiàn)狀及問卷調(diào)查情況，本文主要選取年齡、健康狀況、居住情況3個變量，分別對老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求情況、醫(yī)療保健服務(wù)需求情況、精神慰藉服務(wù)需求情況進(jìn)行分析。

3.2.1居家養(yǎng)老服務(wù)需求情況的影響因素

將年齡與居家養(yǎng)老服務(wù)需求進(jìn)行交叉分析(見表2)，總體來看，有86%的老人需要居家養(yǎng)老服務(wù)，其中，80歲以上的老人100%需要居家養(yǎng)老服務(wù)；70-79歲老人的需求為90%； 60-69歲老人的需求度最低，為75.6%?？ǚ綑z驗結(jié)果顯示，在0.05的水平上顯著，表明是否需要居家養(yǎng)老服務(wù)在不同年齡段上有顯著性差異，即是否需要居家養(yǎng)老服務(wù)受年齡因素的影響。隨著年齡的增長，老年人生活自理能力日益下降，因此需要居家養(yǎng)老服務(wù)的可能性更大。

表2　年齡與是否需要居家養(yǎng)老服務(wù)的交叉制表

注：卡方檢驗結(jié)果(雙側(cè))在0.05的水平上顯著。

將身體狀況與居家養(yǎng)老服務(wù)需求進(jìn)行交叉分析(見表3)，總體來看，身體狀況差的老人有93%需要居家養(yǎng)老服務(wù)，身體狀況好的有86.8%需要居家養(yǎng)老服務(wù)，身體狀況一般的需求最少，為77.5%。卡方檢驗結(jié)果顯示，在0.05的水平上不顯著，表明是否需要居家養(yǎng)老服務(wù)在不同身體狀況的老年人之間沒有顯著差異，即身體狀況對是否需要居家養(yǎng)老服務(wù)沒有影響。也就是說，不論老年人的健康狀況如何，他們在生活的諸多方面都存在不便，因此希望能夠享受到上門的養(yǎng)老服務(wù)。

表3　身體狀況與是否需要居家養(yǎng)老服務(wù)的交叉制表

注：卡方檢驗結(jié)果在0.05的水平上不顯著。

將居住狀況與居家養(yǎng)老服務(wù)需求進(jìn)行交叉分析(見表4)，總體而言，在86%需要居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人中，與配偶同居的老人需求最低，為81.8%，獨居老人的需求比重最大，占90%?？ǚ綑z驗結(jié)果在0.05的水平上不顯著，表明不同居住狀況的老年人在是否需要居家養(yǎng)老服務(wù)上沒有顯著差異，即是否需要居家養(yǎng)老服務(wù)不受居住狀況的影響。因此，無論老人的居住情況如何，都要重視他們的各種養(yǎng)老服務(wù)需求，即便是與配偶、子女同居的老人也同樣不容忽視。

表4　居住狀況與是否需要居家養(yǎng)老服務(wù)的交叉制表

注：卡方檢驗結(jié)果在0.05的水平上不顯著。

3.2.2醫(yī)療保健服務(wù)需求情況的影響因素

將年齡、身體狀況、居住狀況分別與醫(yī)療保健服務(wù)需求進(jìn)行交叉列聯(lián)分析后發(fā)現(xiàn)，在0.05的顯著水平上，年齡、身體狀況和居住狀況對是否需要陪同看病、代取藥品、上門醫(yī)療、常規(guī)檢查、健康講座和緊急服務(wù)需求的影響都不顯著，即不管老年人處于什么年齡階段，身體、居住狀況如何，他們對有關(guān)醫(yī)療保健方面的服務(wù)都有需求。相比年輕人，老年人對生命和健康有較為深刻的認(rèn)識，他們更加珍視生命和身體健康，因此，對有助于身體健康的各項醫(yī)療保健服務(wù)一直都存在需求。

3.2.3精神慰藉服務(wù)需求情況的影響因素

將年齡與精神慰藉服務(wù)需求進(jìn)行交叉分析(見表5)，總體來看，70-79歲的老年人對陪同聊天、心理疏導(dǎo)、興趣小組、解決糾紛服務(wù)的需求最高，占50%左右， 而60-69歲老年人這方面的需求最低?？ǚ綑z驗結(jié)果顯示，在0.05的顯著水平上，是否需要陪同聊天、興趣小組、解決糾紛服務(wù)在不同年齡段上有顯著差異，是否需要心理疏導(dǎo)服務(wù)在不同年齡段上無差異，即年齡對老年人的陪同聊天、興趣小組、解決糾紛服務(wù)需求有顯著影響，對心理疏導(dǎo)服務(wù)需求的影響不顯著。由于老年人年齡越大精神生活越空虛，他們就越希望尋找精神寄托，因此需要精神慰藉服務(wù)的可能性就越大。

表5　年齡與精神慰藉服務(wù)交叉表

將身體狀況與精神慰藉服務(wù)進(jìn)行交叉列聯(lián)分析(見表6)可知，身體狀況好的老年人的精神慰藉需求比例相對較低?？ǚ綑z驗結(jié)果顯示，在0.1的顯著水平上，不同身體狀況在是否需要陪同聊天、心理疏導(dǎo)、興趣小組、解決糾紛服務(wù)之間存在顯著差異，即身體狀況對老年人的精神慰藉服務(wù)有顯著影響。總體而言，身體狀況差的老年人選擇需要精神慰藉服務(wù)的可能性比身體狀況一般和身體狀況好的老年人更大。由于身體狀況差的老年人心情低落、焦慮，容易在心中產(chǎn)生郁結(jié)，因此更加需要各種形式的精神慰藉服務(wù)來提高他們的精神生活質(zhì)量。

表6　身體狀況與精神慰藉服務(wù)交叉表

綜上可見，第一，年齡對是否需要居家養(yǎng)老服務(wù)有顯著影響，即高年齡段老人比低年齡段老人更加需要居家養(yǎng)老服務(wù)。此外，身體和居住狀況不同的老人對是否需要居家養(yǎng)老服務(wù)沒有顯著差異。隨著我國高齡化趨勢的日益顯著，老年群體抵御風(fēng)險的能力減弱，因此對居家養(yǎng)老服務(wù)的需求也必然會有所增加。同時，不管老年人的身體狀況和居住狀況如何，他們的日常生活都存在著諸多不便，因此對居家養(yǎng)老服務(wù)也存在著必然需求。第二，不同年齡階段、身體狀況和居住狀況的老年人對陪同看病、代取藥品、上門醫(yī)療、常規(guī)檢查、健康講座和緊急服務(wù)都有不同程度的需求。隨著年齡的增大，老年人的免疫力逐漸下降，容易受各種疾病的侵?jǐn)_，因此他們對有助于身體健康的醫(yī)療保健服務(wù)也是極為關(guān)注的。第三，不同年齡段的老年人對陪同聊天、興趣小組、解決糾紛服務(wù)的需求有顯著性差異，同時，是否需要精神慰藉服務(wù)在不同身體狀況的老年人之間有顯著性差異，年齡越大、身體狀況越差的老年人越需要精神慰藉服務(wù)。由于身體狀況差的高齡老人常年受病痛侵?jǐn)_，精神上也備受折磨，因此更加需要形式多樣的精神慰藉服務(wù)以緩解其精神壓力。

4對策建議

4.1關(guān)注高齡老人的居家養(yǎng)老需求，創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務(wù)模式

隨著醫(yī)療水平和生活質(zhì)量的不斷提高，老年人的平均壽命在不斷延長，高齡老人在老年群體中的比重越來越大，而且大多數(shù)高齡老人患有綜合性慢性疾病，在不同程度上無法實現(xiàn)生活自理，這就需要家庭及社會更多地關(guān)注高齡老人，重視這一群體的特殊需求。社區(qū)應(yīng)該創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務(wù)模式，不僅要為身體狀況好的老年人提供一般的上門服務(wù)，還需要整合養(yǎng)老資源，為失智失能的高齡老人提供配備專業(yè)長期護(hù)理人員和先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的集中供養(yǎng)場所。此外，還要建立智能居家養(yǎng)老平臺，為居家養(yǎng)老用戶提供全面細(xì)致的智能化、信息化、人性化服務(wù)，讓老年人足不出戶就能享受到優(yōu)質(zhì)的居家養(yǎng)老服務(wù)，真正并徹底地解決當(dāng)前老齡化發(fā)展帶來的社會問題及家庭負(fù)擔(dān)過重問題。

4.2營造社區(qū)老年文化，倡導(dǎo)“四老”新風(fēng)尚

在營造整個社區(qū)老年文化中，除了家人要悉心贍養(yǎng)老人，給予老人適當(dāng)?shù)年P(guān)心和慰問外，社區(qū)還應(yīng)該為他們提供集體活動的場所，如開辦社區(qū)公共圖書館、老年棋牌室、老年文化活動中心等，讓老年人在學(xué)習(xí)、娛樂和活動中保持健康的精神狀態(tài)。與此同時，還要為出行不便的老年人提供如陪同聊天、溫情探望等形式的精神慰藉服務(wù)，從而全面提高其精神生活質(zhì)量，減少孤單感。除了家庭和社區(qū)外，社會各界尤其是新聞宣傳部門要加大敬老、愛老、助老先進(jìn)典型及公益廣告的宣傳力度，大力倡導(dǎo)“四老”(敬老、愛老、養(yǎng)老、助老)新風(fēng)尚。

4.3完善頂層設(shè)計，克服制度碎片化

目前我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的瓶頸主要是制度碎片化，如何形成統(tǒng)一銜接的良好制度體系，將好的制度轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力是促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。政府在養(yǎng)老服務(wù)制度的制定上扮演著統(tǒng)籌者的角色。第一，政府要鼓勵社會各界為完善居家養(yǎng)老服務(wù)獻(xiàn)計獻(xiàn)策。第二，政府要結(jié)合國內(nèi)老年事業(yè)發(fā)展的實際情況制定具有中國特色的養(yǎng)老新政策。第三，政府還應(yīng)該詳細(xì)梳理現(xiàn)有的養(yǎng)老制度，將各項分散的制度有效整合以發(fā)揮整體功能，最終完善居家養(yǎng)老服務(wù)的頂層設(shè)計。

4.4加快構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式，推進(jìn)銀色產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展

智能養(yǎng)老藍(lán)皮書《中國智能養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告(2015)》指出，國內(nèi)目前的養(yǎng)老模式主要有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、異地養(yǎng)老等[5]。不管是何種養(yǎng)老模式，養(yǎng)老不僅是為老人提供滿足日常生活所必需的生活照料服務(wù)，還必須關(guān)注老年人的生理和心理健康。所以，離開醫(yī)療而空談養(yǎng)老是不可取的，只有將醫(yī)療保健和養(yǎng)老結(jié)合起來才能真正地滿足老年人的養(yǎng)老需求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式的構(gòu)建也給銀色產(chǎn)業(yè)——養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展帶來了新機(jī)遇，二級市場上養(yǎng)老地產(chǎn)、養(yǎng)老醫(yī)藥、智慧養(yǎng)老、商業(yè)保險等相關(guān)產(chǎn)品如雨后春筍般快速成長[6]。新的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的興起也帶動了新的養(yǎng)老消費需求，因此政府應(yīng)努力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點工作，為銀色產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展助力。

4.5加強(qiáng)服務(wù)人員培訓(xùn)，提高個性化服務(wù)水平

將居家養(yǎng)老服務(wù)納入政府投資的公益性崗位，擴(kuò)大居家養(yǎng)老服務(wù)人員隊伍建設(shè)，招用城市低保戶、低保邊緣戶、長期失業(yè)人員，大力吸收專業(yè)社會工作人員和長期護(hù)理人員，實行“社工+護(hù)工+義工”的聯(lián)動服務(wù)模式。同時，要加強(qiáng)崗前和工作期間的職業(yè)培訓(xùn)，提高居家養(yǎng)老服務(wù)的個性化、專業(yè)化和規(guī)范化水平。此外，還要豐富居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，對各個年齡段、不同身體狀況和精神狀態(tài)的老年人提供有針對性的服務(wù)，切實提高老年人的生活質(zhì)量。

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責(zé)任編輯：沈玲

Analysis of Urban Home Care Service Needs from the Perspective of Demand Hierarchy Theory—Based on Survey Data from H County

LUO Xia, WANG Jinfeng

(College of Management, Anhui University, Hefei 230601, China)

Abstract：Urban home care needs mainly include life care service needs, spiritual solace service needs and medical care service needs. According to the survey data from H County, this paper makes an empirical analysis on the current situation of the three levels of care service needs and its influencing factors. Based on this, it gives some countermeasures such as focusing on old people′s home care service needs and innovating the service model; creating a community culture for the elderly and advocating the new trend of “silao”; improving the top-level design and overcoming the system fragmentation; accelerating the construction of a new model of combining the medical support with pension support and promoting the rapid development of the silver industry; strengthening service personnel′s training and improving the level of personalized service.

Keywords：Demand Hierarchy Theory; home care services; life care services; medical care service; spiritual solace service

中圖分類號：C913.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1009-3907(2016)03-0009-06

作者簡介：羅遐(1971-)，女，安徽和縣人，副教授，博士，主要從事社會保障研究。

基金項目：教育部人文社會科學(xué)研究規(guī)劃項目(13YJA840015)

收稿日期：2016-01-14