楊永光　周浩　劉陽　郭笑　梁淑英　尹姍姍　王重建　王宇明,3

(1.鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理系　河南 鄭州　450001； 2.河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)院　河南 鄭州　450003；

3.河南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)　河南 鄭州　450003)

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·論著·

艾滋病防治人員隨訪管理能力干預(yù)效果評價(jià)及影響因素分析

楊永光1周浩1劉陽1郭笑1梁淑英2尹姍姍2王重建1王宇明1,3

(1.鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理系河南 鄭州450001； 2.河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)院河南 鄭州450003；

3.河南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)河南 鄭州450003)

【摘要】目的探討河南省示范區(qū)艾滋病防治人員隨訪管理能力的干預(yù)效果及其影響因素。方法采用匿名問卷的調(diào)查方式，在隨訪干預(yù)前后對河南省5個(gè)艾滋病防治示范區(qū)從事艾滋病隨訪管理的工作人員進(jìn)行基線和隨訪調(diào)查，并對相關(guān)影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果基線和隨訪調(diào)查分別納入研究對象139人和128人，分別對艾滋病防治人員隨訪管理能力進(jìn)行測評，河南省艾滋病防治人員基線與隨訪調(diào)查的隨訪管理能力平均得分分別為(27.12±3.30)分和(30.51±6.42)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。隨訪干預(yù)后調(diào)查對象隨訪管理能力平均得分及其8項(xiàng)基本技能得分均高于基線調(diào)查得分，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用非條件Logistic逐步回歸分析顯示，影響艾滋病防治人員隨訪管理能力干預(yù)效果的主要因素是流行水平(OR=6.191)、培訓(xùn)次數(shù)(OR=25.631)、隨訪工作時(shí)間(OR=4.958)3個(gè)變量。結(jié)論隨訪干預(yù)能夠進(jìn)一步提高艾滋病防治人員的隨訪管理能力，在今后的工作中要加強(qiáng)對艾滋病防治人員的隨訪干預(yù)和系統(tǒng)培訓(xùn)。

【關(guān)鍵詞】艾滋??；隨訪能力；干預(yù)效果； 影響因素

自1981年在美國發(fā)現(xiàn)首例艾滋病患者，30多年來艾滋病在世界范圍內(nèi)流行，嚴(yán)重威脅和困擾人類健康與生命[1]。艾滋病的流行逐步成為最重要的社會(huì)問題和公共衛(wèi)生問題[2]。面對如此復(fù)雜和嚴(yán)峻的形式，艾滋病感染者及患者的規(guī)范化隨訪管理成為艾滋病防治工作的重要措施[3]。隨訪干預(yù)是艾滋病防治策略的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要措施，也是改善HIV/AIDS患者生存和生活質(zhì)量的重要保障。艾滋病隨訪工作人員處于防治工作第一線，肩負(fù)重任，艾滋病隨訪工作人員的能力和知識(shí)掌握程度直接影響其管理工作的實(shí)施，并且決定隨訪管理工作的質(zhì)量和效果[4]。為此，在“十二五”國家科技重大專項(xiàng)的資助下，本研究對隨訪干預(yù)前后艾滋病防治工作人員進(jìn)行了深入的調(diào)查和分析，旨在為提高艾滋病防治人員的隨訪管理能力提供參考依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象采用分層隨機(jī)抽樣的方法對河南省濟(jì)源市、永城市、確山縣、上蔡縣、沈丘縣等5個(gè)艾滋病防治示范區(qū)的疾控工作人員、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院責(zé)任醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生等防治人員進(jìn)行調(diào)查。每個(gè)項(xiàng)目縣隨機(jī)抽取2～3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取2～3村，在隨訪干預(yù)前后進(jìn)行調(diào)查?；€調(diào)查139人，隨訪調(diào)查128人。本次分析以基線調(diào)查139人和隨訪調(diào)查128人為研究對象。

1.2隨訪干預(yù)本次主要是對5個(gè)艾滋病防治示范區(qū)從事艾滋病隨訪管理工作的人員進(jìn)行隨訪干預(yù)：每個(gè)季度對隨訪管理人員進(jìn)行督導(dǎo)、溝通交流、專業(yè)知識(shí)和理論知識(shí)的解釋、最新研究成果分享、發(fā)放宣傳資料和現(xiàn)場指導(dǎo)培訓(xùn)等。

1.3調(diào)查內(nèi)容與方法采取問卷調(diào)查方式，采用河南省疾病預(yù)防控制中心和鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的流行病學(xué)專家共同設(shè)計(jì)并經(jīng)信度和效度評價(jià)的調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容主要包括艾滋病隨訪管理人員個(gè)人基本情況、從事艾滋病隨訪管理工作情況、艾滋病隨訪相關(guān)培訓(xùn)情況、艾滋病防治隨訪管理能力評價(jià)等。隨訪管理能力評價(jià)主要包括分析評價(jià)能力、政策執(zhí)行能力、交流溝通能力、文化技能、社區(qū)實(shí)踐能力、專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、財(cái)政管理能力、邏輯思維能力等8個(gè)方面。每項(xiàng)能力最高得分為5分，滿分40分，規(guī)定24分達(dá)標(biāo)。

1.4質(zhì)量控制為保證收集資料的可靠性與完整性，對調(diào)查人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，調(diào)查問卷結(jié)束后，對問卷進(jìn)行核對，在錄入數(shù)據(jù)時(shí)采用平行雙錄入法。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Epidata 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入并核對，利用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。定量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用非條件Logistic逐步回歸分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象基本情況本次基線和隨訪調(diào)查人數(shù)分別為139人和128人?；€和隨訪調(diào)查對象中，男性分別占58.27%和48.43%，女性分別占41.73%和51.57%；年齡45歲以下居多，分別占64.75%和71.09%；調(diào)查對象中村級占38.13%和41.40%，鄉(xiāng)級占21.58%和21.10%，縣級占40.29%和37.50%；高發(fā)區(qū)防治人員最多，分別占63.31%和64.85%；從事隨訪工作時(shí)間超過5 a的分別有112人和104人，占80.58%和81.25%；參加培訓(xùn)次數(shù)在2次及以上的最多，占58.99%和77.35%?；€與隨訪調(diào)查對象性別、年齡、學(xué)歷、職稱等相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示基線和隨訪調(diào)查對象具有較高的可比性。見表1。

表1　艾滋病隨訪管理人員基本情況[n(%)]

2.2隨訪干預(yù)對艾滋病防治人員隨訪管理能力評價(jià)調(diào)查結(jié)果顯示，隨訪干預(yù)前后艾滋病防治人員隨訪管理能力平均得分為(27.12±3.30)分和(30.15±6.42)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。進(jìn)一步分析顯示，隨訪干預(yù)前后隨訪管理能力各維度評價(jià)得分分別為分析評價(jià)能力(3.32±0.58)分和(3.79±0.98)分、政策執(zhí)行能力(3.38±0.54)分和(3.68±1.00)分、交流溝通能力(3.50±0.56)和(3.93±0.86)分、文化技能(3.39±0.53)分和(3.80±0.90)分、社區(qū)實(shí)踐能力(3.43±0.54)分和(3.91±0.89)分、專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)(3.44±0.62)分和(3.90±0.85)分、財(cái)政管理能力(3.20±0.50)分和(3.62±1.04)分、邏輯思維能力(3.45±0.57)分和(3.89±1.01)分，各維度平均得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見圖1。進(jìn)一步分析顯示，隨訪干預(yù)后艾滋病防治工作人員測評能力得分在性別、年齡、學(xué)歷、專業(yè)、職稱、單位級別、流行水平、隨訪時(shí)間、培訓(xùn)次數(shù)及級別等方面均有所提高。

圖1　隨訪干預(yù)前后艾滋病防治人員隨訪管理能力得分(分)

2.3艾滋病防治人員隨訪管理能力評價(jià)影響因素 Logistic 回歸分析為分析影響艾滋病防治工作人員隨訪管理能力評價(jià)測評得分的影響因素，以隨訪管理能力評價(jià)得分為因變量(不達(dá)標(biāo)=0，達(dá)標(biāo)=1)，以可能的影響因素為自變量進(jìn)行非條件Logistic回歸分析。首先對相關(guān)因素進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，選出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)再進(jìn)行多因素Logistic逐步回歸分析，確定影響艾滋病防治人員隨訪管理能力的相關(guān)因素。用比值比(OR)及95%可信區(qū)間(CI)估計(jì)相關(guān)因素的影響強(qiáng)度。進(jìn)入最終模型的因素有流行水平(OR=6.191)、培訓(xùn)次數(shù)(OR=25.631)、隨訪工作時(shí)間(OR=4.958)3個(gè)變量。見表2。

表2　艾滋病隨訪管理能力多因素Logistic 回歸分析

3討論

在當(dāng)前艾滋病流行形勢下，為達(dá)到預(yù)防艾滋病蔓延的目的，就需要對艾滋病病毒感染者和艾滋病患者進(jìn)行追蹤調(diào)查，獲得他們的相關(guān)信息，進(jìn)而進(jìn)行規(guī)范化的隨訪管理[5]。艾滋病防治工作人員在艾滋病防治中擔(dān)負(fù)重要的職責(zé)，規(guī)范化的隨訪管理不但有利于減少艾滋病毒的二代傳播、降低新發(fā)感染率，而且可以更好地為艾滋病病毒感染者和艾滋病患者提供關(guān)懷和幫助[6]。因此，通過隨訪干預(yù)來提高艾滋病防治工作人員的隨訪管理能力具有非常重要的意義，并且隨訪干預(yù)也能為艾滋病防治隊(duì)伍的合理配置及艾滋病防治體系建設(shè)提供科學(xué)依據(jù)。

調(diào)查結(jié)果顯示，隨訪干預(yù)后調(diào)查對象隨訪管理能力及其各維度平均得分均高于基線調(diào)查平均得分，提示隨訪干預(yù)能夠有效提高艾滋病防治工作人員的隨訪管理能力。對艾滋病防治人員進(jìn)行分層深入比較后，發(fā)現(xiàn)不同性別、年齡、學(xué)歷、專業(yè)、職稱、隨訪時(shí)間、培訓(xùn)級別、培訓(xùn)次數(shù)人員的隨訪管理能力得分評價(jià)均有提升。其中男性得分提升幅度略高于女性；45歲以上防治人員能力提升幅度高于45歲以下防治人員；學(xué)歷越低其能力測評得分提升越明顯；初級及以下防治人員隨訪前后能力提升高于中級及以上防治人員；非臨床專業(yè)培訓(xùn)后得分較臨床專業(yè)提升幅度較大；隨訪時(shí)間在5 a以內(nèi)的防治人員提升幅度相對較大。這表明隨訪干預(yù)對于男性、年齡較大、較低學(xué)歷、較低職稱級別和非臨床專業(yè)、隨訪時(shí)間較短的人員作用較大。該研究結(jié)果提示不同人員所掌握知識(shí)程度不同，可以為艾滋病防治人員開展有針對性的隨訪干預(yù)，為較高職稱、學(xué)歷和專業(yè)人員提供更高級別、更有價(jià)值的培訓(xùn)來促進(jìn)其能力的提升，也可通過將不同性別、年齡的人員分開培訓(xùn)來進(jìn)一步提升培訓(xùn)效果，這與王瑩等[7]的研究保持一致。

多因素Logistic 逐步回歸分析結(jié)果顯示，在艾滋病高發(fā)區(qū)、從事艾滋病隨訪管理工作時(shí)間較長、接受過多次培訓(xùn)人員的隨訪管理能力干預(yù)效果顯著高于其他人群。在艾滋病高發(fā)區(qū)，防治工作人員面對更多的患者，他們有更多的知識(shí)需求，在隨訪干預(yù)過程中，他們的知識(shí)吸收能力較強(qiáng)，隨訪干預(yù)效果較好。長期從事隨訪管理工作的防治人員在長期的工作過程中，接受過更多的隨訪干預(yù)和培訓(xùn)，所以他們的隨訪管理能力干預(yù)效果也相對較高，這也說明隨訪干預(yù)對于提高艾滋病防治人員隨訪管理能力具有重要作用?？傊瑸榻⒁恢Ц咚刭|(zhì)艾滋病防治隊(duì)伍，需要各級政府加強(qiáng)對艾滋病防治工作關(guān)注與支持，適當(dāng)增加對應(yīng)艾滋病防治的隨訪干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1]孫維權(quán),盧祖洵,鄧德明,等.基層人員艾滋病防治政策執(zhí)行情況調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2007,23(3):349-351.

[2]楊永利,施學(xué)忠,段廣才,等.某市未婚人工流產(chǎn)女青年避孕知識(shí)與行為現(xiàn)況調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(5):823-825.

[3]琚臘紅,蘇斌,徐臣,等.安徽省阜陽市艾滋病病毒感染者和病人分級分類管理模式[J].中華疾病控制雜志,2009,13(4):431-434.

[4]謝忠堯,康永然,楊建華,等.艾滋病流行地區(qū)艾滋病感染者/艾滋病病人隨訪模式探討[J].中國健康教育,2010,26(10):760-763.

[5]高飛飛,梁淑英,封華,等.河南省艾滋病隨訪管理人員能力評價(jià)及影響因素分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,(1):13-16.

[6]Crepaz N,Lyles C M,Wolitski R J,et al.Do prevention interventions reduce HIV risk behaviours among people living with HIV,a meta-analytic review of controlled trials[J].Aids,2006,20(2):143-157.

[7]王瑩,郅琦.艾滋病防治培訓(xùn)對艾滋病防治人員知識(shí)態(tài)度行為的影響[J].地方病通報(bào),2010,25(4):62-63.

The evaluation of intervention effects and analysis of influential factors on the follow-up management capacity of HIV control personnel

Yang Yongguang1,Zhou Hao1,Liu Yang1,Guo Xiao1,Liang Shuying2,Yin Shanshan1,Wang Chongjian1,Wang Yuming1,3

(1.DepartmentofSocialMedicineandHealthManagement,CollegeofPublicHealth,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450001,China; 2.HenanAcademyofMedicalSciences,Zhengzhou450003,China;3.HealthandFamilyPlanningCommissionofHenanProvince,Zhengzhou450003,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the intervention effects and influential factors on the follow-up management capacity of HIV/AIDS control personnel in the demonstration zones of Henan. MethodsAnonymous questionnaire survey was conducted, the baseline and follow-up survey was implemented for the person from the five demonstration counties in Henan province who engaged in HIV/AIDS prevention and control personnel work, and logistic regression model was applied to data analysis. ResultsA total of 139 and 128 HIV/AIDS prevention and control personnel took part in the baseline and follow-up survey respectively. The self-assessment ability of HIV/AIDS prevention and control personnel was evaluated. The total score of follow-up management capacity about the baseline and follow-up survey on HIV/AIDS prevention and control personnel were (27.78±5.50) and (30.51±6.42) scores, and the difference was statistically significant (P<0.001). Respectively, the total score of follow-up management capacity and its eight basic skills for HIV/AIDS prevention and control personnel in the following-up survey were higher than that of the baseline survey, and the difference was statistically significant (P<0.05). Multivariate analysis using non conditional logistic regression analysis showed that the main factors were epidemic conditions (OR=6.191), the number of training (OR=25.631), working years of follow-up (OR=4.958). ConclusionThe intervention can significantly improve the follow-up management capacity of HIV/AIDS prevention and control personnel. We should enhance the follow-up intervention and systematic trainings for HIV/AIDS prevention and control personnel.

【Key words】HIV/AIDS; follow-up capacity; intervention evaluation; influential factors

(收稿日期：2015-09-16)

【中圖分類號(hào)】R 181

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.001

通訊作者：王宇明，E-mail：hnwym2010@126.com。

基金項(xiàng)目：“十二五”國家科技重大專項(xiàng)課題(2012ZX10004905-004-002)。