董世艷

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綜合護(hù)理在動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后遲發(fā)性腦缺血患者中的應(yīng)用價(jià)值

董世艷

【摘要】目的 探討綜合護(hù)理在動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）后遲發(fā)性腦缺血（DCI）患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年6月至2015年6月山東省莒縣人民醫(yī)院收治的80例動(dòng)脈瘤性SAH后DCI患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，比較兩組患者的預(yù)后情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的痊愈率、好轉(zhuǎn)率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)動(dòng)脈瘤性SAH后DCI患者實(shí)施綜合護(hù)理臨床療效明顯，能有效減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈瘤；蛛網(wǎng)膜下腔出血；遲發(fā)性腦缺血；綜合護(hù)理

山東省莒縣人民醫(yī)院，山東日照 276500近年來，蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）具有較高發(fā)病率[1]。在發(fā)生SAH 4～10 d后，易發(fā)生遲發(fā)性腦缺血（DCI），是SAH的嚴(yán)重并發(fā)癥。SAH患者中，遲發(fā)性腦出血并不常見，但其是導(dǎo)致患者傷殘、病死的重要原因。DCI的主要病理基礎(chǔ)為腦血管痙攣。目前，臨床治療腦血管痙攣仍然缺乏有效方法[2]，但配合有效護(hù)理，可提升臨床療效，改善患者預(yù)后。本研究就綜合護(hù)理在動(dòng)脈瘤性SAH后DCI患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月我院收治的80例動(dòng)脈瘤性SAH后DCI患者作為研究對(duì)象，均符合動(dòng)脈瘤性SAH后DCI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中通過腰椎穿刺證實(shí)20例，CT證實(shí)60例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組患者中，男30例，女10例，年齡36～77歲，平均（57±10）歲；觀察組患者中，男28例，女

12例，年齡35～79歲，平均（58±11）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、遵醫(yī)囑指導(dǎo)、注意事項(xiàng)指導(dǎo)等；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，具體如下。

1.2.1 顱內(nèi)高壓護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者生命體征、瞳孔與意識(shí)變化情況，幫助其取半臥位或?qū)⒋差^抬高30°，以維持正常呼吸功能，加速腦部血流回流，在患者體位變化過程中，要盡量將動(dòng)作放緩，防止突發(fā)事件發(fā)生。同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者出入量進(jìn)行詳細(xì)記錄，在急性期，應(yīng)限制液體攝入量，防止腦水腫加重，并指導(dǎo)患者排便、咳嗽等，避免腦疝發(fā)生。

1.2.2 疼痛護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)囑患者臥床休息，保持病房環(huán)境安靜。由于頭痛癥狀嚴(yán)重患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁以及抑郁等不良情緒，疼痛發(fā)作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向患者說明疾病相關(guān)知識(shí)以及疼痛感受，以分散其注意力，并幫助其變換體位；按摩患者頭部，囑其深呼吸，呼氣要緩慢；對(duì)于持續(xù)疼痛患者，指導(dǎo)患者屈髖、屈膝，放松肌肉，使其緊張性疼痛得以緩解[3]。如果患者疼痛癥狀嚴(yán)重，且無法緩解，需根據(jù)醫(yī)囑使用脫水劑或止痛劑，禁止使用損傷血小板的藥物。

1.2.3 用藥護(hù)理 為了有效降低患者顱內(nèi)壓，保護(hù)腦組織，緩解腦水腫，根據(jù)脫藥水使用劑量、時(shí)間等規(guī)定，應(yīng)規(guī)范尼莫地平微量泵泵入時(shí)間，控制劑量在每小時(shí)2～5 ml內(nèi)；采用＜1.2 μm過濾輸液器進(jìn)行靜脈滴注，在應(yīng)用甘露醇過程中，要注意觀察液體滴速，記錄患者靜脈輸注狀況，每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次瞳孔、呼吸、意識(shí)、血壓以及心率。在用藥過程中需注意：受溶劑乙醇影響，單純給予尼莫地平會(huì)嚴(yán)重刺激血管，加重患者頭痛癥狀；尼莫地平屬于脂溶性藥物，在成品藥劑中溶劑為乙醇，所以用藥前應(yīng)了解患者是否存在乙醇過敏癥狀；應(yīng)對(duì)輸液速度進(jìn)行嚴(yán)密觀察，在首次用藥2 h前，給予小劑量藥物輸注，觀察患者用藥后是否出現(xiàn)不適癥狀；尼莫地平存在一定光敏感性，需要采用避光輸液器。

1.2.4 心理護(hù)理 動(dòng)脈瘤性SAH后DCI起病急，病程較長(zhǎng)，臨床癥狀較復(fù)雜，頭痛癥狀嚴(yán)重，患者易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，且易出現(xiàn)反復(fù)劇烈頭痛的癥狀，可嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量，部分患者甚至出現(xiàn)輕生想法。此外，尼莫地平用藥較頻繁，其半衰期較短，整個(gè)療程持續(xù)用藥，患者耐受性較差。護(hù)理人員需要向患者耐心解釋，使其心理顧慮得以消除；向患者介紹成功治療案例以及疾病相關(guān)知識(shí)，以緩解不良情緒，使其保持良好的心態(tài)。護(hù)理期間，護(hù)理人員要給予患者適當(dāng)鼓勵(lì)，多與患者家屬溝通，獲取患者家屬的理解與支持，共同幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的預(yù)后情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）為5分；好轉(zhuǎn)：GOS評(píng)分為3～4分；加重：GOS評(píng)分為2分；病死：GOS評(píng)分為1分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后情況比較 觀察組患者的痊愈率、好轉(zhuǎn)率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的預(yù)后情況比較[例(%)]

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

臨床中，SAH患者的嚴(yán)重并發(fā)癥為DCI，其嚴(yán)重程度僅次于再出血，未及時(shí)處理可能會(huì)導(dǎo)致病死。鈣通道阻滯劑尼莫地平為治療SAH后DCI的有效藥物，但部分患者使用尼莫地平后仍會(huì)發(fā)生DCI。由于缺少特效治療方法，因此對(duì)癥治療以及相應(yīng)護(hù)理干預(yù)十分重要。動(dòng)脈瘤性SAH后DCI患者多伴有嚴(yán)重頭痛癥狀，起病急，易出現(xiàn)不良情緒，護(hù)理人員需多與患者溝通，幫助患者按摩，以緩解疼痛癥狀；臨床護(hù)理中需注意觀察患者生命體征、瞳孔與意識(shí)變化，指導(dǎo)患者排便、咳嗽；觀察患者心律、血壓、心功能，由于尼莫地平具有擴(kuò)血管作用，可能會(huì)引起不良反應(yīng)；且此病病程長(zhǎng)，癥狀復(fù)雜，患者不良情緒較為突出，甚至?xí)霈F(xiàn)輕生想法，護(hù)理人員需采取適當(dāng)心理疏導(dǎo)，使患者保持良好的心態(tài)[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的痊愈率、好轉(zhuǎn)率均明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示對(duì)動(dòng)脈瘤性SAH后DCI患者實(shí)施綜合護(hù)理臨床療效明顯，能有效減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.087