王 紅 劉海輝

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靜脈溶栓治療急性腦梗死伴心房顫動(dòng)患者的臨床療效

王 紅 劉海輝

【摘要】目的 探討靜脈溶栓治療急性腦梗死伴心房顫動(dòng)患者床療效。方法 選取121例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，55例單純急性腦梗死接受溶栓治療患者為A組，36例伴發(fā)心房顫動(dòng)且接受靜脈溶栓治療的患者為B組，30例伴發(fā)心房顫動(dòng)但未接受靜脈溶栓治療的患者為C組，對(duì)比3組患者的臨床資料與預(yù)后效果。結(jié)果 治療后，3組患者的NIHSS評(píng)分均顯著降低（均P＜0.05），且A組及B組顯著低于C組（P＜0.05），A、B組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組患者的ICH發(fā)生率顯著低于B、C組（P＜0.05），且C組顯著低于B組（P＜0.05），3組SICH及其出血率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A、B組患者的預(yù)后良好率顯著高于C組（P＜0.05），預(yù)后極差率顯著低于C組（P＜0.05），A、B組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)于具備溶栓條件的急性腦梗死伴心房顫動(dòng)患者，盡早實(shí)施靜脈溶栓治療療效顯著、安全性較好。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；心房顫動(dòng)；靜脈溶栓；臨床療效

遼寧省沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110000

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，具有致殘率及病死率高等特點(diǎn)，合并心房顫動(dòng)時(shí)將增加不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。早期靜脈溶栓是改善急性腦梗死臨床預(yù)后的重要手段，但是對(duì)于合并心房顫動(dòng)患者而言，應(yīng)用靜脈溶栓治療的效果及安全性目前尚無(wú)定論[1]。本研究觀察了靜脈溶栓對(duì)伴或不伴心房顫動(dòng)急性腦梗死患者臨床預(yù)后的影響，旨在為臨床治療決策提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月至2015年1月我院收治的急性腦梗死患者121例臨床資料，55例單純急性腦梗死接受溶栓治療者為A組，36例伴發(fā)心房顫動(dòng)且接受靜脈溶栓治療為B組，30例伴發(fā)心房顫動(dòng)但未接受靜脈溶栓治療為C組。A、B組患者均具有溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)，排除大面積腦梗死，近3個(gè)月內(nèi)有卒中或腦外傷史，有蛛網(wǎng)膜下腔出血征象，伴顱內(nèi)出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形以及顱內(nèi)腫瘤者，未控制高血壓患者，近48 h服用抗凝劑或使用肝素治療的患者。A組患者男32例，女23例，年齡40～85歲，平均（70.7±2.3）歲。B組患者男21例，女15例，年齡32～88歲，平均（71.5±2.5）歲。C組患者男19例，女11例，年齡39～81歲，平均（72.0±2.7）歲。三組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 A組與B組患者均在入院后予以重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）溶栓治療，劑量為0.9mg/（kg·d），最大劑量不得超過(guò)每天90 mg。其中，10%的劑量于最初1 min內(nèi)完成靜脈注射，另90%在1 h內(nèi)靜脈滴注，溶栓期間密切觀察病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常則立即停止溶栓治療。對(duì)于無(wú)出血征象者，在溶栓后24 h予以口服阿司匹林腸溶片，劑量為每次100 mg，1次/d，維持治療7 d。予以皮下注射低分子肝素鈉治療3 d，然后改為華法林抗凝治療，維持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）于2～3。C組患者入院后予以阿司匹林腸溶片口服，200 mg/次，1次/d，維持治療7 d，予以華法林抗凝治療，維持INR于2～3。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前及治療后7 d，參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[2]評(píng)價(jià)3組患者的神經(jīng)功能缺損程度；于治療后24 h，評(píng)價(jià)患者的出血癥狀，統(tǒng)計(jì)無(wú)癥狀性顱內(nèi)出血（ICH）、有癥狀性顱內(nèi)出血（SICH）及其他出血癥狀。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 于治療后90 d，電話或門診隨訪，應(yīng)用改良Tankin’s評(píng)分（mRS）進(jìn)行臨床預(yù)后評(píng)價(jià)，總分為6分，mRS評(píng)分≤1分為預(yù)后良好，1～5分為示預(yù)后不良，≥5分為預(yù)后極差，6分為死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用F檢驗(yàn)兩兩比較采用q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，三組比較采用F檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分比較 治療后3組患者的NIHSS評(píng)分均獲得顯著降低，A、B組顯著低于C組（P＜0.05），A組低于B組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 3組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(分,±s)

表1 3組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(分,±s)

組別 　　例數(shù) 　　治療前 　　治療后A組 　55 　14±6 　 9±6 B組 　36 　15±6 　10±6 C組 　30 　15±7 　13±7

2.2 出血并發(fā)癥發(fā)生率比較 A組患者的ICH發(fā)生率顯著低于B、C組（P＜0.05），且C組顯著低于B組（P＜0.05）；A組患者的SICH發(fā)生率低于B、C組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 3組患者出血并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 臨床預(yù)后 3組患者的死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但A、B組患者的預(yù)后良好率顯著高于C組（P＜0.05），且A、B組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 3組患者臨床預(yù)后比較[例(%)]

3 討論

靜脈溶栓是臨床常用溶栓療法之一，即通過(guò)應(yīng)用溶栓藥物經(jīng)靜脈團(tuán)注一定比例后，再予以剩余劑量靜脈滴注，溶栓藥物能夠控制血栓的發(fā)展，并解除阻塞血管形成的血栓，恢復(fù)血流通暢。用于治療腦梗死時(shí)，能夠促進(jìn)血栓形成后周圍腦細(xì)胞的修復(fù)，從而挽救缺血半暗帶。此外，溶栓藥物具有抑制血小板聚集、降低血液黏稠度等作用，能夠維持體內(nèi)血液黏稠度平衡，從而抑制新血栓的形成[1]。臨床研究認(rèn)為，急性腦梗死伴心房顫動(dòng)患者在具有溶栓適應(yīng)證時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行溶栓治療，血管再通率較高[3]。但也有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)急性腦梗死伴心房顫動(dòng)進(jìn)行溶栓治療雖然不會(huì)增加死亡率，但會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，且臨床預(yù)后不及無(wú)心房顫動(dòng)患者[4]。

張茂信和劉書范[5]研究表明，急性腦梗死伴心房顫動(dòng)應(yīng)用靜脈溶栓治療后NIHSS評(píng)分可顯著降低，mRS評(píng)分平均為（2.59±1.06）分，雖然NIHSS及mRS評(píng)分改善效果均不及不伴心房顫動(dòng)患者，但是伴與不伴心房顫動(dòng)患者的出血并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率并無(wú)明顯差異。本研究結(jié)果亦顯示，3組患者治療后NIHSS評(píng)分均獲得顯著降低，且A、B組顯著低于C組，而A、B組間并無(wú)明顯差異；A、B組的預(yù)后良好率顯著高于C組，預(yù)后極差率顯著低于C組，而A、B組間無(wú)顯著差異。證實(shí)對(duì)于具有溶栓條件患者而言，盡早進(jìn)行靜脈溶栓治療能夠獲得良好療效，雖然合并心房顫動(dòng)患者的療效不及不伴心房顫動(dòng)患者，但是臨床預(yù)后并無(wú)太大差異。此外，B組患者的ICH發(fā)生率雖然顯著高于A、C組，但是3組患者在SICH發(fā)生率方面無(wú)顯著性差異。認(rèn)為靜脈溶栓治療并不會(huì)增加SICH的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而ICH能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制，安全性較好。

總之，在具有溶栓條件的情況下，早期靜脈溶栓治療急性腦梗死伴心房顫動(dòng)可獲得與不伴心房顫動(dòng)患者接近的療效，且安全性較好。

參考文獻(xiàn)

[1] 李鳳鵬,周中和,王而強(qiáng),等.急性腦梗死溶栓后出血性轉(zhuǎn)換的影響因素分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2014,26(4):11-13.

[2] 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)簡(jiǎn)介[J].臨床薈萃, 2009,24(8):685-985.

[3] 王世芳,肖衛(wèi)民,吳志強(qiáng),等.急性腦梗死靜脈溶栓早期治療效果的多因素分析[J].中華腦血管病雜志(電子版),2012,6(2):12-15.

[4] 景堅(jiān),徐亮,李軍,等.重組組織型纖溶酶原激活劑對(duì)伴心房顫動(dòng)急性腦梗死患者的療效[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(3): 227-229.

[5] 張茂信,劉書范.急性腦梗死伴心房顫動(dòng)患者靜脈溶栓的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病(電子雜志),2015,3(6):125-126.

Clinical Efficacy of Intravenous Thrombolytic Therapy in Patients with Acute Cerebral Infarction and Atrial Fibrillation

Wang Hong Liu Haihui

【Abstract】Objective To evaluate the clinical efficacy of intravenous thrombolytic in treatment of acute cerebral infarction patients with atrial fibrillation.Methods 121 cases of patients with acute cerebral infarction were collected as the study object,55 cases of acute cerebral infarction alone accepted thrombolytic therapy as group A,36 cases associated with atrial fibrillation and accepted thrombolytic therapy as group B,30 cases with atrial fibrillation but not accepted intravenous thrombolytic therapy as group C,the clinical data and clinical outcome of the three groups were compared.Results After treatment,NIHSS scores of the three groups were significantly decreased (P＜0.05),group A and group B was significantly lower than group C(P＜0.05),there was no significant difference between group A and B(P＞0.05);The ICH incidence in group A was significantly lower than in group B,group C (P＜0.05),and group C was significantly lower than group B(P＜0.05),SICH and other bleeding was no significant difference among the three groups (P＞0.05);Prognosis good rate in group A ,B was significantly higher than in group C(P＜0.05),poor prognosis was significantly lower than the group C(P＜0.05),there was no significant difference between group A and B(P＞0.05).Conclusion Early implementation of thrombolytic therapy for acute cerebral infarction patients with atrial fibrillation who has thrombolytic conditions can get significant efficacy and better security.

【Key words】Acute cerebral infarction;Atrial fibrillation;Intravenous thrombolysis;Clinical efficacy

【中圖分類號(hào)】R542.2+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.047