阮 穎

心肌病患者心電圖的臨床表現(xiàn)分析

阮 穎

目的 探討心肌病患者的心電圖特點(diǎn)并分析其可能機(jī)制，臨床表現(xiàn)和臨床意義。方法 選擇46例心肌病患者進(jìn)行心電圖分析，選取100例健康體檢者做為對(duì)照組。46例心肌病患者按照心臟彩超與臨床診斷分為兩組，分別為擴(kuò)張型心肌病組與肥厚型心肌病組。結(jié)果 心肌病組發(fā)生心電圖異常率93．5%，對(duì)照組異常率8．0%（P＜0．05）。擴(kuò)張型心肌病組與肥厚型心肌病組對(duì)比，一度房室阻滯和左心室肥大對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），擴(kuò)張型心肌病患者室性早搏和ST-T改變治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），肥厚型心肌病患者只有ST-T改變治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 心肌病的心電圖有心房纖顫，室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯，左心室肥大，ST-T改變等特點(diǎn)。

擴(kuò)張型心肌病；肥厚型心肌??；心電圖

心肌病屬于臨床常見(jiàn)疾病，主要是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病，世界衛(wèi)生組織和國(guó)際心臟病工作組于1995年按照病理生理學(xué)對(duì)心肌病進(jìn)行了分類(lèi)，將其分為擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型心肌病等類(lèi)型［1］，限制型心肌病與致心律失常型心肌病較為少見(jiàn)［2］。本文就收住我院的較為常見(jiàn)的擴(kuò)張型心肌病與肥厚性心肌病進(jìn)行心電圖分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院1992年1月～2015年1月收治的經(jīng)心臟彩超與臨床診斷為心肌病的46例患者。排除心臟瓣膜病、冠心病、高血壓心臟病、肺心病、先天性心血管疾病和甲亢性心臟病變，表現(xiàn)為心肌病變的疾病。其中男35例，女11例，年齡20～72歲，平均（42.47±18.65）歲，選取我院健康體檢人員100例為對(duì)照組，兩組研究對(duì)象臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 心電圖檢查 治療前后，心電圖檢查患者取平臥位，均用福田4010自動(dòng)心電圖儀記錄其靜息狀態(tài)下的常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖圖像。

1.2.2 分組 46例心肌病研究對(duì)象分為兩組，一組為27例擴(kuò)張型心肌病，另一組為19例肥厚型心肌病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用Fisher精確檢驗(yàn)（Fisher's Exact Test），P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌病患者的心電圖異常

心肌病組心電圖異常43例（93.5%），其中心房纖顫、一度房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏、ST-T改變、左心室肥大發(fā)生率高于對(duì)照組，對(duì)照組心電圖異常8例（8.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 擴(kuò)張型心肌病與肥厚型心肌病比較

擴(kuò)張型心肌病的一度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率高于肥厚型心肌病組，肥厚型心肌病組的左心室肥大發(fā)生率高于擴(kuò)張型心肌病組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；心房纖顫、室性早搏、ST-T改變兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 擴(kuò)張型心肌病治療前后對(duì)比

27例擴(kuò)張型心肌病患者，室性早搏治療前8例，治療后僅1例；ST-T改變治療前22例，治療后僅2例，室性早搏和ST-T改變治療后明顯改善，經(jīng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而一度房室傳導(dǎo)阻滯治療前7例，治療后6例；左心室肥大治療前10例，治療后10例，與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；心房纖顫治療前5例，治療后3例，與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 肥厚型心肌病治療前后心電圖對(duì)比

19例肥厚型心肌病患者左心室肥大治療前19例，治療后19例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），室性早搏治療前5例，治療后1例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），ST-T改變治療前13例，治療后2例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病表現(xiàn)為雙側(cè)心腔擴(kuò)大心肌收宿功能減退，患者伴有/不伴有充血性心力衰竭現(xiàn)象，部分患者合并心律失常，男性患者多于女性，死亡率高［3］。心臟彩超示普遍性室壁運(yùn)動(dòng)幅度減弱，病因至今尚未清楚，是病毒介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。由于遺傳、營(yíng)養(yǎng)不良及細(xì)菌感染等因素后心肌細(xì)胞的生活力與再生能力下降，引起進(jìn)行性的心肌損傷導(dǎo)致擴(kuò)張型心肌病，由于心肌損傷與普遍性的室壁運(yùn)動(dòng)幅度減弱，血流於滯，在心電圖上表現(xiàn)為各種心律失常，常見(jiàn)的有室性早搏、心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯等生理變化，由于心肌細(xì)胞的活力與再生能力下降，進(jìn)行性的心肌損傷在心電圖上表現(xiàn)為心室腔擴(kuò)大［4］。患者起病慢，早期癥狀不明顯，一般患者有明顯癥狀時(shí)，患者可見(jiàn)氣急、浮腫、腫大等充血性心力衰竭的癥狀及體征。近年來(lái)，人們逐漸增強(qiáng)了病毒性心肌炎可演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病的認(rèn)識(shí)，心肌炎發(fā)病后對(duì)其進(jìn)行隨訪，患者早期可見(jiàn)無(wú)充血性心力衰竭，患者有左室增大的心肌病表現(xiàn)，其實(shí)就是病毒性心肌炎的延續(xù)［5］。

肥厚型心肌病的主要病理變化主表變現(xiàn)為：左心室非對(duì)稱(chēng)性肥厚，常累及室間隔。因左心室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降，按照左心室流出道及有無(wú)梗阻，又可分為梗阻性肥厚型心肌病、非梗阻型心肌?。?］。根據(jù)梗阻型患者的臨床資料可見(jiàn)，患者主動(dòng)脈瓣下部室間隔肥厚現(xiàn)象較為明顯，以往將其稱(chēng)為特發(fā)性肥厚型主動(dòng)脈下狹窄，這是導(dǎo)致青年患者猝死的主要因素，隨著疾病發(fā)展可出現(xiàn)心力衰竭。多數(shù)患者均存在家族史，目前認(rèn)為是常染色體顯性遺傳疾病，肌節(jié)收縮蛋白基因，心臟因肌球蛋白重鏈及心臟肌鈣蛋白T基因突變是致病因素。也有部分人認(rèn)為兒茶酚胺代謝功能出現(xiàn)異常，細(xì)胞內(nèi)鈣調(diào)節(jié)能力也出現(xiàn)異常，高血壓、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)均為本疾病發(fā)生及發(fā)展的促進(jìn)因子，肥厚型心肌病患者病理改變主要表現(xiàn)在心肌，特別是左心室形態(tài)學(xué)的改變，特征是不均等的心室間隔肥厚。由于左心室充盈受限，舒張期順應(yīng)性下降，心肌細(xì)胞肥大形態(tài)特異，排列紊亂在心電圖上表現(xiàn)為各種心律失常如室性早搏及左心室肥大及心功能ST-T改變等。臨床上部分患者無(wú)自覺(jué)癥狀，或在體檢中被發(fā)現(xiàn)，但也有部分患者伴有心悸癥狀，胸痛勞力性呼吸困難或伴有流出道梗阻的患者因左心室舒張期充盈不足，心排血量逐漸減低，做起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)易發(fā)生眩暈現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)神志喪失癥狀［7］。

表1 心肌病組與對(duì)照組心電圖異常發(fā)生類(lèi)型與發(fā)生率比較 ［n（%）］

表2 27例擴(kuò)張型心肌病與19例肥厚型心肌病對(duì)比 ［n（%）］

總之，心肌病患者心電圖異常率較高，臨床表現(xiàn)為心悸、眩暈或無(wú)臨床癥狀，而體檢時(shí)心電圖異常，患者年齡較輕但表現(xiàn)左心室肥大、室性早搏、心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯、ST-T改變等，而診斷冠心病依據(jù)不充分又不能用其他心臟病來(lái)解釋?zhuān)虼?，患者需進(jìn)行進(jìn)一步檢查，如超聲心動(dòng)圖、胸部X線檢查、心臟放射性核素檢查等，如表現(xiàn)為心腔擴(kuò)大與心臟彌漫性搏動(dòng)減弱，則考慮擴(kuò)張型心肌病的可能，或表現(xiàn)為室間隔非對(duì)稱(chēng)性肥厚，二尖瓣前葉在收縮期前移，左心室順應(yīng)性降低致舒張功能障礙等，則考慮肥厚型心肌病的可能，如有陽(yáng)性家族史更有助于診斷［8］。因此，心肌病的心電圖表現(xiàn)有心房纖顫，室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯，左心室肥大，ST-T改變等特點(diǎn)，對(duì)心肌病的診斷提供參考。

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Analysis of Clinical Manifestation of Electrocardiogram in Patients With Cardiomyopathy

RUAN Ying ECG Room，F(xiàn)ujian Ningde Jiaocheng District Hospital，Ningde Fujian 352000，China

Objective To explore the characteristics of electrocardiogram in patients with cardiomyopathy and to analyze its possible mechanism，clinical manifestation and clinical significance． Methods Electrocardiogram was performed in 46 patients with cardiomyopathy，and 100 healthy subjects were selected as the control group． According to the color Doppler ultrasound and clinical diagnosis，46 patients were divided into two groups．They were dilated cardiomyopathy group and hypertrophic cardiomyopathy group． Results The abnormal rate of electrocardiogram was 93．5% in cardiomyopathy group and 8．0% in control group（P＜ 0．05）． Compared with hypertrophic cardiomyopathy group，atrioventricular block and left ventricular hypertrophy were significantly different between dilated cardiomyopathy group and hypertrophic cardiomyopathy group（P＜0．05）． The difference of ventricular premature beat and ST-T change in dilated cardiomyopathy patients was significant（P＜0．05）． There was significant difference in ST-T changes before and after treatment in patients with hypertrophic cardiomyopathy（P＜0．05）． Conclusion ECG changes of cardiomyopathy are mainly atrial fibrillation，ventricular premature beats，atrioventricular block，left ventricular hypertrophy，ST-T changes and so on．

Dilated cardiomyopathy，Hypertrophic cardiomyopathy，Electrocardiogram

R542．2

A

1674-9316（2016）22-0031-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．019

福建寧德蕉城區(qū)醫(yī)院心電圖室，福建 寧德 352000