鄭 峻

腸內(nèi)微生態(tài)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)肝切除術(shù)后肝損害的保護(hù)作用分析

鄭 峻

目的 探討腸內(nèi)免疫微生態(tài)營(yíng)養(yǎng)（EIN）對(duì)肝切除術(shù)后患者肝損害的影響。方法 選取我院58例肝切除患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各29例，對(duì)照組給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，實(shí)驗(yàn)組給予EIN治療，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 術(shù)后8 d，實(shí)驗(yàn)組肝功能指標(biāo)、內(nèi)毒素水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）；實(shí)驗(yàn)組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 肝切除術(shù)后患者應(yīng)用EIN治療效果較好，可促進(jìn)患者術(shù)后肝功能、胃腸功能恢復(fù)，降低血清內(nèi)毒素水平。

肝切除術(shù)；腸內(nèi)免疫微生態(tài)營(yíng)養(yǎng)；肝功能

臨床發(fā)現(xiàn)，肝切除術(shù)后患者在圍手術(shù)期極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、肝功能紊亂等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)和預(yù)后［1］。而不同的營(yíng)養(yǎng)支持方式對(duì)肝切除術(shù)后肝功能恢復(fù)具有一定程度的影響［2］。本文由此出發(fā)，選取58例肝切除術(shù)患者進(jìn)行分組研究，以探討EIN對(duì)肝切除術(shù)后患者肝功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年7月我院接收的58例肝切除患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各29例。兩組患者均行肝段或肝葉切除術(shù)，肝功能Child-Pugh分級(jí)為A、B級(jí)，無(wú)嚴(yán)重臟器疾病，簽訂知情同意書(shū)，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男17例，女12例，平均年齡（49.34±13.05）歲，術(shù)中肝門阻斷時(shí)間（15.18±2.09）min。實(shí)驗(yàn)組男15例，女14例，平均年齡（48.95±14.22）歲，術(shù)中肝門阻斷時(shí)間（15.43±3.01）min。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后12 h經(jīng)鼻飼管輸注500 ml生理鹽水，觀察是否出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。若患者未訴不適，則于術(shù)后24 h持續(xù)輸注能全力（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030011，廠家：紐迪希亞制藥）500 ml，第1 d給予半量營(yíng)養(yǎng)液，第2 d開(kāi)始全量補(bǔ)給。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用EIN治療，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上添加L-精氨酸（L-Arg，美國(guó)GNC健安喜）3 g/次，L-谷氨酰胺呱侖酸鈉顆粒（批號(hào)H20091052，廠家：日本壽制藥株式會(huì)社）0.4 g/kg、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（國(guó)藥準(zhǔn)字S10970105，廠家：上海信誼藥廠）6 g/d，初始滴速為20 ml/h，后根據(jù)患者實(shí)際情況逐漸改為100 ml/h，每天分3次（7∶00、12∶00、19∶00）輸注完畢。兩組非蛋白熱卡：氮量比例為150∶1，若供給不足時(shí)可經(jīng)外周靜脈滴入葡萄糖注射液補(bǔ)充，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前、術(shù)后第2 d、8 d清晨空腹抽取2 ml肘靜脈血，檢測(cè)患者肝功能（ALT、AST、TBIL、DBIL）及血清內(nèi)毒素水平，并觀察術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能指標(biāo)

術(shù)后8 d，實(shí)驗(yàn)組肝功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 內(nèi)毒素水平

對(duì)照組術(shù)前內(nèi)毒素水平為（1.80±0.43）ng/L，術(shù)后2 d（2.49±0.56）ng/L，術(shù)后8 d（2.46±0.48）ng/L；實(shí)驗(yàn)組分別為（1.82±0.39）ng/L，（2.51±0.71）ng/L，（1.84±0.28）ng/L。術(shù)前、術(shù)后2 d兩組內(nèi)毒素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后8 d實(shí)驗(yàn)組內(nèi)毒素水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（46.18±10.24）h，短于對(duì)照組（62.59±13.05）h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝6.185，P＝0.011）。

3 討論

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)作為一項(xiàng)輔助治療手段，已廣泛應(yīng)用于臨床治療中，不僅可以降低機(jī)體內(nèi)毒素水平，促進(jìn)肛門排氣，還可以改善肝門靜脈的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，增加肝臟供氧量，從而改善患者肝功能［3-4］。EIN是在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上添加精氨酸、谷氨酰胺、三聯(lián)活菌制劑等影響免疫功能的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而提高患者的免疫力和抵抗力，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。其中，L-精氨酸可有效促進(jìn)NO的合成，降低腸道血管通透性，改善胃腸缺血狀態(tài)［5］。L-谷氨酰胺不僅促進(jìn)氨基酸物質(zhì)生成，還可保護(hù)腸粘膜損傷，預(yù)防細(xì)菌移位［6］。三聯(lián)活菌制劑主要作用是調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群平衡，減少腸上皮細(xì)胞內(nèi)毒素的損害，改善肝功能［7］。

表1 兩組患者肝功能比較（ x- ±s）

本研究對(duì)照組給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，實(shí)驗(yàn)組接受EIN治療。結(jié)果顯示，術(shù)后8 d實(shí)驗(yàn)組肝功能指標(biāo)、內(nèi)毒素水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），與以往報(bào)道相符合［8］。

綜上，肝切除術(shù)后患者應(yīng)用EIN治療效果較好，可促進(jìn)患者術(shù)后肝功能、胃腸功能恢復(fù)，降低血清內(nèi)毒素水平。

［1］ 許仲平，王曉波，龔建平． 肝切除術(shù)后肝功能衰竭的危險(xiǎn)因素［J］．國(guó)際外科學(xué)雜志，2013，40（10）：691-696．

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［3］ 董慧青． 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)危重患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善的影響［J］． 臨床合理用藥雜志，2016，9（10）：99-100．

［4］ 賀斐翡． 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)危重病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及內(nèi)毒素水平的影響［D］．青島：青島大學(xué)，2012：1-31．

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Protective Effect of Enteral Ecoimmunonutrition on Liver Injury After Hepatectomy

ZHENG Jun Department of Hepatobiliary Pancreatic Surgery，Putian College Afflicted Hospital，Putian Fujian 351100，China

Objective To investigate the effect of enteral ecoimmunonutrition（EIN）on liver injury after hepatectomy． Methods 58 cases were randomly divided into control group and experimental group，the control group was given enteral nutrition，the experimental group was given EIN，the treatment effect of two groups were compared． Results On the 8 day after operation，the liver function index and endotoxin level of the experimental group were better than that of the control group（P＜0．05）． Gastrointestinal function recovery time of experimental group was shorter than control group（P＜0．05）． Conclusion The effect of EIN therapy after hepatectomy is significant．

Hepatectomy，Enteral ecoimmunonutrition，Liver function

R575．3

A

1674-9316（2016）22-0006-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．004

福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽胰外科，福建 莆田 351100