吳昌會　趙　莉

839000 新疆哈密地區(qū)中心醫(yī)院(吳昌會)；830000 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院(趙　莉)

?

靶控輸注丙泊酚與七氟烷吸入麻醉對老年腫瘤患者認(rèn)知功能的影響

吳昌會趙莉

839000 新疆哈密地區(qū)中心醫(yī)院(吳昌會)；830000 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院(趙莉)

【摘要】目的探討靶控輸注丙泊酚與七氟烷吸入麻醉對老年腫瘤患者認(rèn)知功能的影響。方法將80例老年腫瘤患者，隨機(jī)分為對照組(七氟烷吸入麻醉)和觀察組(靶控輸注丙泊酚麻醉)，每組各40例。根據(jù)簡易智力狀態(tài)檢查表(MMSE)評估和比較2組術(shù)前，術(shù)后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h MMSE評分變化情況并觀察2組麻醉恢復(fù)、不良反應(yīng)、滿意度。結(jié)果與術(shù)前相比，對照組術(shù)后1 h、3 h、6 h MMSE評分及觀察組術(shù)后1 h、3 h MMSE評分均明顯降低，P<0.05；與對照組術(shù)后相比，觀察組術(shù)后1 h、3 h、6 h MMSE評分均較高，P<0.05。與對照組相比，觀察組術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間均明顯縮短，P<0.05。與對照組相比，觀察組惡心嘔吐、眩暈等不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著降低，麻醉滿意度明顯提高，P<0.05。結(jié)論靶控輸注丙泊酚麻醉對老年腫瘤患者術(shù)后認(rèn)知功能影響較小，麻醉滿意度、安全性均較高。

【關(guān)鍵詞】七氟烷；丙泊酚；老年；腫瘤；認(rèn)知功能

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:674～676)

術(shù)后認(rèn)知功能障礙作為麻醉術(shù)后常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，常表現(xiàn)為認(rèn)知功能異常、記憶缺損、社交能力變化等，甚至出現(xiàn)癡呆[1]。由于老年腫瘤患者身體機(jī)能明顯降低，其術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的幾率相對較高，這不僅嚴(yán)重降低患者術(shù)后生活質(zhì)量，還會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，增加患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身心痛苦[2]。全身麻醉時(shí)殘留的麻醉藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能產(chǎn)生不同程度的影響，因此，不同的麻醉藥將對術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)產(chǎn)生不同的影響[3]。本研究中給予80例老年腫瘤患者靶控輸注丙泊酚麻醉，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2014年2月至2015年2月期間，將80例老年腫瘤患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對照組(七氟烷吸入麻醉)和觀察組(靶控輸注丙泊酚麻醉)，每組各40例。所有患者年齡均≥60歲，ASA分級Ⅰ~Ⅱ級，術(shù)前經(jīng)病理檢查確診為腫瘤，并符合腫瘤手術(shù)適應(yīng)證，排除精神系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等不能耐受手術(shù)治療患者。所有治療均得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。40例對照組中，男性23例、女性17例，平均年齡(65.8±6.7)歲，BMI(21.1±0.7)kg/m2，手術(shù)時(shí)間(2.7±0.4)h，麻醉時(shí)間(3.2±0.5)h；其中高中及以上學(xué)歷12例、初中及以下學(xué)歷28例。40例觀察組中，男性24例、女性16例，平均年齡(65.6±6.9)歲，BMI(21.0±0.6)kg/m2，手術(shù)時(shí)間(2.6±0.3)h，麻醉時(shí)間(3.1±0.4)h；其中高中及以上學(xué)歷13例、初中及以下學(xué)歷27例。2組患者性別、年齡、BMI、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、教育程度比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2麻醉方法

進(jìn)入手術(shù)室后，2組均快速建立靜脈通道，靜脈快速注射2~4 μg/kg芬太尼、0.07~0.11 mg/kg維庫溴銨，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待氣管插管成功后，連接麻醉機(jī)，進(jìn)行機(jī)械通氣，并將呼吸頻率設(shè)為10~12次/min，潮氣量設(shè)為8~10 mL/kg，呼氣末二氧化碳分壓維持在30~40 mmHg，芬太尼、維庫溴銨間斷給藥，確?；颊叩逆?zhèn)靜、肌松狀態(tài)。麻醉誘導(dǎo)后，對照組吸入七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172)進(jìn)行維持麻醉，而觀察組靶控輸注丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990282)進(jìn)行維持麻醉。保持腦電頻指數(shù)在45~55，血壓與心率浮動不超過基線的20%，密切注意術(shù)中患者的麻醉深度。手術(shù)結(jié)束前30 min，停止維庫溴銨給藥，縫皮時(shí)停止丙泊酚、七氟烷給藥，靜脈注射100 mg曲多馬，隨后手動控制輔助患者恢復(fù)自主呼吸。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)簡易智力狀態(tài)檢查表(MMSE)，評估和比較2組術(shù)前，術(shù)后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h MMSE評分變化情況。MMSE量表由11項(xiàng)目構(gòu)成，對定向、記憶、語言、運(yùn)動等方面進(jìn)行測試，總分為30分，MMSE評分越高，其認(rèn)知功能越強(qiáng)[4]。觀察和比較2組患者麻醉恢復(fù)(術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間)、不良反應(yīng)、滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，如符合正態(tài)分布且方差齊，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；如不符合正態(tài)分布，則應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組術(shù)前、術(shù)后MMSE評分變化情況比較

術(shù)前2組MMSE評分比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。與術(shù)前相比，對照組術(shù)后1 h、3 h、6 h MMSE評分及觀察組術(shù)后1 h、3 h MMSE評分均明顯降低，P<0.05；與對照組術(shù)后同時(shí)段相比，觀察組術(shù)后1 h、3 h、6 h MMSE評分均顯著升高，P<0.05；術(shù)后6 h觀察組患者M(jìn)MSE評分恢復(fù)到術(shù)前水平，術(shù)后12 h對照組患者M(jìn)MSE評分恢復(fù)到術(shù)前水平，見表1。

±s，分)

注：#為與術(shù)前相比，P<0.05；*為與對照組同時(shí)段相比，P<0.05。

2.22組麻醉恢復(fù)情況比較

與對照組相比，觀察組術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間均明顯縮短，P<0.05，見表2。

2.32組麻醉期間不良反應(yīng)及滿意度比較

麻醉期間2組血流動力學(xué)指標(biāo)均穩(wěn)定，都沒有出現(xiàn)血壓大幅波動、心動過緩、呼吸暫停、肌強(qiáng)直、肌陣攣等嚴(yán)重不良反應(yīng)。與對照組相比，觀察組惡心嘔吐、眩暈等不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著降低，麻醉滿意度明顯提高，P<0.05，見表3。

組別例數(shù)睜眼時(shí)間拔管時(shí)間應(yīng)答時(shí)間觀察組4014.2±3.3*16.3±4.5*18.1±3.7*對照組4019.5±4.122.4±4.824.9±4.3

注：*為與對照組相比，P<0.05。

表3　2組麻醉期間不良反應(yīng)及滿意度比較(例，%)

注：*為與對照組相比，P<0.05。

3討論

認(rèn)知功能障礙作為老年腫瘤患者麻醉術(shù)后常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一，其作用機(jī)制相對復(fù)雜，可能是多種因素、多種途徑共同作用，造成患者記憶受損、語言能力減退、理解能力降低、社交能力下降等癥狀[5]。老年患者脂肪組織比重較大，不利于脂溶性麻醉藥物的清除，從而延長麻醉藥物作用時(shí)間，并且手術(shù)應(yīng)激促使大量炎性因子釋放，造成大腦損傷，有報(bào)道稱，老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率高達(dá)26%，嚴(yán)重影響著患者術(shù)后的轉(zhuǎn)歸[6]。因此，明確不同麻醉藥物及方法對老年腫瘤患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，選擇合適的麻醉藥物及維持方法，對于促進(jìn)患者術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)，具有非常重要的臨床意義[7]。

七氟烷抑制體內(nèi)突出后膜的煙堿型乙酰膽堿受體活性，降低中樞性神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿在突觸間的傳遞，以及七氟烷直接作用于神經(jīng)細(xì)胞線粒體膜電位，釋放色素C、啟動細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[8]。而丙泊酚通過易化、激活γ酪氨酸A受體，抑制興奮性突觸活動，從而發(fā)揮麻醉作用；但丙泊酚在發(fā)揮麻醉作用的同時(shí)，也一定程度損害了突觸長時(shí)間抑制的維持，這可能是患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的可能原因[9]。七氟烷與丙泊酚不但導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知功能障礙的機(jī)制不同，而且在體內(nèi)代謝及排除速率不同，其殘留量也不盡相同，術(shù)后患者認(rèn)知功能障礙程度也就存在差異。本研究中，與對照組相比，觀察組術(shù)后1 h、3 h、6 h MMSE評分均顯著升高，P<0.05；術(shù)后6 h觀察組患者M(jìn)MSE評分恢復(fù)到術(shù)前水平，術(shù)后12 h對照組患者M(jìn)MSE評分恢復(fù)到術(shù)前水平，結(jié)果表明七氟烷吸入麻醉對老年腫瘤患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響較大，而靶控輸注丙泊酚麻醉對患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響較小，這與上述理論觀點(diǎn)一致。

老年腫瘤患者由于自身生理特點(diǎn)，對麻醉藥物的敏感性增強(qiáng)、代謝率降低，往往會出現(xiàn)術(shù)后蘇醒時(shí)間較長、麻醉不滿意等情況[10]。本研究中，與對照組相比，觀察組術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間均明顯縮短，惡心嘔吐、眩暈等不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著降低，麻醉滿意度明顯提高，表明靶控輸注丙泊酚麻醉應(yīng)用于老年腫瘤患者手術(shù)的維持麻醉，患者認(rèn)知功能能夠較早恢復(fù)，并且具有較少的不良反應(yīng)、較高的麻醉安全性及滿意度。

總而言之，靶控輸注丙泊酚麻醉對老年腫瘤患者術(shù)后認(rèn)知功能影響較小，麻醉滿意度、安全性均較高，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]曹雷，李成輝.七氟烷和丙泊酚麻醉對老年直腸癌患者認(rèn)知功能的影響〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2013,24(6)：834-836.

[2]肖義榮，曾凱，林財(cái)珠.不同麻醉藥對老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2014,29(8)：933-936.

[3]王剛，何開華.麻醉藥物對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙影響的研究進(jìn)展〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2013,42(33):4091-4092.

[4]趙立明，吳麗霞，楊寶慧，等.七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,35(21)：3190-3191.

[5]馮麗，田玉科，王鵬，等.三種全身麻醉方法對老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后認(rèn)知功能的影響〔J〕.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,30(1)：49-54.

[6]王永宏，崔曉崗，李斌，等.七氟烷丙泊酚復(fù)合麻醉對老年胃癌患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015,24(11)：1230-1232.

[7]Jildenstl PK,Hallén JL,Rawal N,et al.Effect of auditory evoked potential-guided anaesthesia on consumption of anaesthetics and early postoperative cognitive dysfunction:a randomized controlled trial〔J〕.Eur J Anaesthesiol,2011,28(3):213-219.

[8]陳紅梅.丙泊酚與七氟烷麻醉對老年胸外科患者手術(shù)后認(rèn)知功能的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011,31(19)：3701-3702.

[9]Deepak TS,Vadlamani S,Kumar KS,et al.Post-operative -

cognitive functions after general anesthesia with sevoflurane and desflurane in South Asian elderly〔J〕.Middle East J Anesthesiol,2013,22(2):143-148.

[10]熊云川，鐘濤，廖禮萍，等.靶控輸注靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011,21(17)：2047-2050.

(編輯：甘艷)

The Effect of Target-controlled Infusion with Propofol and Inhalation of Sevoflurane Anesthesia on Cognitive Function in of Elderly Tumor Patients

WUChanghui,ZHAOLi.XinjiangHamiCenterRalHospital,Hami,839000

【Abstract】ObjectiveTo study the effect of target-controlled infusion with propofol and inhalation of sevoflurane anesthesia on cognitive function of in elderly tumor patients.MethodsThe 80 elderly tumor patients during the Feb 2014 to Feb 2015 were randomizedly divided into the control group (inhalation of sevoflurane anesthesia) and the observation group (target-controlled infusion with propofol anesthesia) according to the random number method,40 patients per group.According to the mini mental state examination (MMSE),the MMSE scores in the two groups were evaluated and compared before operation on pre-and 1 h,3 h,6 h,12 h,24 h post-after operation.The anesthesia recovery,adverse reactions and satisfaction degree in the two groups were observed and compared.ResultsCompared with before the pre-operation,the MMSE scores on 1 h,3 h,6 h after operation in the control group and the MMSE scores on 1 h,3 h inafter operation in the the observation group were significantly decreased (P<0.05);compared with the control group,the MMSE scores on 1 h,3 h,6 h after operation in the observation group were significantly increased (P<0.05).Compared with the control group,the awake time,extubation time,response time in the observation groupwere significantly shortened in the observation group (P<0.05).Compared with the control group,the incidence of adverse reactions such as nausea and vomiting,dizziness was in the observation group significantly reduced,and the anesthesia satisfaction degree was obviously improved in the observation group (P<0.05).ConclusionThe effect of target-controlled infusion with propofol anesthesia on postoperative cognitive function of elderly tumor patients is smaller with higher anesthesia satisfaction and safety.

【Key words】Sevoflurane;Propofol;Elderly;Tumor;Cognitive function

(收稿日期2015-06-23修回日期 2015-12-27)

中圖分類號：R730.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)04-0674-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.048